Sublussazioni, dislocazioni e fratture-lussazioni delle vertebre cervicali III-VII: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Sublussazione, lussazioni e fratture-lussazioni del III - VII delle vertebre cervicali sono le più comuni lesioni della colonna vertebrale. Queste lesioni presentano durante la flessione o la violenza meccanismo di flessione-rotazionale. Se lombari e toraciche inferiori con pura violenza meccanismo flessione spesso sorgono fratture da compressione del cuneo dei corpi vertebrali, al contrario, nella colonna cervicale a causa delle caratteristiche anatomiche e funzionali della tecnica spesso sorgono sublussazione e dislocazione, spesso accompagnata da fratture dei vari elementi della vertebra o vertebre.

Con la violenza puramente flettente, ci sono sublussazioni o dislocazioni bilaterali, con flussioni rotazionali - sublussazioni unilaterali o dislocazioni.

L'inizio della sublussazione o dislocazione è governato dalla grandezza della violenza, dalla condizione dell'apparato legamentoso, dal grado di sviluppo della muscolatura e dal suo tono. Con una moderata quantità di flessione, in combinazione con altri fattori sopra citati, c'è una sublussazione. Con la violenza più grossolana, si verifica una dislocazione.

Sotto sublussazione o dislocazione comprendere interruzione delle normali rapporti superfici articolari sono articolati nelle postero-esterno articolazioni sinoviali delle vertebre cervicali, in altre parole, interruzione del normale rapporto tra i processi articolari delle due vertebre adiacenti. È possibile che si possa verificare sublussazione senza interrompere l'integrità dell'apparato del legamento. Il dislocamento con esso può sorgere a causa della debolezza dell'apparato del legamento del sacco o di una diminuzione del tono muscolare. La piena dislocazione o alcuni tipi di sublussazioni, di regola, sono accompagnati da danni all'apparato legamentoso.

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Tipi di sublussazioni e lussazioni delle vertebre cervicali III-VII

Attraverso III-VII vertebre cervicali distinguere (Henle): sublussazioni di vari gradi, sublussazione, completa dislocazione e dislocazione della mesh. Tutti questi danni possono essere unilaterali o bilaterali.

Per sublussazione si intende lo spostamento di un processo articolare rispetto all'altro senza la perdita del contatto completo tra le superfici articolate. A seconda del grado puramente quantitativo di spostamento - l'entità dello spostamento - distinguere la sublussazione di 1/2, la sublussazione di 1/3,. Sublussazione per 3/4.

Se lo spostamento dei processi articolari verificato durante superficie articolata e la punta della vertebrale sovrastante processo articolare inferiore sorgeva pas la punta del processo articolare superiore di una vertebra sottostante, tale spostamento è chiamato altopiano sublussazione (Gelahrter).

La completa perdita di contatto tra le superfici articolate dei processi articolari porta a completa dislocazione.

Se il risultato della violenza corrente inferiore sovrastante processo articolare di una vertebra si sposta anteriormente alla punta del processo articolare superiore della vertebra sottostante scivola e situato anteriormente al processo articolare di questo, v'è una dislocazione pinza. Accoppiamento processi articolari si verifica quando un'eccessiva flessione violenza porta al fatto che il fondo del processo articolare vertebrale sovrastante sotto l'influenza di violenza avanza sulla punta del processo articolare superiore della vertebra sottostante. L'impugnatura su due lati si presenta con un'eccessiva flessione, unilaterale - con flessione e rotazione simultanee.

Bilaterale lussazione completa e distorsioni alle prese sempre accompagnati dalla rottura dei legamenti, capsula sinoviale delle articolazioni e dei muscoli. Di conseguenza, queste lesioni sono tra quelle instabili. Quando spezie bilaterali dislocazioni rottura avviene sempre fibroso di un disco intervertebrale, spesso osservato distacco anterior angolo legamento longitudinale dal corpo vertebrale kranioventralnogo sottostante, frantumazione e separazione parziale osso-upper parte anteriore del corpo della vertebra sottostante. Apparentemente, in questi casi è necessario parlare di una frattura bilaterale bilaterale-dislocazione.

Distorsioni cimentati unilaterali sono più comuni nel reparto cervicale inferiore. Quando il danno unilaterale distorsioni legamentose apparecchi cimentati e dischi intervertebrali solito espresse meno ruvida. La differenza nei cambiamenti anatomici con lussazioni cimentati bilaterali e singole Malgaigne descritto nel 1955 g. Gli studi sperimentali Beatson (1963) hanno dimostrato che il giunto capsula articolare sinoviale sul lato del danno legamento interspinoso, e unilateralmente dislocazione cimentati può essere rotto, mentre la parte posteriore legamento longitudinale e leggermente danneggiata fibroso. Sul lato opposto impegna N IJU, capsula articolare e legamenti sinoviali tipicamente rottura, frattura frequentemente osservata processo articolare superiore e una frattura da compressione del corpo, che si trova sotto. In questi casi è anche corretto parlare di porelomo-lussazione.

Il concetto di una dislocazione scorrevole e rovesciata è estremamente importante. Questi concetti sono determinati dalla posizione del corpo della vertebra slogata in relazione al corpo della vertebra sottostante.

Se il lato spondylograms endplates caudale slogata corpo vertebrale anteriormente disposto parallelo estremità craniale corpo sottostante piano vertebra, fuoco, in altre parole, piastra corpo caudale dislocato vertebre trova sul lato destro o vicino a un angolo rispetto alla superficie ventrale della vertebra sottostante corpo, o, stesso, la superficie ventrale del lussazione vertebrale corpo parallelo alla superficie ventrale della vertebra sottostante, tale dislocazione chiamato scorrevole loro. Se il lato spondylograms endplates caudale dislocati anterior vertebrale disposta ad un angolo acuto rispetto alla piastra di estremità craniale della vertebra sottostante o, rispettivamente, piastre di estremità caudale dislocate anterior vertebrale disposta ad un angolo acuto rispetto alla superficie ventrale della vertebra sottostante, in altre parole, il corpo dislocata sbalzi vertebre ad un acuto angolo di sopra del corpo vertebrale sottostante, tale dislocazione chiamato ribaltamento. La differenza nella comprensione di scorrimento e ribaltamento dislocazioni (sublussazione) non è una casistica terminologica, ma è di fondamentale importanza pratica. Nella pratica clinica, le dislocazioni mobili sono frequentemente osservati disturbo neurologico più grave che con dislocazioni ribaltamento avviene allo stesso livello. La ragione è che in queste due forme differenti dislocazioni verifica vari gradi di canale spinale a livello di danno di deformazione. Quando si sposta dislocazione verificano a causa dello spostamento dislocata vertebre anteriormente rigorosamente in un piano orizzontale è più significativa diminuzione del diametro antero-posteriore del canale vertebrale che con dislocazioni ribaltamento. In queste ultime forme dislocazioni causa di abbassamento (pavnsaniya) anterior basso (corpo) dislocata vertebre posteriore separati, ton. E. Arch formando parti posterolaterali del canale spinale, salire verso l'alto. Quando ciò non avviene alcuna riduzione significativa del diametro antero-posteriore del canale spinale ed i suoi contenuti sofferto notevolmente inferiore.

Barnes (1948) ha dimostrato che il danno al flessore (distorsioni, fratture, lussazioni) per lo spostamento anteriore non è di solito portare a una significativa deformazione del canale spinale e quindi a disturbi neurologici lordi con la condizione che nessuna rottura è avvenuta simultaneamente processi articolari.

Con il meccanismo di flessione della violenza, di regola, lo spostamento della vertebra slogata avviene anteriormente, quindi, di regola, appaiono le dislocazioni anteriori. Con il meccanismo di rotazione rotazionale della violenza, possono verificarsi dislocazioni unilaterali o rotazionali.

Tutti questi tipi di spostamento possono essere combinati con fratture di vari elementi delle vertebre. Molto spesso, i processi articolari e i corpi delle vertebre sottostanti si rompono, molto meno spesso - gli archi. Con un meccanismo diretto di violenza o una combinazione di un meccanismo indiretto e diretto di violenza, può verificarsi una frattura del processo spinoso. Se vi è un offset nella regione dell'articolazione intervertebrale sinoviale con concomitante frattura vertebrale allo stesso livello, allora, a nostro avviso, è più corretto parlare di frattura-lussazione.

La frattura-lussazione è un danno più grave - è più difficile raddrizzare le ossa delle vertebre con esso che con una semplice dislocazione.

Sintomi di sublussazioni delle vertebre cervicali III-VII

Le manifestazioni cliniche delle sublussazioni nella regione delle vertebre cervicali III-VII di solito si adattano ai disturbi del dolore e alla limitazione della mobilità nel collo. A movimenti possono amplificare. Spesso la vittima nota di aver sentito un clic. Spesso tali sublussazioni, specialmente quelle unilaterali, si correggono spontaneamente. Quindi sul controllo spondylogram non determina eventuali spostamenti. Con un esame obiettivo, è possibile rilevare la posizione forzata della testa, la tenerezza locale e il gonfiore a livello del danno. Potrebbe esserci uno spasmo muscolare. I disordini radicolari e spinali con sublussazioni sono relativamente rari. Lo spazio interstiziale di solito non è ingrandito.

Con le sublussazioni superiori, le manifestazioni cliniche sono più pronunciate. Oltre a sintomi elencati sopra, con sublussazione montane bilaterale chiaramente definiti vystoyanie processo spinoso della vertebra dell'aumento spostato spazio interspinale tra Sweep e una vertebra sottostante, la deformazione assiale della colonna vertebrale. La testa assume una posizione forzata - il mento è vicino al petto, i movimenti sono considerevolmente limitati e dolorosi. Quando si guidano sublussazioni, i sintomi di irritazione o compressione delle radici spinali sono molto più frequenti, sia a livello di spostamento che sotto. Ci possono essere sintomi spinali.

Sintomi di dislocazioni di III-VII vertebre cervicali

La completa dislocazione delle vertebre cervicali sono lesioni più gravi delle sublussazioni. Come accennato in precedenza, con dislocazioni ci sono danni più gravi all'apparato articolare e del legamento. Di solito con dislocazioni c'è una completa divergenza delle superfici articolanti dei processi articolari nelle articolazioni intervertebrali.

Se si verifica lussazione perno ricevente processo articolare postero sovrastante la vertebra anteriori inferiori al processo articolare vertebrale superiore frontale inferiore, tale spostamento è chiamato frizione, e tali dislocazioni compagno. Le dislocazioni strette possono essere unilaterali e bilaterali. L'inserimento di un processo articolare dopo l'altro può essere parziale, incompleto. Può essere completo quando l'apice del processo articolare posteriore-inferiore della vertebra sovrastante raggiunge la superficie superiore della radice dell'arco della vertebra sottostante e poggia su di esso. Alcuni autori considerano solo quest'ultimo, estremo grado di spostamento dei processi articolari come coesione e solo tali dislocazioni sono chiamate legate. Le dislocazioni di accoppiamento unilaterali sono più comuni.

Il quadro clinico delle lussazioni sequenziali unilaterali non ha particolari. Sulla base dei dati clinici, di solito è difficile differenziare la lussazione dalla sublussazione. In alcuni casi, la posizione della testa può essere d'aiuto. Con dislocazione unilaterale o piena, a differenza di una sublussazione, la testa viene respinta nella direzione del danno, e non nell'opposto. Il mento sta affrontando un lato sano. La posizione della testa ricorda una vera tartaruga. Il dolore al collo è comune, possono essere molto miti. Potrebbe esserci tensione nei muscoli del collo. Con dislocazioni bilaterali, la flessione è più pronunciata e l'estensione del collo è limitata.

In casi recenti, è possibile rilevare dolorabilità e gonfiore locali nell'area di spostamento. Molto spesso ci sono sintomi radicolari. Ci possono anche essere sintomi che indicano una compressione del midollo spinale. I sintomi della compressione del midollo spinale si verificano quando, a causa dello spostamento delle vertebre, si formano la deformazione del canale spinale e il restringimento del suo diametro sagittale. La compressione del midollo spinale può anche verificarsi a causa di una diminuzione del diametro antero-posteriore del canale spinale da parte delle masse del disco intervertebrale fratturato che si sono spostate sul canale o del flusso di sangue. Quando si verificano dislocazioni bilaterali dislocate, la diminuzione delle dimensioni del diametro anteriore-posteriore del canale spinale è più pronunciata rispetto a quelle unilaterali. Pertanto, i disordini spinali con dislocazioni bilaterali intrecciate possono essere espressi in modo più intenso ed essere più persistenti e gravi, specialmente in quei casi in cui gli spazi di riserva del midollo spinale non sono sufficientemente espressi. Con dislocazioni unilaterali disgiunte, i disordini spinali sono asimmetrici e più pronunciati sul lato della frizione. I fenomeni radicolari si verificano a causa della deformazione del forame intervertebrale. Spesso si verificano in dislocazioni unilaterali e bilaterali.

Va ricordato che con le lussazioni unilaterali strette, i sintomi clinici possono essere così debolmente espressi che il paziente non focalizza la propria attenzione sul medico e deve essere attivamente identificato.

La diagnostica a raggi X delle dislocazioni delle vertebre cervicali è di grande importanza, spesso decisiva. Solitamente la spondilografia nelle proiezioni posteriori e laterali consente di stabilire la diagnosi corretta. In alcuni casi è utile ricorrere alla spondlografia in una proiezione obliqua in 3/4. Gli spondilogrammi prodotti gestiscono non solo per confermare la diagnosi prevista, ma anche per chiarire il grado di adesione dei processi articolari, la presenza o l'assenza di fratture concomitanti e chiarire una serie di altri dettagli del danno esistente.

Quando unilaterale pinza dislocazione dei spondylograms posteriori dislocata vertebrale processo spinoso normalmente sollecitato verso la frizione. Il corpo della vertebra slogata può trovarsi nella posizione di flessione laterale e nella rotazione della luce rispetto al corpo della vertebra sottostante. Sulle spondylograms laterali determinato offset un'articolazione sinoviale, costituito dal fatto che vertebre processo articolare postero-inferiore dislocata non è posteriore al processo articolare vertebra sottostante antero-superiore, come di solito è normale, ed è spostato di fronte ad essa e posteriormente la superficie entra in contatto con la superficie antero-articolare di questo processo articolare.

Lussazione bilaterale abbracciato sulle spondylograms posteriori notato che gap intervertebrale X-ray formato dal disco intervertebrale è ridotto o completamente bloccato per spostare il bordo anteriore-inferiore vertebre dislocate. Nello spondilogramma laterale, i cambiamenti descritti nelle articolazioni sinoviali sono osservati su entrambi i lati.

Trattamento delle sublussazioni delle vertebre cervicali III-VII

Il trattamento delle sublussazioni fresche delle vertebre cervicali III-VII di solito non costituisce alcuna difficoltà. Con un piccolo grado di riduzione sublussazione è facile da realizzare e relativamente facile da sparare una riduzione manuale rendendo la posizione delle estensioni colonna vertebrale cervicale, o trazione mediante ciclo di Glisson con una spinta diretta posteriormente. Per questa vittima è collocato na regione posteriore sotto le lame racchiudere cerata altezza cuscino piatto di 10-12 cm. Cavo, getti d'Glisson ciclo attraverso il blocco montato sulla testata del letto in modo che formi un angolo aperto verso il basso.

Nel caso delle sublussazioni unilaterali, si dovrebbe prendere in considerazione la rotazione esistente della vertebra spostata e, nel processo di correzione all'estensione, si dovrebbe tener conto dell'addizione e della de-rotazione.

Derotazione quando riposizionare sublussazione e dislocazione unilaterale Kocher stato proposto nel 1882, è realizzato dal fatto che sul lato della sublussazione o lussazione della spalla ciclo cinghia Glisson accorciato rispetto all'altra cinghia, il lato sano.

Con sublussazioni semplici e una sindrome del dolore scarsamente espressa, i pazienti tollerano facilmente una correzione senza anestesia.

La direzione delle sublussazioni superiori è simile. Quando si regola questo tipo di sublussazione, si dovrebbe essere particolarmente attenti e pedanti, in modo da non tradurre nel processo di correzione della sublussazione in piena dislocazione.

Il momento dell'immobilizzazione dipende dal tipo di sublussazione ed è 1-3 mesi. L'immobilizzazione viene effettuata dal colletto in gesso di Shantz, in alcuni casi - con una benda craniotoracica. Nel successivo nominare un corsetto ortopedico rimovibile per 1-2 mesi, massaggiare. Fisioterapia, fisioterapia. La capacità di lavorare viene ripristinata in base alla professione della vittima. Date le possibili complicazioni successive dei dischi intervertebrali, non si dovrebbero trattare queste lesioni come insignificanti e facili.

Con sublussazioni spontaneamente recuperate, l'anestesia deve essere eseguita nell'area dei punti di dolore e gonfiore (10-30 ml di soluzione allo 0,25% di novocaina) e applicare il colletto di garza di cotone di Shantz per 7-10 giorni. In presenza di forti dolori e spasmi muscolari, è consigliabile stirare i cappi Glisson con piccoli carichi (2-4 kg) per 7-10 giorni.

Trattamento della completa lussazione delle vertebre cervicali

Il trattamento di queste dislocazioni è un compito più difficile e complesso rispetto al trattamento delle sublussazioni. Un chirurgo trauma, iniziare il trattamento delle vittime dovrebbe sapere normale, e l'anatomia dei raggi X della colonna cervicale, per essere in grado di capire e di navigare liberamente nei cambiamenti che hanno guadagnato il loro posto sul spondylograms a seguito di dislocazione. Dovrebbe essere chiaramente sorto relazioni anomale tra i singoli elementi delle vertebre, il meccanismo di spostamento è ben conosciuto e rapporti in volume tra le vertebre, il midollo spinale e le radici e arteria vertebrale. Ciò consentirà a persone consapevoli e fiduciose di compiere le manipolazioni necessarie per eliminare i pregiudizi esistenti.

Il trattamento delle dislocazioni delle vertebre cervicali si forma nella direzione del riposizionamento e della successiva immobilizzazione. Nel processo di correzione, viene raggiunta non solo la normalizzazione delle vertebre spostate, ma anche la compressione radicolare e spinale viene eliminata. In certe situazioni la decompressione delle radichette e del midollo spinale diventa un compito primario, ma in nessuna circostanza dovrebbe mettere in ombra gli aspetti ortopedici del trattamento della dislocazione.

La più grande difficoltà è il riposizionamento di una dislocazione legata. In questi casi la riduzione dislocato vertebre può essere ottenuta solo se la lussazione anteriore processo articolare postero-inferiore della vertebra sovrastante (vertebre dislocata) può spostarsi sopra la parte superiore del processo articolare antero-superiore vertebra sottostante posteriormente e spostarlo verso il basso.

La direzione della vertebra cervicale lussata può essere ottenuta in tre modi: riposizionamento in una fase, trazione costante e una via operativa.

Ippocrate ha eseguito una correzione manuale in una fase delle dislocazioni delle vertebre cervicali. Riferendosi alla dislocazione delle vertebre cervicali a una varietà di cifosi traumatica, Ippocrate cercò di trattarli eliminando la cifosi esistente. A tale scopo l'assistente ha prodotto una trazione per la testa, e il medico, esercitando una pressione sulla parte superiore della cifosi per il piede, ha cercato di eliminare la deformazione esistente. Nel processo di questa manipolazione "terapeutica", il paziente era in posizione sull'addome. Secondo Albert, nel Medioevo la trazione con la dislocazione delle vertebre cervicali veniva allungata dalla trazione in una fase da parte dei capelli e delle orecchie della vittima. In tempi successivi, per correggere la dislocazione del collo, lo stretching veniva eseguito dietro la testa del paziente seduto sulla sedia. Hoffa considerava questo metodo di correzione "in modo frivolo e un gioco pericoloso della vita del paziente".

Negli anni '30 del XX secolo, la direzione manuale a una fase è diventata abbastanza diffusa. In particolare, hanno ampiamente usato Brookes (1933). Un po 'più tardi, questo metodo di correzione ha perso la sua popolarità a causa di rapporti su gravi disturbi neurologici che si verificano durante questo. Ma questo metodo è stato periodicamente restituito di nuovo. Così, nel 1959, Burkel de la Sasr notò che, a suo avviso, la riduzione manuale in un solo passaggio è un metodo di scelta per il trattamento della dislocazione delle vertebre cervicali, ed Evans (1961) lo raccomandò nuovamente. Nel 1966 il VP Selivanov riferì sull'uso efficace del riposizionamento manuale nel trattamento delle lussazioni chiuse delle vertebre cervicali.

Esistono diversi modi per regolare manualmente le vertebre cervicali distese. La maggior attenzione merita il metodo di Güter, proposto da lui più di 100 anni fa.

Il metodo Güter si basa su tre punti principali:

• stretching dietro la testa lungo l'asse lungo della colonna vertebrale;
• flessione laterale nella direzione opposta a quella su cui vi è una dislocazione, con la creazione di un fulcro a livello di spostamento;
• rotazione della testa e del collo nella direzione della dislocazione.

Quindi, la correzione è fatta con sublussazioni unilaterali e dislocazioni.

Con sublussazioni e dislocazioni bilaterali, questa manipolazione si ripete una alla volta - inizialmente una delle parti è considerata "sana". Poiché lo spostamento si basa sul principio della leva, il metodo viene anche chiamato "leva".

Il riposizionamento manuale one-step su Gyuter viene utilizzato per le sublussazioni rotazionali di atlant, sublussazioni unilaterali e bilaterali e dislocazioni delle vertebre C3-C4.

Posizione della vittima sul retro. La testa e il collo stanno sul bordo del tavolo, su cui è fatta la correzione, e supportati dalle mani dell'assistente. L'altezza del tavolo su cui viene eseguita la correzione deve essere di 80-85 cm. Con una piccola sindrome da dolore e nei bambini, l'anestesia non si verifica. Nel dolore intenso negli adulti viene eseguita l'anestesia locale, per la quale paravertebralmente posteriormente al livello di spostamento nei tessuti cervicali, vengono somministrati 5-10 ml di soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. L'uso dell'anestesia rappresenta un rischio noto a causa della disabilitazione del controllo del paziente. Braakman e Vinken consigliano di utilizzare lo spostamento anteriore dinamico delle vertebre cervicali per applicare l'anestesia con rilassamento. "

La prima fase della correzione. La vittima si trova sul tavolo nella posizione sul retro. Il suo corpo è fissato al tavolo con cinghie o nodi di flanella. Il tavolo è impostato in modo che il paziente steso su di esso è accessibile da tutti i lati. Il chirurgo che esegue la correzione, si trova a capo del tavolo di fronte alla vittima, l'assistente si trova sul lato, sul lato "sano". Sulla testa della vittima è fissato il ciclo di Glisson. Le sue cinghie allungate sono fissate da dietro sulla vita del chirurgo eseguendo il riposizionamento. Il chirurgo copre i lati della testa della vittima con i palmi delle mani. Respingendo il tronco verso la parte posteriore, il chirurgo tira le cinghie dell'anello del Glisson, e quindi tira la testa e il collo della vittima lungo l'asse lungo della spina dorsale. La spinta viene gradualmente aumentata entro 3-5 minuti.

La seconda fase di correzione. L'assistente copre la superficie laterale del collo della vittima dal lato sano in modo che il bordo superiore del palmo corrisponda al livello di danno. Il bordo superiore del palmo dell'aiutante è il punto attraverso il quale viene effettuata l'azione della leva. Senza interrompere la trazione lungo l'asse lungo della colonna vertebrale, il chirurgo produce un'inclinazione laterale della testa e un segmento del collo del paziente situato sopra il bordo superiore del palmo dell'aiuto, in una direzione sana. Il bordo superiore del palmo dell'aiuto è il fulcro attraverso il quale viene eseguita la pendenza laterale della sezione del collo al di sopra della lesione.

La terza fase di correzione. Senza interrompere la trazione sul lungo l'asse della colonna vertebrale e la rimozione l'inclinazione della testa e del collo in modo sano, il chirurgo con le mani sulle superfici laterali della testa della vittima, produce svolta del segmento testa e del collo si trova al di sopra del sito della lesione in direzione di dislocazione.

Alla testa della vittima viene assegnata una posizione normale. Produrre una spondilografia di controllo. Se gli spondilogrammi di controllo confermano l'eliminazione dello spostamento esistente, la correzione viene completata. In assenza di correzione, tutte le manipolazioni nella sequenza sopra sono ripetute.

Con dislocazioni bilaterali, la direzione è fatta in sequenza: prima da un lato, poi dall'altro.

Dopo la direzione raggiunta, l'immobilizzazione viene effettuata dalla medicazione cranio-toracica in gesso. Con le sublussazioni rotazionali di Atlant, l'immobilizzazione è limitata a un intonaco o colletto morbido di Shantz. I termini di immobilizzazione variano a seconda della natura del danno, della sua posizione e dell'età della vittima, entro 1,5-4 mesi.

Nel processo di tre fasi di riposizionamento, il processo articolare posteriore-inferiore della vertebra lussata esegue la seguente evoluzione. Nel processo del primo stadio di riposizionamento - distensione spinale lungo l'asse lungo - viene creata una diastasi tra le punte dei processi articolari spostati. Durante la seconda fase di riposizionamento - inclinazione laterale in parte sana - trazione diastasi creato leggermente aumentata e, soprattutto, il processo articolare postero-inferiore dell'uscita vertebra dislocato verso il processo articolare superiore antero-laterale della vertebra sottostante. Durante la terza fase di riposizionamento - rotazione in senso di dislocazione - postero lussazione processo articolare vertebrale, descrivendo un semicerchio, cade in posizione dietro il processo anteriore articolare superiore della vertebra sottostante.

L'estensione come metodo per correggere la dislocazione delle vertebre cervicali è la più comune. L'esperienza pratica suggerisce che questo metodo viene spesso utilizzato senza una chiara idea della natura del danno, il tipo e il grado di spostamento delle vertebre, nuovo rapporto anomalo tra la dislocazione delle vertebre che hanno sviluppato come risultato di lesioni. Questo probabilmente spiega un numero significativo di esiti insoddisfacenti del trattamento, che sono riportati in letteratura. Tuttavia, con la corretta applicazione di questo metodo di correzione per alcuni tipi di spostamento delle vertebre cervicali, è possibile ottenere risultati abbastanza soddisfacenti. L'estensione può essere effettuata sia dal loop di Glisson che dalla trazione scheletrica oltre le ossa della volta cranica. Trazione utilizzando Glisson ciclo è estremamente scomodo per il paziente, è mal tollerata dai pazienti e, soprattutto, non crea un sufficiente desiderato allungamento della colonna vertebrale, in modo che non permette l'uso merci a lungo termine valore desiderato. Nonostante tutto quanto sopra, lo stretching con gli anelli di Glipson è più spesso usato nella pratica delle istituzioni mediche. Molto più efficace estensione scheletrica delle ossa volta cranica è usato molto meno frequentemente nella pratica medica rete di istituzioni trauma o per mancanza delle necessarie attrezzature, o per l'impossibilità di applicare in pratica, o per paura di uso ingiustificato di questo metodo.

Trazione riduzione può essere eseguita entro pochi giorni o (permanente stretching) utilizzando un relativamente piccoli carichi, o poche ore (accelerato stretching) carichi maggiori (Bohler. 1953). Braakman e Vinken (1967) ha riferito che l'utilizzo di pesi meno di 10 kg con la trazione scheletrica per le ossa della volta cranica, non sono mai stati in grado di raggiungere riposizionamento nel unilaterale dislocazione cimentati delle vertebre cervicali e una trazione scheletrica permanente per diversi giorni carichi superiori a 10 kg consentito per ottenere la correzione in 2 su 5 vittime. Nel 1957, Rogers ha detto che nei suoi 5 casi di lussazione unilaterale alle prese continua trazione scheletrica è stata inefficace. Quando si utilizzano i carichi di trazione scheletrici di 10 kg per il trattamento di dislocazioni singole e bilaterali cimentati in 15 pazienti e Ramadier Bombart (1964) raggiunto riposizionamento solo 8 di 15 pazienti. Secondo LG Shkol'nikova, V. Selivanov e M. Nikitin (1967), nessuno dei 10 pazienti con singolo o bilaterale lussazione completa di vertebre cervicali che è riuscito a raggiungere riposizionare la trazione cavezza, e 113 ferito con sublussazioni, un risultato positivo è stato raggiunto in 85 persone. A. Kaplan (1956, 1967) sottolinea la riduzione difficoltà e inefficienze della dislocazione delle vertebre cervicali con la cavezza o trazione scheletrica.

L'estensione permanente del loop Glisson può essere utilizzata per dirigere sublussazioni fresche delle vertebre cervicali. È efficace se è possibile ottenere una rapida ri-direzione. Se lo stretching continua per un periodo più lungo, i pazienti, di regola, non lo tollerano e lo fermano da soli. Il ciclo di Glisson non consente l'uso di carichi delle giuste dimensioni a causa della compressione dei tessuti molli del collo e della compressione dei vasi. Non consente al paziente di mangiare, parlare, ecc. L'allungamento dei loop di Glisson è forse più adatto all'immobilizzazione e non al riposizionamento. Più efficace è la trazione scheletrica oltre le ossa della volta cranica.

La tecnica di sovrapposizione della trazione scheletrica oltre le ossa della volta cranica e la sua tecnica sono descritte sopra. Con dislocazioni in avanti bilaterali la trazione viene effettuata da carichi pesanti fino a 20 kg. Poiché le lussazioni anteriori sono di solito distorsioni di flessione. Quindi la trazione viene eseguita con un angolo aperto sul retro. Per questa regione sotto le pale racchiudere la vittima densa altezza cuscino di 10-12 cm, vari tiri indietro indietro fluire testa attraverso il quale è attraversato da un cavo con un carico, è fissata sulla testata del letto è leggermente inferiore piano frontale disegnata attraverso il corpo della vittima. Nel caso di dislocazioni unilaterali, la derotazione viene effettuata accorciando la cinghia del loop Glisson sul lato diagonale. Dopo le spondylograms controllo confermare raggiungere un diastasi tra i processi articolari spostato conseguiti nel piano trazione e la direzione di spinta e traducono qualche cambiamento in orizzontale e in qualche modo ridurre l'entità del carico. Una volta sul riposizionamento presenza spondylograms controllo essere provati imporre kraniotorakalnuyu benda o una medicazione collare Schantz.

La trazione formata in linea di principio non differisce in alcun modo dalla trazione costante. Viene prodotto in tempi più brevi utilizzando carichi più massicci. Per un breve periodo di tempo, la quantità di carico è aumentata. Sotto il controllo della spondilografia, vengono eseguite fasi successive di riduzione, descritte con costante estensione. Gli spondilogrammi di controllo consentono di monitorare la posizione delle vertebre spostate durante ogni singolo punto di correzione e di effettuare regolazioni lungo il corso del riposizionamento aumentando o diminuendo l'entità delle merci e cambiando la posizione della spinta.

L'immobilizzazione dopo il riposizionamento chiuso delle lussazioni complete delle vertebre cervicali III-VII viene effettuata entro 3-4 mesi dalla medicazione in gesso craniotoracico. Il trattamento successivo consiste in fisioterapia, massaggio, ginnastica medica prudente sotto la supervisione di uno specialista esperto.

Direzione operativa delle dislocazioni e delle fratture-lussazioni delle vertebre cervicali III-VII

Questo metodo, di regola, non deve fare ricorso a sublussazioni fresche delle vertebre. Le dislocazioni complete, specialmente quelle alle prese, così come le fratture-lussazioni, sono spesso un'occasione per un riposizionamento aperto.

Particolarmente discutibile è la questione della legittimità dell'utilizzo del riposizionamento aperto o chiuso per lesioni complicate del rachide cervicale. Un'opinione estrema è che qualsiasi tipo di danno con spostamento delle vertebre cervicali è soggetto a riposizionamento chiuso, l'altro è che tutti i danni complicati delle vertebre cervicali devono essere accompagnati da un'ampia apertura del canale spinale e dalla sua revisione. Entrambi i metodi hanno vantaggi e svantaggi. Non è sempre indifferente per il successivo destino del paziente avere un'ampia apertura del canale spinale e la chiusura chiusa per lesioni complicate comporta a volte un serio rischio per la salute e la vita della vittima. Apparentemente, l'arte di un trauma-chirurgo è di trovare il metodo corretto di trattamento per ogni vittima, e per questo deve avere metodi di correzione sia aperti che chiusi.

Non c'è dubbio che il metodo operativo aperto di riposizionamento in certe situazioni è più parsimonioso e meno pericoloso per la vittima.

Metodo di riposizionamento operativo va oltre la semplice riposizionare le vertebre si è spostata, come rec è possibile e necessario per implementare e garantire l'immobilizzazione interna del segmento spinale danneggiato, che è estremamente importante ed è un vantaggio significativo nel trattamento delle lesioni instabili. Inoltre, il metodo operativo, e quando indicato la necessità sorti permette revisione canale spinale e producono le manipolazioni necessarie per il suo contenuto nelle lesioni complicate. Queste due circostanze - la capacità di attuare l'immobilizzazione e la revisione interna affidabile del contenuto del canale spinale - sono un vantaggio innegabile del metodo chirurgico di trattamento. Di conseguenza, la possibilità di trattamento chirurgico e la frattura lussazione-lussazione III - VII vertebre cervicali oltre una vertebra riposizionamento è spostato, e quando indicato consentire di eseguire simultaneamente la revisione del canale spinale e il suo contenuto, riduzione e sintesi interna.

I tentativi di applicare un metodo operativo di trattamento per le lesioni delle vertebre cervicali da parte di singoli medici sono stati fatti già all'inizio del 20 ° secolo. Nel 1916, Mixter e Osgood furono legati con la legatura di seta degli archi di I e II vertebre cervicali. Tuttavia più ampiamente questo metodo ha cominciato ad essere applicato negli ultimi 15-20 anni.

Sottolineiamo l'attenzione del lettore al metodo di correzione chirurgica e alla fissazione interna del segmento danneggiato del rachide cervicale. La fissazione interna può essere eseguita usando una giunzione a filo, una fusione posteriore e l'uso combinato di una giuntura a filo e uno spondiloide posteriore.

Indicazione: tutti i tipi di danni, accompagnati da una grave instabilità, uno dei cui segni è la correzione molto facile delle vertebre spostate; recupero chiuso senza successo in lesioni o lesioni non complicate con sintomi radicali e spinali poco pronunciati; danno a due o più elementi della stessa vertebra (dislocazione in combinazione con una frattura dell'arco, ecc.); più lesioni vertebrali; lesioni complicate; danno con disturbi e sintomi neurologici progressivi.

La preparazione preoperatoria, la posizione del ferito sul tavolo operatorio, l'anestesia sono simili a quello che è stato detto su oktsipitosponilodeza.

L'intervento viene eseguito anche con la trazione scheletrica pre-imposto sulle ossa della volta cranica.

Tecnica di riposizionamento rapido e fissaggio posteriore

Lineare tagliato lungo i processi spinosi strati strettamente linea mediana sezionano cute, sottocute, la fascia superficiale. Il livello e l'estensione del taglio dipendono dalla posizione della lesione. Eseguito un emostasi completa. Nella ferita, un legamento nucale appare esposto alla punta dei processi spinosi. Il legamento legamentoso è sezionato lungo la linea mediana. Utilizzando le forbici, processi spinosi apice accuratamente raspatory e isolate, skeletonizing le superfici laterali dei processi spinosi e il braccio oscillante. Questa manipolazione deve essere effettuata in conformità con la massima cautela, specialmente dove c'è un legamento lacerato o una frattura degli archi. Va ricordato che le fratture-lussazioni e distorsioni possono essere un aumento significativo spazio mezhduzhkovogo volte raggiunge cm. 3 In questi casi, un muscolo è parzialmente coperto con legamenti strappati ingiallisce scalzare la dura madre, che è facilmente danneggiato nel processo elementi posteriori skeletprovaniya delle vertebre. Va ricordato che l'arco delle vertebre cervicali sono formazioni molto sensibili e delicate che non possono sopportare l'abuso significativo. Prestare particolare attenzione e attenzione quando si manipola il sito della lesione. Produrre approfondita ferita emostasi garza imbevuta tamponamento impacchi con soluzione salina fisiologica calda. Dopo aver separato i muscoli e l'allevamento di loro in mano diventa danni chiaramente visibili a tutta la regione. Di solito il processo spinoso sovrastante è spostato verso l'alto e anteriormente. Quando dislocazioni unilaterali processo spinoso, inoltre, respinge il divario lato e mezhduzhkovaya può avere una forma a cuneo. I legamenti gialli e intercostali sono rotti. In difetto mezhduzhkovom sotto legamenti strappati giallo guscio mozyuvaya solido grigio-blu-grigio visibile facilmente determinata dalla presenza della pulsazione. Può essere coperto con il grasso epidurale intriso di sangue e quindi verniciato in colore ciliegio scuro. Ma può darsi che la pulsazione sia debole o assente. In questo caso, la dura madre, circondato da coaguli di sangue e il sangue imbibirovannoy grasso epidurale, non si può riconoscere. In caso di fratture bilaterali crura accompagna dislocazione, prua con il processo spinoso può essere in città o anche un po 'spostato posteriormente.

A seconda della natura del danno rilevato durante l'intervento, i dati clinici e, se ci sono indicazioni appropriate, eseguire un intervento sul contenuto del canale spinale. Nei casi mostrati, una laminectomia viene eseguita in anticipo.

Senza motivi sufficienti, la lunghezza della laminectomia non dovrebbe essere aumentata. La rimozione di ematoma extradurale e coaguli di sangue è fattibile e attraverso lo spazio interstiziale tra le vertebre spostate.

Sotto il controllo della visione, si verifica lo spostamento delle vertebre spostate. Questo viene fatto allungando la colonna vertebrale lungo il suo asse lungo, quindi inclinandolo verso il lato sano, espandendo e ruotando nella direzione della dislocazione. L'estensione viene eseguita da un assistente sulla staffa di estensione scheletrica. Allo stesso tempo, il chirurgo esegue le regolazioni con l'aiuto di strumenti nella ferita. Pone particolari difficoltà quando riposizionare distorsioni cimentati, quando i processi articolari di contatto in modo intimo con l'altro, che può creare una falsa impressione sulla assenza di danni e distruzione delle normali rapporti anatomici. La direzione richiede innanzitutto che il chirurgo si orienti chiaramente nei cambiamenti anatomici che si sono verificati, nella pazienza, nella perseveranza sufficiente e, ovviamente, nella cautela. Per eliminare l'adesione dei processi articolari, è possibile ricorrere all'azione a leva con l'aiuto di una punta sottile.

Giustamente l'AV Kaplan focalizza l'attenzione sulle difficoltà del ripristino chiuso di tale dislocazione, poiché anche la direzione aperta è spesso associata a notevoli difficoltà.

A volte, soprattutto con lussazioni incastrate, non è possibile correggere i processi articolari ed è necessario ricorrere alla loro resezione. Resezione dei processi articolari a nevpravimyh cimentati dislocazione è stato effettuato da VL Pokatilo nel 1905. Dopo necessario effettuare il fissaggio del midollo segmento raggiunto riposizionamento danneggiata della dislocazione delle vertebre. La fissazione può essere eseguita mediante una giunzione a filo o una giunzione a filo in combinazione con la plastica ossea delle parti posteriori della colonna vertebrale.

La posteriore spondilodesi nel suo senso classico (usando solo innesti ossei), a nostro avviso, non è consigliabile in caso di danno instabile. Lo consideriamo irragionevole perché il suo effetto stabilizzante inizia a esercitare il suo effetto solo dopo l'inizio del blocco osseo posteriore, cioè 4-6-8 mesi dopo l'operazione. Nei mesi più importanti dopo l'infortunio, i primi mesi e le settimane in cui non è ancora avvenuta la fusione delle parti posteriori della colonna vertebrale, la spondilodesi posteriore classica non ha un effetto stabilizzante sulla colonna vertebrale. Pertanto, consideriamo imperativo che la stabilizzazione iniziale "dura" venga effettuata con una giunzione a filo o una giunzione a filo in combinazione con plastica ossea nelle parti posteriori della colonna vertebrale. La giuntura del filo viene eseguita in diverse versioni. La più affidabile è la cucitura a otto fili, che cattura i processi spinosi delle due vertebre rotte e due adiacenti.

Per sovrapporre una tale giunzione di filo alla base del processo spinoso della vertebra lussata, sopra e sotto le vertebre sottostanti, un canale sottile o trapani elettrici sono perforati con un canale di 0,5-1 mm di diametro nel piano frontale. Attraverso i canali realizzati conduci un filo di acciaio inossidabile nella forma del numero otto . La cucitura può essere applicata anche alle braccia . Nella spondilosi combinata posteriore, insieme all'applicazione di una giuntura a filo, viene eseguita anche la fissazione dell'osnoplastica del segmento della colonna vertebrale danneggiato. Per questo, un osso compatto viene rimosso dalle basi dei processi spinosi e dalle parti adiacenti delle mezzene fino a quando viene esposto l'osso sanguinante spugnoso. Questo prepara un letto per la posa di innesti ossei. Un innesto osseo compatto e spugnoso, prelevato dalla cresta dell'ala dell'ileo, viene deposto nel letto materno educato.

Il trapianto deve essere posato in modo tale che si sovrapponga all'arco della vertebra spostata e 1 - 2 vertebre superiori e inferiori. Il materiale migliore per l'innesto osseo è l'autostittico. Se, per qualche ragione, la presa di un autotraper non è auspicabile, si può usare l'omogeneità, conservata a basse temperature. In nessun caso possiamo concordare con l'opinione di EG Lubensky che il miglior materiale per questi scopi sia l'osso liofilizzato.

Dopo aver fissato l'innesto osseo o gli innesti, viene applicata una giunzione a filo su entrambi i lati dei processi spinosi e produce un'emostasi completa. Quindi si sovrappongono le cuciture sulla ferita, si iniettano antibiotici. Applicare una benda asettica.

La spondilodesi del segmento della colonna vertebrale laminectomizzata presenta alcune peculiarità. Nel caso di rimozione di 1-2 archi, purché i processi articolari siano preservati, la tecnica non differisce da quella descritta sopra. Con una laminectomia di lunghezza maggiore, la fusione spinale posteriore è difficile tecnicamente e spesso fallisce, poiché l'assenza di contatto tra innesti e tessuto osseo spesso porta al riassorbimento. Il letto per il posizionamento dei trapianti è formato alle radici degli archi nella regione dei processi articolari, dove sono posizionati gli innesti. In questi casi è necessario contattare da vicino la base dei processi trasversali. Si dovrebbe ricordare la vicinanza delle arterie vertebrali e non danneggiarle.

Se in futuro non si verifica l'incidenza della fusione spinale posteriore e la stabilizzazione della colonna vertebrale, nel secondo stadio viene prodotta la spondilodesi anteriore. Durante l'operazione, la perdita di sangue è tempestiva e completamente compensata.

Nei giorni successivi all'operazione, la gestione del paziente differisce poco dalla gestione postoperatoria descritta nel funzionamento dell'ocipitospondilodeza.

Quando interferisce con la lussazione, la trazione al di fuori del cranio può essere interrotta il 3 ° -4 ° giorno dopo l'operazione. Dopo l'intervento per frattura-dislocazione e lussazione senza danni significativi al corpo vertebrale e con certezza nell'affidabilità della fissazione effettuata, è possibile non imporre una benda di gesso. In caso di dubbio, il metodo aggiuntivo più affidabile per la fissazione esterna è l'intonaco craniotoracico per un periodo di 1-4 mesi.

Il termine di dimissione del paziente per il trattamento ambulatoriale dipende dalla presenza di danni concomitanti al midollo spinale e al cervello. In assenza di tali lesioni, entro 12-14 giorni la vittima può essere dimessa per cure ambulatoriali.

La trazione scheletrica oltre le ossa della volta cranica è abbastanza facile da risolvere lo spostamento esistente, ma non è possibile tenerlo nella posizione desiderata. Pertanto, è stato deciso di produrre uno spondylodease combinato posteriore, che è stato eseguito l'ottavo giorno.