Stenosi uretrali negli uomini: diagnosi

In alcuni casi, con la diagnosi della stenosi dell'uretra negli uomini, non è possibile ottenere informazioni esaurienti sulla malattia. Questo è il motivo per cui sono necessari ulteriori studi (facoltativi):

• ureteroscopy;
• cistoscopia uretroscopica;
• ecografia dell'uretra;
• spongiografiya;
• Tratto urinario della prostata e dell'uretra;
• uretrocistografia a risonanza magnetica;
• fistulografia.

L'uretroscopia è necessaria:

• con risultati sfocati di uretrografia retrograda e cistouretrografia anterograda per quanto riguarda la presenza e l'assenza di stenosi e le sue caratteristiche;
• per motivi non chiari per la formazione di stenosi (idiomi, tumori dell'uretra, tubercolosi) per la biopsia della mucosa;
• come stadio di esame dell'uretra di fronte all'uretrotomia ottica interna.

In questi casi è necessaria la cistouretroscopia in presenza di una fistola urinaria. Quando:

1. non è riuscito a visualizzare l'uretra mediante annessione cistouretrografia o introducendo un buzha prossimale;
2. c'è il sospetto di stenosi del collo della vescica;
3. Sono stati rilevati sintomi e segni di adenoma prostatico e possibile ostruzione associata.

La diagnosi endoscopica della stenosi uretrale negli uomini consente in tutti i casi di risolvere problemi diagnostici e di chiarire le tattiche di gestione del paziente. Di norma, vengono eseguiti in anestesia generale nella fase dell'operazione che precede il recupero dell'uretra. È inoltre consigliabile utilizzare endoscopi flessibili (o anche bambini) in anestesia locale, che causano un minimo disagio.

L'uretrografia e l'endoscopia a contrasto forniscono informazioni complete sulla localizzazione, l'estensione e l'estensione della stenosi. Tuttavia, la profondità del danno al corpo spugnoso e la sua densità sono oggettivamente valutati usando la palpazione dell'uretra e l'uretrocopia è molto difficile. Per ottenere informazioni obiettive sulla lunghezza e la gravità della spongiofibrosi, vengono eseguiti gli ultrasuoni dell'uretra e la spongeografia.

L'ecografia percutanea dell'uretra e la spongiografia sono indicate per la valutazione della spongiofibrosi nelle seguenti situazioni cliniche:

• stenosi infiammatoria, incluso iatrogena;
• stenosi complicata, incluse ricorrenti;
• struttura idiopatica.

Ovviamente, l'urologo ha bisogno di informazioni sulla condizione dei tessuti periuretrali, che può essere ottenuta con l'aiuto di:

• TRUSI prostata (ascesso prostatico, adenoma);
• ecografia percutanea (ascessi parastetrali, ecc.);
• fistulografia (valutazione del sito di lesioni dei tessuti periuretrali);
• RM con contrasto dell'uretra, e la ricostruzione tridimensionale in casi complicati di fratture con lacune distrazione dell'uretra e altri organi pelvici, ricadute utilizzate stenosi come alternativa alla uretrografia standard (uso di routine della RM non è raccomandata per stenosi dell'uretra).

Quando si esaminano pazienti con sospetta stenosi uretrale, si possono usare altri metodi per diagnosticare la stenosi uretrale negli uomini:

• UFM (in assenza di obliterazione):
• Ultrasuoni della vescica (urina residua):
• Rene MSCT con contrasto (in presenza di sintomi di danno renale e tratto urinario superiore);
• analisi batteriologiche di urina, raschiamento o scarico dall'uretra.

Sono questi studi che permettono di valutare la gravità del decorso clinico di una malattia da stenosi, definita come:

1. il grado di diminuzione del flusso massimo di urina:
2. detrusore ipoattivo (volume di urina residua):
3. l'attività del processo infettivo delle vie urinarie e degli organi genitali.
4. la diffusione dell'ostruzione alle vie urinarie superiori (idronefrosi, calcoli, ecc.).

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Con la stenosi dell'uretra derivante da complicate fratture delle ossa pelviche, potrebbe essere necessario discutere con gli specialisti del trauma ortopedico i termini favorevoli per eseguire una chirurgia plastica sull'uretra. A volte un'operazione sull'uretra può essere ritardata a causa di complicazioni nel trattamento delle lesioni dell'osso pelvico. In presenza di danni combinati al retto e allo sviluppo di fistole uro-intestinali, è necessario risolvere problemi articolari con specialisti nel campo della coloproctologia.

Diagnosi differenziale della stenosi uretrale

Effettuata con altre malattie del tratto urinario inferiore ostruttiva (stenosi congenite o acquisite collo vescicale, iperplasia prostatica, sindrome prostatite cronica / dolore pelvico cronico, carcinoma prostatico, cancro dell'uretra, pietra uretrale, la specifica uretra infiammatoria malattia (tubercolosi, etc.). . In alcuni casi è necessario diagnosi differentsiatsialnaya della stenosi dell'uretra negli uomini con lesioni neurogena delle vie urinarie inferiori lei, mostrando i sintomi ostruttivi della minzione.

[1], [2], [3], [4], [5]

Esempio della formulazione della diagnosi

• Stenosi subtotale infiammatoria della parte spugnosa dell'uretra.
• Stenosi traumatica (iatrogena) della testa dell'uretra (non dovrebbe essere indicata perché è sempre breve in questo reparto di stenosi).
• Reparto bulboznogo idiopatico lungo stricto dell'uretra.
• Obliterazione traumatica dell'uretra membranosa.
• Obliterazione traumatica (iatrogena) dell'uretra prostatica bulbo-membranosa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]