Stenosi uretrale maschile - Cause e patogenesi

Cause di stenosi uretrale negli uomini

Negli uomini, le stenosi dell'uretra possono essere causate da traumi sessuali, che si verificano quando i corpi cavernosi del pene si lacerano (fratture) e anche quando ci si masturba con corpi estranei.

Le stenosi infiammatorie associate alla gonorrea sono oggi meno comuni di un tempo, grazie alla disponibilità di efficaci trattamenti antibatterici. Queste stenosi colpiscono più spesso la parte bulbosa e, meno frequentemente, quella peniena dell'uretra, e sono spesso lunghe, estendendosi talvolta all'intera porzione spugnosa.

Non è ancora chiara l'importanza della clamidia e dell'ureaplasma (uretrite aspecifica) nello sviluppo del restringimento infiammatorio dell'uretra.

La balanite xerotica obliterante (lichen sclerosus) è classificata come un'infezione non venerea, ma il suo fattore eziologico rimane poco chiaro.

Il processo scleroatrofico colpisce inizialmente la cute del glande o lo strato interno del prepuzio e solo successivamente si sposta verso l'apertura esterna dell'uretra (meato) e la fossa scafoidea, causando lo sviluppo di meatostenosi. La lesione può anche diffondersi a una parte significativa della porzione spugnosa dell'uretra, causando lo sviluppo di una stenosi estesa e grave. Sebbene l'uso di antibiotici in questi pazienti sia consigliabile per limitare i sintomi ostruttivi della minzione, i dati della letteratura non confermano il ruolo limitante della terapia antibiotica nella progressione delle stenosi uretrali.
Un catetere uretrale può anche essere causa di stenosi infiammatoria, contribuendo allo sviluppo di infezioni uretrali acute e croniche e, quindi, di stenosi uretrali. Le infezioni nosocomiali invasive svolgono un ruolo particolare in questo caso.

Le stenosi congenite dell'uretra si presentano sotto forma di meatostenosi nell'ipospadia, così come al confine tra l'uretra bulbosa e quella membranosa, dove si fondono due rudimenti embrionali. Vengono rilevate nella prima infanzia e la diagnosi viene stabilita escludendo fattori traumatici e infettivi.

Le stenosi idiopatiche, ovvero di eziologia incerta, sono più comuni nella regione bulbare. Secondo le statistiche, la loro frequenza raggiunge l'11-15% quando un uomo adulto non presenta una storia di traumi, uretrite, cateterizzazione, ecc.

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Patogenesi della stenosi uretrale negli uomini

Lesioni dell'uretra membranosa nelle fratture ossee pelviche

Le fratture ossee pelviche, le rotture dei muscoli del diaframma urogenitale e pelvico causano solitamente una rottura completa dell'uretra, ovvero una rottura che interessa tutti gli strati lungo l'intera circonferenza, con una divergenza delle estremità dell'uretra di una distanza minore (0,5 cm) o maggiore (1-3 cm). L'ematoma nell'area della lesione dell'uretra viene riassorbito e sostituito dalla fibrosi. L'area cicatriziale presenta sempre confini netti con i tessuti normali. Più grave è la lesione, maggiore sarà il tempo necessario al riassorbimento degli ematomi e alla formazione di campi cicatriziali di collagene. Pertanto, i termini di un intervento chirurgico riparativo dopo lesioni ossee pelviche lievi e moderate, con la loro riabilitazione favorevole e il decorso senza complicazioni della lesione dell'uretra, nonché la deviazione vescicale tempestiva e completa dell'urina, possono essere di 2,5-3 mesi. Gravi lesioni ossee e/o complicazioni dell'apparato urinario (infezione urinaria pelvica, ascessi pelvici o parauretrali con apertura) spostano il periodo di recupero dell'uretra a 4-6 mesi dopo la lesione.

Lesioni dell'uretra bulbosa dovute a trauma contusivo del perineo

La lesione può interessare solo il corpo spugnoso senza danneggiare la mucosa o essere penetrante, ovvero con una rottura della mucosa. La lesione può essere con interruzione completa dell'uretra (la divergenza delle estremità è solitamente insignificante: 0,5-1 cm) o parziale, quando parte del tratto urinario rimane. In ogni caso, si forma un ematoma periuretrale sotto forma di impregnazione di sangue nei tessuti o di cavità ematica. Il riassorbimento degli ematomi si verifica principalmente entro 2, massimo 3 settimane. Entro 6-8 settimane, si formerà una cicatrice densa dell'uretra e dei tessuti periuretrali. Il ripristino dell'uretra è possibile e consigliabile 6-8 settimane dopo la lesione. In presenza di infezione nella zona della lesione e drenaggio del focolaio infiammatorio, il periodo di ripristino dell'uretra viene posticipato alla fine del terzo mese dopo la lesione.

Le caratteristiche distintive delle stenosi infiammatorie della parte spugnosa dell'uretra sono:

1. di regola, un inizio nascosto dello sviluppo;
2. progressione lenta e graduale nel corso di mesi e anni
3. mancanza di confini netti della lesione del tessuto spugnoso;
4. progressione dell'infiammazione e della spongiofibrosi dopo il trattamento chirurgico delle stenosi infiammatorie dell'uretra;
5. fibrosi periuretrale con danno ai muscoli e ai tessuti del perineo;
6. lesione infiammatoria della cute del perineo, dello scroto, in alcuni casi del pene.

Il ruolo dell'infiltrazione urinaria nello sviluppo di stenosi infiammatorie è esagerato. Naturalmente, dopo la desquamazione dell'epitelio, il tessuto connettivo sottoepiteliale entra in contatto con l'urina durante la minzione, ma non è l'urina in sé a essere dannosa, bensì il fattore batterico, in grado di causare distruzione tissutale con successiva fibrosi anche in assenza di urina. È la caratteristica strutturale del corpo spugnoso (il "fascio" di tronchi venosi) che contribuisce alla progressione dell'infiammazione in tutto il corpo e all'assenza di confini netti della lesione.