Tecnica di endoscopia dell'intestino

Nello studio del duodeno, i più usati sono i duodenoscopi con una disposizione laterale dell'ottica, che sono i più convenienti per esaminare un organo anatomicamente complicato come il duodeno e per eseguire operazioni su di esso. La duodenoscopia può anche essere eseguita con strumenti con una disposizione ottica sfaccettata. I maggiori vantaggi che hanno nell'esaminare i pazienti sottoposti a resezione dello stomaco con il metodo di Bilrot-II.

La duodenoscopia con l'aiuto di endoscopi con ottica finale inizia con una vista del gatekeeper, che viene prodotto piegando l'estremità distale dell'endoscopio verso l'alto e spingendo il dispositivo in avanti. Più basso è il tono dello stomaco e più si incurva, più forte è necessario piegare la fine dell'endoscopio. Se l'endoscopio si trova nel gatekeeper, si può vedere blshuyu della parte anteriore e superiore del muro lampadina, e con ulcera lieve piega indietro si può anche esplorare la zona Postbulbarnye Kapandzhi dello sfintere.

Passando attraverso l'anello del guardiano e cambiando la posizione dell'estremità distale dell'endoscopio, è possibile esaminare la maggior parte delle pareti del bulbo del duodeno e piegarlo all'indietro. Quando insufficiente rilassamento spastica piloro accorciato, e la forza necessaria durante l'endoscopio che affonda profondamente nella cavità del bulbo e raggiunge la parete anteriore del duodeno nella regione superiore della sua curva. In questo caso, il campo visivo diventa rosso (l'endoscopio è vicino alla mucosa) o il modello vago della mucosa è chiaramente visibile (l'endoscopio si trova in prossimità di esso). A volte l'endoscopio raggiunge la parte terminale del ramo orizzontale superiore del duodeno e anche la parte discendente. Il rapido passaggio del gatekeeper e la penetrazione profonda dell'endoscopio nell'intestino possono portare a lesioni intestinali e persino perforazioni in presenza di un'ulcera.

Il bulbo del duodeno, dopo aver eseguito l'endoscopio per il guardiano, appare come un prisma triangolare il cui vertice corrisponde alla curva duodenale superiore. La parete frontale si trova a 9, il muro posteriore a ore 3. Quando si esaminano le pareti dell'intestino è necessario valutare la loro forma, il tono, l'elasticità e l'estensibilità durante l'insufflazione dell'aria.

Con l'ulteriore esecuzione dell'endoscopio, è necessario ruotarlo attorno al proprio asse in senso orario e piegare l'estremità distale posteriormente (verso il retro). La superficie liscia del bulbo è sostituita da un rilievo ripiegato nella metà distale del ramo orizzontale superiore del duodeno, particolarmente pronunciato nella regione dello sfintere. Quando l'endoscopio si sposta nel campo visivo, appare il muro esterno della parte discendente del duodeno, nel quale si ferma quando si sposta in avanti.

Per l'introduzione di un endoscopio con ottica finale nella parte discendente, è necessario esaminare le papille piccole e grandi del duodeno, spostando in avanti l'endoscopio, ruotarlo in senso antiorario e piegare verso sinistra e verso il basso.

Quando si utilizzano gli endoscopi con ottica laterale, il gatekeeper viene visto da lontano e non è necessario modificare la posizione dell'estremità distale. Quando l'apparato si trova presso il gatekeeper, solo la parte superiore dell'anello entra nel campo visivo e per la sua revisione completa è necessario piegare verso il basso l'estremità distale dell'endoscopio. Con il passaggio dell'estremità pilorica dell'endoscopio raggiunge la parete superiore del bulbo e una revisione delle sue pareti avviene grazie al movimento di rotazione del dispositivo attorno al proprio asse movimenti in avanti e indietro e piegatura della estremità distale verso il basso. Il fibroendoscopio mentre si trova nel bulbo del duodeno deve essere costantemente fissato a mano, perché la peristalsi lo spinge nella direzione del piloro. Le budella si accumulano nel lume e interferiscono con la bile dell'esame e l'aspirazione del muco attraverso l'endoscopio.

La membrana mucosa del bulbo è più pallida rispetto alla regione dello stomaco, con piccole pieghe longitudinali delicate che si espandono liberamente quando l'aria viene iniettata. La membrana mucosa è vellutata, ha un aspetto cellulare, succosa, il suo colore è rosa chiaro, a volte mostra un pattern vascolare a piccoli cappi. Un punto di riferimento importante è un'alta piega semilunare, situata a 3-6 cm dal gatekeeper, che non scompare quando l'aria viene iniettata. Delimita la lampadina dal resto del duodeno. Questo posto è chiamato l'angolo della lampadina. Alcuni ricercatori ritengono che nella zona dell'angolo del bulbo del duodeno vi sia uno sfintere fisiologico. Tuttavia, la completa chiusura della parete intestinale in questo luogo non avviene sempre, a causa della quale vi è uno spazio attraverso il quale si verifica rigurgito della bile dalla parte discendente del duodeno. In alcuni casi con reflusso dalla parte distale dell'intestino, una piccola quantità di bile schiumosa viene gettata nell'ampolla.

Quando si sposta l'endoscopio sulla parte discendente del duodeno, è necessario prima ruotarlo attorno all'asse in senso orario e piegare verso il basso, e dopo aver raggiunto l'angolo superiore e piegato, al contrario, ruotare in senso antiorario. Il canale cilindrico della parte discendente del duodeno è un po 'ristretto nella sezione centrale, dove l'intestino è attraversato dal mesentere del colon trasverso con l'arteria centrale del colon situata in esso. La pulsazione di questa arteria viene trasmessa attraverso la parete dell'intestino e può essere vista con l'endoscopia. La membrana mucosa della parte discendente, come la parte terminale del bulbo, forma delle pieghe circolari ben definite (pieghe di Kerkring). Più vicini alla curva inferiore, diventano più grandi e il lume dell'intestino si allarga. Il colore della mucosa è rosa con una sfumatura giallastra, che è dovuta alla bile sulla sua superficie.

Sulla parete interna posteriore della parte discendente del duodeno c'è un cuscino longitudinale formato da un dotto biliare comune che passa attraverso la sua parete. Questo rullo termina nel mezzo della parte discendente con un'elevazione - una grande papilla del duodeno di diverse dimensioni (0,4-1 cm) e forma. Esternamente, assomiglia a un polipo su una base ampia o assomiglia a un cono o una formazione emisferica. Il colore della superficie della papilla è giallo-arancio, a differenza della mucosa duodenale rosa chiaro circostante. Nel centro della papilla c'è un'apertura che apre il dotto biliare comune e il dotto pancreatico. A volte si trovano non una ma due papille (piccola papilla del duodeno). È bene considerare la grande papilla del duodeno, in particolare l'endoscopio con l'ottica finale, non sempre, perché in alcuni casi vi è appesa una piega della mucosa. Più conveniente studiare il grande duodenoscopio a papilla con un tubo di osservazione laterale. Ma allo stesso tempo concede all'esame circolare del muro del duodeno. Per la rimozione BDS di "profilo" nella posizione "FASD" è spesso necessario trasferire il paziente in una posizione sulla pancia, e l'estremità dell'endoscopio per iniziare sotto la papilla, piegando l'estremità distale del dispositivo dall'alto verso il basso e verso destra.

Ispezione dei rami orizzontali e l'ascendenti inferiore del duodeno e nel digiuno prodotta facendo avanzare gradualmente l'endoscopio morbido avanti e cambiando la posizione del dispositivo ruotando intorno al proprio asse e l'estremità distale di piegatura in un piano diverso.

Dopo la fine della duodenoscopia, il paziente deve accendere lo stomaco e respirare l'aria. Se è stata eseguita una biopsia, 2 ml di soluzione di Vicasolo all'1% devono essere iniettati per via intramuscolare per prevenire il sanguinamento dalle aree danneggiate della mucosa. L'assunzione di cibo è consentita 1,5-2 ore dopo il test.