Stenosi dell'arteria renale: trattamento

Il trattamento della stenosi dell'arteria renale (malattia renale ischemica) è il seguente:

• minimizzazione del numero di farmaci usati (se possibile, eliminazione di FANS, farmaci antibatterici e antimicotici);
• somministrazione di statine (possibilmente in combinazione con ezetimibe);
• abolizione degli ACE-inibitori e dei bloccanti del recettore dell'angiotensina II;
• ottimizzazione dell'uso diuretico (prevenzione della diuresi forzata);
• se possibile, l'uso precoce di trattamenti invasivi.

Le prospettive per la terapia antipertensiva in stenosi aterosclerotica della arteria renale incapacità limitata ad uso di ACE-inibitori e del recettore dell'angiotensina II (anche se le indicazioni assolute come l'insufficienza cardiaca cronica, o di diabete di tipo 2) e diuretici tiazidici laurea efficacia nella riduzione persistente GFR. Tutti i pazienti affetti da malattia renale ischemica necessitano tuttavia di una terapia antipertensiva combinata. Come agenti di base possono essere utilizzati a lunga azione calcio-antagonisti lento combinati con beta-bloccanti cardioselettivi, agonisti dei recettori P-imidazolina, alfa-bloccanti e diuretici. Un forte calo della pressione sanguigna è indesiderabile; dosi di titolazione dei farmaci antiipertensivi devono essere effettuate sotto il controllo dei livelli di creatinina nel siero o potassio. Il raggiungimento della pressione sanguigna porta tutta la popolazione (<140/90 mmHg) con stenosi aterosclerotica dell'arteria renale può essere pericoloso a causa del peggioramento della ipoperfusione tessuto renale.

Tutti i pazienti con malattia renale ischemica sono assolutamente statine. Con gravi disturbi del metabolismo delle lipoproteine (ad esempio, quando l'ipercolesterolemia e l'ipertrigliceridemia sono combinati), possono essere combinati con ezetimibe. Correzione medica obbligatoria di altri disordini metabolici: insulino-resistenza e diabete mellito di tipo 2, iperuricemia; Le sue tattiche sono limitate dalla necessità di modificare le dosi della maggior parte dei farmaci (ad es. Allopurinolo), in base al grado di riduzione del GFR.

Prevenzione attiva delle complicanze cardiovascolari della stenosi aterosclerotica dell'arteria renale assume assegnazione di acido acetilsalicilico e / o clopidogrel. Schemi di utilizzo, a quanto pare, non si discostano da quelle generalmente accettata in cardiopatia ischemica, ma richiedono uno studio particolare in pazienti con ipertensione renovascolare aterosclerotica in termini di sicurezza.

Il trattamento conservativo della stenosi delle arterie renali è sempre inefficace, poiché non consente di ottenere né il controllo della pressione arteriosa né la stabilizzazione della funzione renale. Questo è il motivo per cui la rivascolarizzazione precoce dei reni è giustificata, sebbene nella maggior parte dei pazienti dopo che è stata osservata una diminuzione, ma non una normalizzazione della pressione arteriosa e della creatininemia. La dilatazione del palloncino delle arterie renali è rapidamente accompagnata da restenosi e pertanto l'impianto di stent è sempre giustificato. Il rischio di restenosi all'interno dello stent aumenta la pressione arteriosa sistolica al basale, l'ipercreatinemia pronunciata, l'età avanzata e l'iperfibrinogenemia. Il vantaggio degli stent rivestiti di rapamicina, con stenosi aterosclerotica delle arterie renali, in contrasto con IHD, non è stato ancora dimostrato. Lo shunt delle arterie renali viene eseguito se lo stent o l'inefficacia dello stent precedentemente eseguito è impossibile; questo intervento è difficile a causa della presenza di malattie concomitanti, comprese le malattie cardiovascolari.

Angioplastica - l'unico trattamento migliora significativamente la prognosi di aterosclerotica stenosi dell'arteria renale; dopo aver condotto i suoi pazienti, tuttavia, continuano ad avere bisogno di prevenzione secondaria aggressiva di eventi cardiovascolari, a quanto pare, anche ridurre la probabilità di restenosi all'interno dello stent. L'agente strategia destinazione antiaggregante ottimale (compreso bloccanti IIb / IIIa piastrinica e clopidogrel) e anticoagulanti (compresi eparine a basso peso molecolare) nel prossimo periodo dopo l'intervento sulle arterie renali richiede ulteriori chiarimenti e non possono essere completamente presi dalla normativa in IHD .

Gli approcci al trattamento dell'embolia del colesterolo delle arterie intrarenali e delle arteriole non sono praticamente sviluppati. La gravità dell'insufficienza renale acuta può portare all'implementazione dell'emodialisi di emergenza. Presumibilmente, sono mostrate le statine e con pronunciate manifestazioni immuno-infiammatorie (compresa la nefrite tubulointerstiliale acuta eosinofila) - corticosteroidi ad alte dosi. L'efficacia di questi metodi di trattamento della stenosi dell'arteria renale in studi clinici controllati non è stata studiata.

Con lo sviluppo di insufficienza renale terminale, inizia l'emodialisi del programma o un PD ambulatorio permanente. Il trapianto di rene nella stenosi aterosclerotica delle arterie renali non viene eseguito. Nefrectomia terapeutico essere discussa soltanto quando l'impossibilità di atrofia del rene e pressione arteriosa con farmaci e / o acquisizione di ipertensione arteriosa malignità Fig.

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