Stadi di sviluppo di asma bronchiale

Difetti biologici in persone praticamente sane

Questo stadio è caratterizzato dal fatto che le persone ancora praticamente sane non hanno alcun segno clinico di asma bronchiale, ma ci sono alcuni difetti biologici che predispongono allo sviluppo di asma bronchiale in futuro.

Secondo GB Fedoseev (1996), a difetti biologici devono essere intesi come "disfunzione subclinica dei vari organi e sistemi del subcellulare, cellulare, organo, e livelli organismo, che sono identificate nei soggetti sani nell'applicare varie prove di stress e sul cellulare e livelli subcellulari - attraverso speciali studi di laboratorio ". Di norma, stiamo parlando dell'aumentata sensibilità e reattività dei bronchi in relazione a varie sostanze broncospastiche, all'attività fisica, all'aria fredda. Questi cambiamenti possono essere combinati con lo stato funzionale dei disturbi endocrini, sistema immunitario e nervoso, che non appaiono clinicamente, ma rilevati con tecniche speciali. In un certo numero di casi, si riscontrano difetti e disturbi biologici nel sistema di immunità generale e locale; nel sistema di "risposta rapida" (mastociti, macrofagi, eosinofili, piastrine); clearance mucociliare; metabolismo dell'acido arachidonico. In particolare, ha stabilito che in soggetti sani con iperreattività bronchiale nel liquido di lavaggio broncoalveolare è determinata da un gran numero di eosinofili.

Lo stato del tradimento

Predastma non è una forma nosologica indipendente, ma un complesso di segni che indicano una reale minaccia di sviluppo di asma bronchiale clinicamente pronunciato. Preadastoma precede l'insorgenza di asma bronchiale nel 20-40% dei pazienti.

Lo stato di pre-asma è caratterizzato dalla presenza di malattie bronchiali e polmonari aspecifiche, ricorrenti o croniche con ostruzione bronchiale reversibile in combinazione con uno o due dei seguenti sintomi:

• predisposizione ereditaria a malattie allergiche e asma bronchiale; (nel 38% delle persone con un predawn, i parenti di sangue soffrono di malattie allergiche);
• presenza di manifestazioni extrapolmonari di allergia (rinite vasomotoria, orticaria, neurodermite, edema vasomotorio di Quincke, emicrania);
• eosinofilia del sangue e / o un gran numero di eosinofili nell'espettorato.

Asma bronchiale clinicamente pronunciato

Questo stadio di asma bronchiale si verifica con attacchi tipici di soffocamento o senza di essi, sotto forma di peculiari equivalenti di attacchi (tosse parossistica, specialmente di notte, disturbi respiratori); è particolarmente importante se sono associati a sintomi extrapolmonari di allergia.

Varianti clinico-patogenetiche dell'asma bronchiale

La clinica e la diagnosi di varianti cliniche e patogenetiche di asma bronchiale sono descritte sotto. L'assegnazione di queste varianti è molto utile, poiché consente di prescrivere trattamenti individuali e prevenire le malattie.

Le varianti clinico-patogenetiche dell'asma bronchiale nella classificazione di Fedoseev possono essere suddivise in rubriche (blocchi) di ICD-10. Quindi, l'asma atopica può essere attribuita al blocco 45.0 - asma allergico; tutte le altre varianti cliniche e patogenetiche - per bloccare 45.1 - asma non allergico; una combinazione di opzioni cliniche e pathogenetic - per bloccare 45.8 - asma misto; se è impossibile stabilire chiaramente la variante clinica e patogenetica, viene utilizzato il blocco 45.9, asma non specificato.

Gradi di gravità dell'asma bronchiale

GB Fedoseev descrive la gravità dell'asma bronchiale come segue.

• Lieve - esacerbazione non più di 2 volte l'anno, il sollievo dei sintomi non richiede la somministrazione parenterale di farmaci. Nella fase di remissione, le difficoltà respiratorie a breve termine sono possibili non più spesso di 2 volte a settimana, i sintomi notturni non sono più frequenti di 2 volte al mese. Il PSV massimo raggiunto, FEV1 è superiore all'80%, la variabilità giornaliera è inferiore al 20%.
• Di gravità moderata - esacerbazione 3-5 volte l'anno, condizioni asmatiche sono possibili, il sollievo dei sintomi di esacerbazione richiede la somministrazione parenterale di farmaci, compresi (a volte) i farmaci glucocorticoidi. Durante la fase di remissione, le difficoltà respiratorie possono verificarsi più spesso 2 volte a settimana, i sintomi notturni più spesso 2 volte al mese. I livelli massimi ottenibili di PSV, FEV1 60-80%, variabilità giornaliera 20-30%.
• Grave - un corso ricorrente, condizioni asmatiche, per il sollievo dei sintomi di una esacerbazione, è necessaria la somministrazione parenterale di farmaci. Spesso è necessaria una terapia glucocorticoide (inalatoria o orale) costante. Il PSV massimo possibile, i livelli di FEV1 sono inferiori al 60%, la variabilità giornaliera è superiore al 30%.

Come si può vedere, la gravità dell'asma bronchiale nella presentazione di G. B. Fedoseev differisce significativamente da quelle proposte nel rapporto "Asma bronchiale". Strategia globale ". Va notato che il medico deve essere utilizzato al momento, naturalmente, i moderni criteri di gravità, poiché saranno raccomandati per essere guidato nel trattamento di pazienti con asma bronchiale (passo approccio adottato per il trattamento, cioè la quantità di terapia deve essere aumentata con l'aumento della gravità la malattia).

Le fasi del decorso dell'asma bronchiale

La fase di esacerbazione è caratterizzata dall'apparizione o dalla crescente frequenza di soffocamento o altre manifestazioni di disagio respiratorio (con un decorso incontaminato della malattia). Le convulsioni si verificano più volte al giorno, peggio fermarsi con i soliti mezzi per il paziente. Se l'esacerbazione della malattia è grave, lo stato di asma può svilupparsi.

La fase di remissione instabile è una transizione da una fase di esacerbazione a una fase di remissione. Questo è un tipo di stadio intermedio della malattia, quando i sintomi di esacerbazione sono diminuiti in modo significativo, ma non completamente scomparsi.

La fase di remissione - durante questa fase i sintomi della malattia scompaiono completamente.

La fase di remissione stabile è caratterizzata da una lunga assenza (più di 2 anni) di manifestazioni della malattia.

Complicazioni di asma bronchiale

Sono elencate tutte le complicanze dell'asma bronchiale (polmonare, extrapolmonare), che è di grande importanza per valutare la gravità della malattia, scegliendo un programma di trattamento, valutando la capacità del paziente di lavorare.

Per concludere la discussione di questa sezione, vorrei sottolineare che al momento non v'è alcuna classificazione uniforme di asma che riflettesse tutti gli aspetti importanti (eziologia, caratteristiche cliniche, di forma patogenetico clinico, di fase, complicanze). Pertanto, l'ICD-10 riflette solo le forme eziologiche dell'asma bronchiale, nel rapporto "Asma bronchiale". Strategia globale "- la malattia è classificata solo in termini di gravità. Allo stesso tempo non ci sono sezioni della fase della malattia che sono abituali per il medico pratico e le sue complicanze.

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