Stenosi aterosclerotica dell'arteria renale

Aterosclerotica la stenosi dell'arteria renale (insufficienza renale ischemica, ipertensione renovascolare aterosclerotica) - malattia renale cronica, manifestano segni ipoperfusione globale renale: declino GFR, ipertensione - e aumentando nephrosclerosis causato emodinamicamente significativa restringimento delle principali arterie renali da placche aterosclerotiche.

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Epidemiologia

Non è stata stabilita l'esatta prevalenza di stenosi aterosclerotica dell'arteria renale, dal momento che molti casi ancora non è riconosciuto nella sua vita e non sono registrati all'autopsia in connessione con il fatto che la causa immediata della morte in questi pazienti, le più frequenti complicanze cardiovascolari. I registri di pazienti con malattia renale ischemica, tra il terminale, stenosi aterosclerotica dell'arteria renale spesso non presi in considerazione, perché se qualsiasi sono spesso erroneamente diagnosticati ipertesi nefroangioskleroz variante latente di glomerulonefrite cronica e altri nefropatia cronica, che successivamente legano irreversibile deterioramento della funzione renale.

Tuttavia, è ora possibile affermare che la stenosi aterosclerotica delle arterie renali è una delle principali cause di insufficienza renale terminale negli anziani. La stenosi aterosclerotica delle arterie renali è la causa di non meno del 15% di tutti i casi di compromissione irreversibile della funzionalità renale, registrata nei registri come lesione ipertensiva.

La stenosi aterosclerotica delle arterie renali è particolarmente frequente nei pazienti con aterosclerosi avanzata e complicata. La malattia renale ischemica è rilevata in quasi il 10% dei pazienti che eseguono contemporaneamente angiografia coronarica e aortografia addominale e oltre il 15% delle persone muoiono per incidente cerebrovascolare acuto.

La prevalenza della stenosi aterosclerotica delle arterie renali è particolarmente elevata nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 a lungo termine. L'esperienza nell'analisi delle autopsie eseguite in questa categoria di pazienti suggerisce che l'incidenza della stenosi aterosclerotica delle arterie renali in esse può raggiungere il 20-25%.

Di particolare interesse è lo studio dell'epidemiologia della stenosi aterosclerotica delle arterie renali nelle persone che frequentano istituzioni mediche a causa di un persistente aumento della pressione arteriosa. Si trova che aterosclerotica stenosi dell'arteria renale provoca almeno il 15% di tutti i casi di ipertensione, compresi inizialmente considerata essencialnaya non suscettibili di terapia combinazione di due classi rappresentanti di agenti antipertensivi.

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Le cause stenosi aterosclerotica dell'arteria renale

La causa della stenosi aterosclerotica delle arterie renali è descritta dal concetto di fattori di rischio che è generalmente accettato per altre varianti cliniche di aterosclerosi. Generalmente si ritiene che la stenosi aterosclerotica delle arterie renali sia formata dalla combinazione di diversi fattori di rischio cardiovascolare e dalla loro gravità - "aggressività".

Il fattore di rischio non modificabile principale per aterosclerotica stenosi dell'arteria renale trattati vecchia età in cui la probabilità di lesioni aterosclerotiche stenotiche di rami aortici viscerali, tra cui le arterie renali, aumenta molte volte.

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Sintomi stenosi aterosclerotica dell'arteria renale

I sintomi della stenosi delle arterie renali non sono sufficientemente specifici; Allo stesso tempo, nel rilevamento di una combinazione di sintomi, è necessario un ulteriore esame, in particolare l'uso di tecniche di imaging, per confermare la stenosi aterosclerotica delle arterie renali.

L'ipertensione arteriosa è un sintomo obbligatorio della stenosi aterosclerotica delle arterie renali. Le caratteristiche dell'ipertensione arteriosa, tipica della stenosi aterosclerotica delle arterie renali, includono:

• l'emergere di de novo nella vecchiaia;
• perdita di controllo sulla pressione arteriosa, precedentemente diminuita con l'uso di regimi terapeutici antipertensivi standard;
• refrattario alla terapia antipertensiva combinata;
• III grado (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) di ipertensione arteriosa;
• aumento primario della pressione sanguigna sistolica.

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Forme

Non esiste una classificazione generalmente accettata della stenosi aterosclerotica delle arterie renali. La localizzazione si distingue per:

• stenosi aterosclerotica bilaterale delle arterie renali;
• stenosi aterosclerotica prevalentemente unilaterale delle arterie renali;
• Stenosi aterosclerotica dell'arteria di un singolo rene funzionante;
• Stenosi aterosclerotica dell'arteria dell'innesto renale.

Inoltre, dovremmo considerare separatamente la malattia del rene ischemico, accompagnata dall'occlusione dell'arteria renale.

Il grado di riduzione della GFR è descritto dalla classificazione della malattia renale cronica (NKF-DOQI, Chronic Kidney Disease).

Ipertensione arteriosa in aterosclerotica stenosi dell'arteria renale è caratterizzata, concentrandosi sulla classificazione convenzionale della European Society of Hypertension (2003) e l'All-Russian Società Scientifica di Cardiologia (2005) (vedi. " ipertensione renale ").

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Diagnostica stenosi aterosclerotica dell'arteria renale

Ricerca mirata aterosclerotica stenosi dell'arteria renale sostanziano sopra citate caratteristiche ipertensione,  insufficienza renale cronica, come pure caratteristiche identificative diffusa aterosclerosi. All'esame fisico, può essere rilevata edemi periferici, manifestazioni di insufficienza cardiaca cronica (epatomegalia, rantoli bilaterali o crepitio nel polmone basale), così come il rumore della aorta e grandi vasi, tra cui il rene. La sensibilità e la specificità di questi sintomi è estremamente bassa.

I cambiamenti nell'urina nella stenosi aterosclerotica delle arterie renali sono limitati alla proteinuria "traccia", spesso transitoria; ematuria, leucocituria non sono caratteristiche (ad eccezione dell'embolia delle arterie intrarenali e delle arteriole con i cristalli di colesterolo).

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Trattamento stenosi aterosclerotica dell'arteria renale

Principi generali di trattamento della malattia ischemica:

• minimizzazione del numero di farmaci usati (se possibile, eliminazione di FANS, farmaci antibatterici e antimicotici);
• somministrazione di statine (possibilmente in combinazione con ezetimibe);
• abolizione degli ACE-inibitori e dei bloccanti del recettore dell'angiotensina II;
• ottimizzazione dell'uso diuretico (prevenzione della diuresi forzata);
• se possibile, l'uso precoce di trattamenti invasivi.

Previsione

La stenosi aterosclerotica delle arterie renali è una malattia che progredisce costantemente. Molti pazienti, allo stesso tempo, non sopravvivono a insufficienza renale terminale, morendo per complicazioni cardiovascolari. La durata della vita dei pazienti con ipertensione arteriosclerotica renovascolare, che sono in programma di emodialisi, è significativamente inferiore rispetto a quelli affetti da altre malattie renali croniche; Le complicanze cardiovascolari sono anche tra le cause di morte. La prognosi per l'embolia del colesterolo delle arterie e delle arterie intrarenali è solitamente sfavorevole.

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