Fasi dello sviluppo dell'asma bronchiale

Difetti biologici in persone apparentemente sane

Questa fase è caratterizzata dal fatto che le persone praticamente sane non presentano alcun segno clinico di asma bronchiale, ma presentano alcuni difetti biologici che in una certa misura predispongono all'ulteriore sviluppo dell'asma bronchiale.

Secondo G.B. Fedoseyev (1996), i difetti biologici vanno intesi come "disfunzioni clinicamente non rilevabili di vari organi e sistemi a livello subcellulare, cellulare, di organi e organismi, che vengono rilevate in persone praticamente sane utilizzando vari test di carico e, a livello cellulare e subcellulare, mediante speciali esami di laboratorio". Di norma, si parla di una maggiore sensibilità e reattività dei bronchi in relazione a vari broncocostrittori, attività fisica e aria fredda. Le alterazioni descritte possono essere associate a disturbi dello stato funzionale dei sistemi endocrino, immunitario e nervoso, che non si manifestano clinicamente, ma vengono rilevati utilizzando tecniche speciali. In alcuni casi, difetti e disturbi biologici si riscontrano nel sistema immunitario generale e locale; nel sistema di "risposta rapida" (mastociti, macrofagi, eosinofili, piastrine); nella clearance mucociliare; nel metabolismo dell'acido arachidonico. In particolare, è stato accertato che nelle persone praticamente sane con iperreattività bronchiale viene rilevato un numero elevato di eosinofili nel lavaggio broncoalveolare.

Condizione pre-asmatica

La pre-asma non è una forma nosologica indipendente, ma un complesso di segni che indicano una reale minaccia di sviluppare asma bronchiale clinicamente manifesta. La pre-asma precede lo sviluppo di asma bronchiale nel 20-40% dei pazienti.

La condizione di preasma è caratterizzata dalla presenza di malattie acute, ricorrenti o croniche aspecifiche dei bronchi e dei polmoni con fenomeni di ostruzione bronchiale reversibile in combinazione con uno o due dei seguenti segni:

• predisposizione ereditaria alle malattie allergiche e all'asma bronchiale; (il 38% delle persone con pre-asma ha parenti consanguinei che soffrono di malattie allergiche);
• la presenza di manifestazioni extrapolmonari di allergia (rinite vasomotoria, orticaria, neurodermatite, angioedema vasomotorio, emicrania);
• eosinofilia nel sangue e/o un numero elevato di eosinofili nell'espettorato.

Asma bronchiale clinicamente manifesta

Questo stadio dell'asma bronchiale si manifesta con i tipici attacchi di soffocamento o senza di essi, sotto forma di peculiari equivalenti di attacchi (tosse parossistica, soprattutto notturna, difficoltà respiratorie); particolarmente importante se sono associati a segni extrapolmonari di allergia.

Varianti cliniche e patogenetiche dell'asma bronchiale

Di seguito vengono descritti il quadro clinico e la diagnosi delle varianti cliniche e patogenetiche dell'asma bronchiale. L'identificazione di queste varianti è molto utile, in quanto consente un trattamento personalizzato e la prevenzione della malattia.

Le varianti cliniche e patogenetiche dell'asma bronchiale nella classificazione di G.B. Fedoseyev possono essere distribuite tra i titoli (blocchi) dell'ICD-10. Pertanto, l'asma atopico può essere assegnato al blocco 45.0 - asma allergico; tutte le altre varianti cliniche e patogenetiche al blocco 45.1 - asma non allergico; una combinazione di varianti cliniche e patogenetiche al blocco 45.8 - asma misto; se è impossibile stabilire con certezza la variante clinica e patogenetica, si utilizza il blocco 45.9 - asma non specificato.

Gravità dell'asma bronchiale

GB Fedoseev descrive la gravità dell'asma bronchiale come segue.

• Lieve - riacutizzazioni non più di 2 volte l'anno, il sollievo dei sintomi non richiede la somministrazione parenterale di farmaci. Nella fase di remissione, difficoltà respiratorie a breve termine sono possibili non più di 2 volte a settimana, sintomi notturni non più di 2 volte al mese. I livelli massimi raggiunti di PSV e FEV1 sono superiori all'80%, la variabilità giornaliera è inferiore al 20%.
• Gravità moderata: riacutizzazione 3-5 volte l'anno, possibili condizioni asmatiche; il sollievo dai sintomi di riacutizzazione richiede la somministrazione parenterale di farmaci, inclusi (talvolta) glucocorticoidi. Nella fase di remissione, difficoltà respiratorie sono possibili più di 2 volte a settimana, sintomi notturni più di 2 volte al mese. Livelli massimi raggiungibili di PSV, FEV1 60-80%, variabilità giornaliera 20-30%.
• Grave - decorso con ricadute continue, condizioni asmatiche, è necessaria la somministrazione parenterale di farmaci per alleviare i sintomi di riacutizzazione. Spesso è necessaria una terapia costante con glucocorticoidi (per via inalatoria o orale). Livelli massimi raggiungibili di PEF, FEV1 inferiore al 60%, variabilità giornaliera superiore al 30%.

Come si può osservare, la gravità dell'asma bronchiale presentata da G.B. Fedoseyev differisce significativamente da quella proposta nel rapporto "Asma bronchiale. Strategia globale". È importante sottolineare che un medico praticante dovrebbe, ovviamente, utilizzare i moderni criteri di gravità, poiché sono ora raccomandati come linea guida nel trattamento dei pazienti con asma bronchiale (è stato adottato un approccio graduale al trattamento, ovvero il volume della terapia dovrebbe aumentare con l'aumentare della gravità della malattia).

Fasi del decorso dell'asma bronchiale

La fase di esacerbazione è caratterizzata dalla comparsa o dall'aumento della frequenza di attacchi d'asma o di altre manifestazioni di difficoltà respiratoria (in caso di decorso asintomatico della malattia). Gli attacchi si verificano più volte al giorno e sono meno facilmente alleviati dai rimedi abituali del paziente. In caso di esacerbazione marcata della malattia, può svilupparsi uno stato asmatico.

La fase di remissione instabile è uno stato di transizione dalla fase di riacutizzazione alla fase di remissione. Si tratta di una sorta di stadio intermedio nel decorso della malattia, in cui i sintomi della riacutizzazione si sono significativamente ridotti, ma non sono scomparsi completamente.

Fase di remissione: durante questa fase i sintomi della malattia scompaiono completamente.

La fase di remissione stabile è caratterizzata dall'assenza di manifestazioni della malattia per un periodo prolungato (più di 2 anni).

Complicanze dell'asma bronchiale

Vengono elencate tutte le complicanze dell'asma bronchiale (polmonari, extrapolmonari), il che è di grande importanza per valutare la gravità della malattia, scegliere un programma di trattamento e valutare la capacità lavorativa dei pazienti.

In conclusione della discussione di questa sezione, vorrei sottolineare che attualmente non esiste una classificazione univoca dell'asma bronchiale che ne rifletta tutti gli aspetti più importanti (eziologia, caratteristiche del decorso clinico, forme cliniche e patogenetiche, fasi, complicanze). Pertanto, l'ICD-10 riflette solo le forme eziologiche dell'asma bronchiale, mentre nel rapporto "Asma bronchiale. Strategia globale" la malattia è classificata solo in base alla gravità. Allo stesso tempo, non esistono sezioni dedicate alle fasi della malattia e alle sue complicanze che siano familiari al medico.

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