Stomaco e ulcera duodenale: trattamento farmacologico

Le basi del trattamento moderno dell'ulcera peptica sono i farmaci. Va notato che non vi è alcuna differenza nel trattamento farmacologico dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Prima di acquistare (e soprattutto prima di assumere) qualsiasi farmaco deve leggere attentamente le istruzioni per l'uso, prestando attenzione non solo alle indicazioni e al dosaggio, ma anche alle controindicazioni e ai possibili effetti collaterali. Se questo farmaco è controindicato, acquistare, dopo aver consultato il medico, un altro medicinale. Conoscere gli effetti collaterali ti aiuterà a capire l'aspetto di alcune nuove sensazioni e trattarle correttamente.

Esistono diversi gruppi principali di farmaci usati per il trattamento dell'ulcera peptica:

• farmaci antisecretori,
• preparati contenenti bismuto,
• antibiotici e antiprotozoici (da protozoi - protozoi),
• procinetica (da kinetikos - propulsione),
• preparati antiacidi.

I farmaci antisecretori inibiscono la secrezione gastrica e riducono l'aggressività del succo gastrico. Il gruppo di farmaci antisecretori non è uniforme, include inibitori della pompa protonica, bloccanti del recettore H2-istamina, cololinolitici M1.

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Inibitori della pompa protonica

• Omeprazolo (syn: zerocid, losek, omez) è prescritto per 20 mg 1 o 2 volte al giorno.
• Pariet (syn: rabeprazole) è prescritto per 20 mg 1 o 2 volte al giorno.
• Esomeprazolo (syn: nexium) è prescritto per 20 mg 1 o 2 volte al giorno.

Gli inibitori della pompa protonica rispetto ad altri farmaci antisecretori riducono fortemente la secrezione gastrica e inibiscono la formazione di acido cloridrico e la produzione di pepsina (il principale enzima digestivo gastrico). Omeprazolo in una dose di 20 mg può ridurre la produzione giornaliera di acido cloridrico dell'80%. Inoltre, sullo sfondo dell'azione degli inibitori della pompa protonica, gli antibiotici inibiscono più efficacemente l'attività vitale di Helicobacter pylori. Gli inibitori della pompa protonica devono essere assunti 40-60 minuti prima dei pasti.

Bloccanti di recettori H2-istamina

• La ranitidina (syn: histak, zantak, zoran, ranigast, ranisan, rantak) viene prescritta per 150 mg 2 volte al giorno (dopo colazione e durante la notte) o 1 volta 300 mg durante la notte.
• Famotidina (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) somministrato a 20 mg 2 volte al giorno (dopo la prima colazione e di notte) o 1 volte - 40 mg di notte.

I bloccanti dei recettori H2-istamina inibiscono la produzione di acido cloridrico e pepsina. Attualmente, per il trattamento dell'ulcera peptica dal gruppo di H2-istamina-bloccanti, sono prescritti prevalentemente ranitidina e famotidina. La ranitidina in una dose di 300 mg può ridurre la produzione giornaliera di acido cloridrico del 60%. Si ritiene che la famotidina agisca più a lungo della ranitidina. Tsimitidin è attualmente quasi non usato a causa di effetti collaterali (con un uso prolungato può causare una diminuzione della potenza sessuale negli uomini). I bloccanti del recettore H2-istamina (così come gli inibitori della pompa protonica) creano un ambiente più favorevole all'azione degli antibiotici su Helicobacter pylori; vengono assunti indipendentemente dall'assunzione di cibo (prima, durante e dopo i pasti), poiché l'orario di ricevimento non influisce sulla loro efficacia.

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M1-kholinolitiki

Pirenzepina (sin: gastrotepina, pirene) viene solitamente somministrata a 50 mg 2 volte al giorno prima dei pasti.

Questo farmaco riduce la secrezione di acido cloridrico e pepsina, riduce il tono dei muscoli dello stomaco. M1-holinolitik platifillin come trattamento indipendente per l'ulcera peptica non è attualmente utilizzato.

Preparazioni contenenti bismuto

• Vikalin (1-2 compresse) viene sciolto in 1/2 tazza di acqua e assunto dopo i pasti 3 volte al giorno.
• Vicair prendere 1-2 compresse 3 volte al giorno 1-1,5 ore dopo i pasti.
• Nitrato di bismuto di base prendere 1 compressa 2 volte al giorno dopo i pasti.
• De-nol (syn: subcitrato di bismuto) è prescritto o 4 volte al giorno - 1 ora prima colazione, pranzo, cena e di notte, o 2 volte al giorno - al mattino e alla sera.

Preparazioni bismuto inibiscono funzioni vitali di Helicobacter pylori, formano un film che protegge l'ulcera dall'azione di succo gastrico, aumentare la formazione di ulcera gastrica proteggere muco, migliorare la fornitura di sangue alla mucosa e aumentare la resistenza della mucosa gastrica di fattori gastrica aggressività. È fondamentale che le preparazioni bismuto, inibendo l'attività di Helicobacter pylori, non alterano le proprietà del succo gastrico. Preparazioni contenenti bismuto colorano le feci in nero.

Il citrato di bismuto di ranitidina è un agente complesso (contiene ranitidina e una preparazione di bismuto), ha un effetto astringente e antiacido e inoltre sopprime l'attività vitale di Helicobacter pylori.

Sucralfate (Venter) è designato come agente indipendente

Il sucralfato di anti-ulcera contenente alluminio (syn: vent) copre l'ulcera con uno strato protettivo e previene l'azione distruttiva dell'acido cloridrico e della pepsina. Inoltre, il ventre riduce l'attività di pepsina e agisce come un debole antiacido.

Antibiotici e antiprotozoici

• L'amoxicillina viene prescritta 1000 mg due volte al giorno (intervallo di 12 ore) mezz'ora prima dei pasti o 2 ore dopo i pasti.
• La claritromicina (syn: klatsid) viene prescritta per 500 mg 2 volte al giorno (intervallo 12 ore) durante i pasti.
• Il metronidazolo (syn: trihopol) è prescritto per 250 mg 4 volte al giorno (o 500 mg 2 volte al giorno). Il farmaco deve essere assunto a intervalli regolari (6 o 12 ore) dopo i pasti.
• La tetraciclina viene prescritta 500 mg 4 volte al giorno dopo i pasti.
• Tinidazolo (syn: fazizhin) prende 500 mg 2 volte al giorno (intervallo 12 ore) dopo i pasti.

Antibiotici e farmaci antiprotozoari sono prescritti per sopprimere la vita di Helicobacter pylori.

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Prokinetiki

• Il coordinamento (syn: cisapride) è prescritto per 5-10 mg 3-4 volte al giorno prima dei pasti.
• Motilium (syn: domperidone) viene prescritto 10 mg 3-4 volte al giorno per 15-30 minuti prima dei pasti e di notte.
• Tserukal (syn: metoclopramide) viene prescritto 10 mg 3 volte al giorno per 30 minuti prima dei pasti.

Prokinetics, migliorando la funzione motoria dello stomaco, eliminare la nausea e il vomito, sono mostrati con bruciore di stomaco di gravità e trabocco nello stomaco, sazietà precoce, eliminare il disagio. Questi farmaci sono controindicati nella stenosi (restringimento) del gatekeeper - l'uscita dello stomaco. I prokinetics non hanno effetto anti-ulcerativo e non sono prescritti come agenti indipendenti per il trattamento dell'ulcera peptica.

Preparati antiacidi

• Almagel viene prescritto 1 cucchiaino da tè 4 volte al giorno.
• Almagel A nomina 1-3 dosi di 3-4 volte al giorno.
• Almagel nomina 1 confezione o 2 cucchiaini dosati 4 volte al giorno 1 ora dopo i pasti e la sera prima di coricarsi.
• Gastal viene prescritto 4-6 volte al giorno 1 ora dopo i pasti.
• Gelusil (gel di gelatina) è disponibile sotto forma di sospensione, compresse, polvere. Gelusil è prescritto 3-6 volte al giorno 1-2 ore dopo i pasti e 1 ora prima di coricarsi. La sospensione non viene sciolta, la polvere viene sciolta in una piccola quantità di acqua, le compresse vengono riassorbite o masticate.
• Maaloks nomina 1-2 pacchetti (o 1-2 compresse) 4 volte al giorno 1-1,5 ore dopo i pasti.
• Phosphalugel è prescritto per 1-2 pacchetti 4 volte al giorno.

Gli antiacidi sono prescritti sintomaticamente, eliminano rapidamente bruciore di stomaco e dolore (o riducono la loro intensità) a causa dell'azione neutralizzante dell'acido e hanno anche azione astringente e adsorbente. Gli antiacidi possono essere applicati con successo "a richiesta" come mezzo di emergenza per il bruciore di stomaco. Più di 2 settimane di fila, questi farmaci non dovrebbero essere presi a causa del potenziale di effetti collaterali. Gli antiacidi non possiedono antiacidi e non sono usati come agenti indipendenti per il trattamento dell'ulcera peptica.

Oltre ai gruppi principali di cui sopra di farmaci per ulcera peptica può utilizzare alcuni analgesici (per esempio, Baralginum, ketorol), spasmolytics (ad esempio, non-spa, droverin) e farmaci che migliorano l'alimentazione della membrana mucosa dello stomaco e dell'intestino (ad esempio, come biogene farmaci come solcoseryl, actovegin, vitamine del gruppo B). Questi farmaci sono prescritti da gastroenterologi (o terapeuti) secondo determinati schemi. I regimi di trattamento sono sviluppati e periodicamente raffinati dai principali esperti-gastroenterologi sotto forma di standard. I medici delle istituzioni mediche sono obbligati ad essere guidati da questi standard nella pratica quotidiana.

Il trattamento farmacologico della malattia di ulcera peptica è costruito a seconda se trovato nella mucosa gastrica di pazienti con Helicobacter pylori o non rilevato. Quando vengono identificati, parlano di ulcera peptica associata a Helicobacter pylori, dalla loro associazione con una malattia da ulcera da Helicobacter pylori.

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Trattamento dell'ulcera peptica, non associato a helicobacter pylori

Prima dell'introduzione nella pratica degli inibitori della pompa protonica (omeprazolo, esomeprazolo pariet, et al.), I principali mezzi di trattamento di ulcera peptica servito H2 gistaminoretseptorov (ranitidina, famotidina, etc.). Anche prima (prima dell'invenzione dei bloccanti dei recettori H2-istamina), la base per il trattamento dell'ulcera peptica era costituita dai preparati di bismuto (vikalin, subnitrato di bismuto).

Base, il trattamento principale dell'ulcera peptica viene effettuato con farmaci antisecretori, preparazioni di bismuto o sucralfato. La durata del trattamento con farmaci antisecretori antiulcera è di almeno 4-6 settimane con ulcera duodenale e almeno 6-8 settimane con ulcera gastrica. Preparati antiacidi e procinetici sono prescritti in aggiunta alla terapia di base come agenti sintomatici per l'eliminazione del bruciore di stomaco e del dolore.

L'uso di bloccanti del recettore H2-istamina

• La ranitidina viene assunta 300 mg al giorno una volta alla sera (alle 19-20 ore) o 150 mg 2 volte al giorno. Inoltre, i preparati antiacidi (maalox, fosfalugel, gastal, ecc.) O procinetici (motilium, ecc.) Possono essere prescritti come agenti sintomatici.
• La famotidina viene assunta a 40 mg al giorno una volta alla sera (alle 19-20 ore) o 20 mg due volte al giorno. Inoltre - farmaco antatsidny (Gastal, eccetera) o procinetics (motilium, eccetera).

Uso di inibitori della pompa protonica

• Omeprazolo (syn: omega) a 20 mg per dose.
• Pariet (syn: rabeprazole) di 20 mg per ricevimento.
• Esomeprazolo (syn: nexium) di 20 mg per ricevimento.

Come trattamento di base per l'ulcera peptica, può essere prescritto anche un complesso citrato di ranitidina bismuto. Il medicinale prescrive 400 mg due volte al giorno (con ulcera duodenale, che richiede almeno 4 settimane, con ulcera gastrica - 8 settimane).

De-nol, una preparazione di bismuto, è presa in due possibili schemi:

• 240 mg due volte al giorno per 30 minuti prima dei pasti o 2 ore dopo i pasti;
• 120 mg 4 volte al giorno - prima di colazione, pranzo, cena e prima di andare a dormire.

Sucralfato (syn:. Venter) per il trattamento di ulcera peptica nominare 1 g 4 volte al giorno - di 1 g per 30 minuti o 1 ora prima dei pasti (prima colazione, pranzo, cena) e la sera oltre 2 ore dopo un pasto o prima di andare a dormire ; corso di trattamento 4 settimane, e poi, se necessario, continuare a prendere il farmaco a 2 g al giorno per 8 settimane.

La dose giornaliera, la durata del trattamento, la necessità di inclusione nel trattamento degli antiacidi (almagel, ecc.) O procinetici (motilium, ecc.) È determinata dal medico.

L'uso combinato di farmaci antiulcera di base e antiacidi (almagel, maalox, ruticida, ecc.), In grado di neutralizzare rapidamente l'eccesso di acido cloridrico nella cavità dello stomaco, elimina rapidamente il bruciore di stomaco e il dolore. Allo stesso tempo, è necessario sapere che i preparati antiacidi rallentano l'assorbimento di altri farmaci, quindi devono essere presi separatamente: l'intervallo tra l'assunzione di un antiacido e un altro deve essere di almeno 2 ore.

Utilizzando questo o quello schema, è possibile ottenere buoni risultati del trattamento, ma che è l'arte del medico di prescrivere una terapia individuale per ogni paziente di ottenere i migliori risultati con meno perdite (per raggiungere la remissione rapida e sostenuta con effetti collaterali minimi e oneri finanziari minimi).

Gli inibitori della pompa protonica (omeprazolo, ecc.) Sono oggi il mezzo più potente per sopprimere i fattori dell'aggressività gastrica. Allo stesso tempo, è stato stabilito che il livello di acido cloridrico e pepsina nello stomaco non dovrebbe essere ridotto il più possibile. In molti casi, è sufficiente usare ranitidina o famotidina (sono più economici di omeprazolo e parieta). Se necessario, il medico può aumentare la dose di ranitidina o famotidina di 3-4 giorni, il che accelera la guarigione del difetto ulcerativo, ma è impossibile cambiare lo schema di trattamento in modo indipendente a causa dell'aumentato rischio di effetti collaterali. Forse l'uso combinato di omeprazolo con ranitidina o famotidina, ma questo schema può nominare solo uno specialista esperto.

Quando si assegna terapia farmacologica ha una risoluzione valore dell'ulcera: se le dimensioni superano ulcere duodenali, 9 mm, e la dimensione delle ulcere gastriche supera 7 mm, è meglio usare droghe forti (omeprazolo et al.).

Un buon effetto può essere ottenuto anche con l'uso di preparati di bismuto o con la somministrazione di sucralfato. De-nol (sub-citrato di bismuto colloidale) può essere prescritto secondo due schemi: o 2 volte al giorno per 240 mg (intervallo 12 ore) 30 minuti prima di colazione e cena; o 4 volte al giorno per 120 mg - prima di colazione, pranzo, cena e prima di coricarsi.

Sucralfate (Venter) viene preso 4 volte al giorno: 1 g prima di colazione, pranzo, cena e durante la notte. Il trattamento con de-nol o venema è consigliabile eseguire con ulcere piccole e non complicate, con sintomi lievemente espressi (in particolare dolore e bruciore di stomaco). Allo stesso tempo, con sintomi più gravi - dolore, bruciore di stomaco - o dimensioni più significative del difetto dell'ulcera, de-nol e il ventilatore si raccomanda di combinare con ranitidina (o famotidina).

Nel trattamento di pazienti anziani, vengono prese in considerazione le violazioni legate all'età della circolazione sanguigna nelle pareti dello stomaco. Per migliorare la circolazione del sangue nei piccoli vasi sanguigni dello stomaco da farmaci antiulcera, viene mostrata la ricezione di subcrite di bismuto colloidale (de-nol). Inoltre, gli anziani dovrebbero assumere actovegin, che migliora i processi metabolici nei tessuti del corpo, e solcoseryl, che ha un effetto di guarigione della ferita.

Trattamento dell'ulcera peptica associata a helicobacter pylori

Con l'ulcera gastrica Helicobacter pylori si trova nell'80-85% dei casi e con l'ulcera duodenale - nel 90-95% dei casi. Quando i pazienti infettati con mucosa gastrica da Helicobacter pylori effettuate terapia di eradicazione - il cosiddetto trattamento sulla liberazione della mucosa del microrganismo. La terapia di eradicazione deve essere effettuata a prescindere dalla fase di ulcera peptica - esacerbazione o remissione, ma in pratica si tratta di una riacutizzazione di ulcera peptica esame mucosa gastrica per la presenza di Helicobacter pylori è il più delle volte non viene eseguita.

L'indicazione per l'esecuzione della terapia di eradicazione (in presenza di H. Pylori) è ulcera peptica dello stomaco o del duodeno nella fase di esacerbazione o remissione, inclusa un'ulcera complicata.

Attualmente, in conformità con le decisioni della riunione di conciliazione Maastricht-3 (2005), come terapia di prima linea, si raccomanda una combinazione standardizzata di tre farmaci: lo schema di eradicazione più efficace.

Inibitori della pompa protonica in dose doppia (rabeprazolo - 20 mg 2 volte al giorno, o omeprazolo 20 mg 2 volte al giorno, o esomeprazolo 40 mg 2 volte al giorno, o lansoprazolo - 30 mg 2 volte al giorno, o pantoprazolo - 40 mg due volte al giorno).

• Claritromicina - 500 mg 2 volte al giorno.
• Amoxicillina - 1000 mg 2 volte al giorno.

Questo schema è nominato solo se la resistenza dei ceppi di H. Pylori alla claritromicina in questa regione non supera il 20%. L'efficacia del corso di eradicazione di 14 giorni è superiore del 9-12% rispetto alla frequenza di 7 giorni.

Nella malattia ulcera duodenale non complicata è alcuna necessità di continuare la terapia antisecretoria dopo un corso di eradicazione. Durante esacerbazione di ulcera gastrica, nonché esacerbazione si verifica con malattie concomitanti o complicazioni di ulcera duodenale consiglia continuare la terapia antisecretoria utilizza uno dei farmaci antisecretori (inibitori della pompa protonica più efficace o istamina H2-bloccanti dei recettori) per 2-5 per una guarigione efficace dell'ulcera.

Protocollo di terapia di eradicazione comporta vincolante controllo la sua efficacia, che avviene in 4-6 settimane dopo la fine della ricezione di farmaci antibatterici e inibitori di protone metodo nasosa.Optimalny di diagnosi di infezione H. Pylorina questa fase - test respiratorio, ma in assenza di possibile utilizzare altri metodi diagnostici.

Se la terapia di prima linea è inefficace, è raccomandata la nomina della terapia di seconda linea (quadroterapia), che include:

Un inibitore della pompa protonica (omeprazolo o lansoprazolo o rabeprazolo o esomeprazolo o pantoprazolo) in una dose standard 2 volte al giorno;

• subsalicilato di bismuto / subcitrato - 120 mg 4 volte al giorno;
• tetraciclina: 500 mg 4 volte al giorno;
• metronidazolo (500 mg 3 volte al giorno) o furazolidone (50-150 mg 4 volte al giorno) per almeno 7 giorni.

Inoltre, circuiti come ridondanti eradicazione può essere somministrata una combinazione di amoxicillina (750 mg quattro volte al giorno) con bloccanti della pompa protonica, rifabutina (300 mg / die) o levofloxacina (500 mg / die).

In assenza di H. Pylori, ai pazienti con ulcera peptica viene prescritta una terapia basale con inibitori della pompa protonica, che sono preferibili ai bloccanti dei recettori H ₂ dell'istamina. Diversi rappresentanti del gruppo di bloccanti della pompa protonica sono ugualmente efficaci. Sono usati i seguenti farmaci:

• rabeprazolo in una dose di 20 mg / die;
• omeprazolo in una dose di 20-40 mg / die;
• esomeprazolo in una dose di 40 mg / die;
• lansoprazolo in una dose di 30-60 mg / die;
• pantoprazolo in una dose di 40 mg / die.

La durata del trattamento del corso è di solito 2-4 settimane, se necessario - 8 settimane (fino alla scomparsa dei sintomi e alla guarigione dell'ulcera).

Lansoprazolo (EPİKUR®)

Nel mondo, il lansoprazolo è uno degli inibitori più conosciuti e usati di una pompa protonica con un potente effetto anti-acido. La credibilità di questo farmaco si basa su numerosi e affidabili dati sulla farmacodinamica e sulla farmacocinetica, su un'azione antisecretoria ben studiata. In tutti gli studi comparativi di omeprazolo, pantoprazolo, lansoprazolo ed rabeprazolo (in valore intragastrica pH, e ora pH> 4) sono tra i migliori indicatori di rabeprazolo e lansoprazolo rispetto pantoprazolo e omeprazolo. Il farmaco distingue l'esordio precoce dell'effetto antisecretorio. Dimostrata attività anti-Helicobacter pylori. A causa della buona tollerabilità e sicurezza, il lansoprazolo può essere raccomandato per l'uso a lungo termine.

Indicazione, modalità di somministrazione e dose: con ulcera peptica ed esofagite erosiva-ulcerativa - 30 mg / die per 4-8 settimane; se necessario, 60 mg / giorno. Con esofagite da reflusso - 30 mg / die per 4 settimane. Dispepsia non ulcerosa: 15-30 mg / die per 2-4 settimane. Per l'eradicazione dell'Hp - in accordo con queste raccomandazioni cliniche.

Controindicazioni: standard per PPI.

Confezionamento: le capsule di EPICUR® da 30 mg n. 14 contengono microsfere che hanno un rivestimento acido-veloce che impedisce la distruzione nello stomaco. EPICUR® è classificato come conveniente.

I bloccanti dei recettori H ₂ dell'istamina sono meno efficaci degli inibitori della pompa protonica. Assegna i seguenti farmaci:

• ranitidina in una dose di 150 mg due volte al giorno o 300 mg per notte;
• famotidina in una dose di 20 mg due volte al giorno o 40 mg per notte.

Antiacidi (antiacidi alluminio-magnesio o alluminio-magnesio con aggiunta di alginato di calcio 1,5-2 ore dopo i pasti oa richiesta, o alluminio-magnesio antiacido aggiungendo simeticone e BAS (polvere radice di liquirizia), rinforzo effetto antiacido e produzione di muco ) sono utilizzati anche come agenti sintomatici.

Per la prevenzione delle esacerbazioni (soprattutto se il paziente ha un elevato rischio di ricorrenza di ulcere, ad esempio, quando la necessità di ricezione costante FANS) è indicata sostenere ricezione farmaci antisecretori a metà i dosaggi giornalieri per un lungo tempo (1-2 anni).