Stenosi uretrale maschile - Diagnosi

In alcuni casi, la diagnosi di stenosi uretrale negli uomini non fornisce informazioni complete sulla patologia. Per questo motivo sono necessari ulteriori studi (facoltativi):

• uretroscopia;
• cistouretroscopia;
• ecografia dell'uretra;
• spongiografia;
• TRUS della prostata e dell'uretra;
• uretrocistografia a risonanza magnetica;
• fistulografia.

L'uretroscopia è necessaria:

• in caso di risultati non chiari dell'uretrografia retrograda e della cistouretrografia anterograda riguardo alla presenza o assenza di stenosi e alle sue caratteristiche;
• in caso di cause non chiare della formazione di stenosi (idiomatica, cancro dell'uretra, tubercolosi) per biopsia della mucosa;
• come fase di esame dell'uretra prima dell'uretrotomia ottica interna.

La cistouretroscopia è necessaria in presenza di fistola vescicale nei casi in cui:

1. la visualizzazione dell'uretra mediante cistouretrografia anterograda o mediante l'inserimento di una sonda prossimale non è riuscita;
2. si sospetta una stenosi del collo vescicale;
3. Vengono osservati i sintomi e i segni dell'adenoma prostatico e della possibile ostruzione associata.

La diagnostica endoscopica della stenosi uretrale negli uomini consente in ogni caso di risolvere problemi diagnostici e chiarire le strategie di gestione del paziente. Di norma, viene eseguita in anestesia generale, come fase dell'intervento che precede il ripristino dell'uretra. È inoltre consigliabile utilizzare endoscopi flessibili (o anche pediatrici) in anestesia locale, che causa un disagio minimo.

L'uretrografia con contrasto e l'endoscopia forniscono informazioni complete sulla sede, l'estensione e il grado di stenosi. Tuttavia, è molto difficile valutare oggettivamente la profondità della lesione del corpo spongioso e la sua densità mediante palpazione dell'uretra e uretroscopia. Per ottenere informazioni oggettive sull'estensione e la gravità della spongiofibrosi, vengono eseguite l'ecografia dell'uretra e la spongiografia.

L'ecografia uretrale percutanea e la spongiografia sono indicate per la valutazione della spongiofibrosi nelle seguenti situazioni cliniche:

• stenosi infiammatoria, anche iatrogena;
• stenosi complicata, anche ricorrente;
• stenosi idiopatica.

Naturalmente, l'urologo ha bisogno di informazioni sulle condizioni dei tessuti periuretrali, che possono essere ottenute tramite:

• TRUS della prostata (ascessi prostatici, adenoma);
• ecografia transcutanea (ascessi parauretrali, ecc.);
• fistulografia (valutazione della sede del danno ai tessuti periuretrali);
• Risonanza magnetica con contrasto dell'uretra e ricostruzione tridimensionale nei casi complessi di fratture ossee con rotture distraenti dell'uretra e di altri organi pelvici, recidive ripetute di stenosi come alternativa all'uretrografia standard (l'uso routinario della Risonanza magnetica per le stenosi dell'uretra non è raccomandato).

Quando si esaminano pazienti con sospetta stenosi uretrale, si possono utilizzare altri metodi per diagnosticare la stenosi uretrale negli uomini:

• UFM (in assenza di obliterazione):
• Ecografia della vescica (urina residua):
• TCMS dei reni con contrasto (in presenza di sintomi di danno renale e delle vie urinarie superiori);
• analisi batteriologica delle urine, dei raschiati o delle secrezioni dall'uretra.

Sono proprio questi studi che permettono di valutare la gravità del decorso clinico della malattia stenosoide, determinata da:

1. grado di riduzione del flusso massimo di urina:
2. ipoattività del detrusore (volume urinario residuo):
3. attività del processo infettivo delle vie urinarie e degli organi genitali.
4. diffusione dell'ostruzione alle vie urinarie superiori (idronefrosi, calcoli, ecc.).

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In caso di stenosi uretrali causate da fratture complesse delle ossa pelviche, potrebbe essere necessario discutere con traumatologi-ortopedici la tempistica più adatta per eseguire un intervento di chirurgia plastica sull'uretra. Talvolta, l'intervento chirurgico sull'uretra può essere ritardato a causa di complicazioni nel trattamento delle lesioni delle ossa pelviche. In presenza di lesioni combinate del retto e sviluppo di fistole uretrali, è necessario risolvere il problema congiuntamente con specialisti in proctologia.

Diagnosi differenziale della stenosi uretrale

Viene eseguito in presenza di altre patologie ostruttive delle basse vie urinarie (stenosi congenita o acquisita del collo vescicale, iperplasia prostatica, prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico, carcinoma prostatico, cancro uretrale, calcoli uretrali, specifiche patologie infiammatorie dell'uretra (tubercolosi, ecc.). In alcuni casi è necessaria la diagnosi differenziale della stenosi uretrale negli uomini con lesioni neurogene delle basse vie urinarie, che si manifestano con sintomi ostruttivi della minzione.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Esempio di formulazione della diagnosi

• Stenosi subtotale infiammatoria della parte spugnosa dell'uretra.
• Stenosi traumatica (iatrogena) dell'uretra glandulare (non è indicata quella corta, poiché le stenosi in questa sezione sono sempre brevi).
• Stenosi lunga idiopatica dell'uretra bulbosa.
• Obliterazione traumatica dell'uretra membranosa.
• Obliterazione prolungata, traumatica (iatrogena), dell'uretra prostatica bulbomembranosa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]