Terapia di disintossicazione

La terapia di desintossicazione, infatti, comprende l'intero complesso di misure terapeutiche volte a combattere la malattia, ma soprattutto l'escrezione di sostanze tossiche dal corpo. Questo trattamento può essere effettuato utilizzando risorse interne dell'organismo - terapia disintossicazione intracorporea (ID), seguita da rimozione del contenuto dalla cavità pulizia del tratto gastrointestinale, o per la purificazione del sangue all'esterno del corpo - terapia di disintossicazione extracorporea (ED).

L'intossicazione è una reazione non specifica del corpo all'azione di varie tossine di origine, che si differenziano nell'equilibrio dinamico relativo e in una certa stabilità nel tempo. Questa reazione è rappresentata da un complesso di reazioni protettive-adattative del corpo, volte ad eliminare la tossina dal corpo.

La tossicosi è una reazione non specifica e perversa del corpo all'azione delle tossine e dei virus microbici. Nella genesi della tossicosi, un ruolo importante è svolto dall'autodistruzione dell'organismo a causa della rapida transizione delle reazioni adattative a quelle patologiche.

Per la terapia detossificante specifica è il trattamento antitossico etiotropico (immunoterapia, uso di antidoti). I metodi sono ID non specifici IT, stimolazione dell'attività di sistemi enzimatici che forniscono vincolanti e metabolismo delle sostanze tossiche all'interno del corpo, e ripristinare le funzioni proprie organi e sistemi di disintossicazione (fegato, rene, polmone, intestino, sistema reticoloendoteliale).

Se il danno a organi e sistemi è così grande che il corpo non può far fronte all'aumento della tossemia, ricorrere a metodi di terapia di disintossicazione extracorporea. 

Questi includono dialisi, filtrazione, aferesi, assorbimento ed effetti elettrochimici sul sangue.

Il sintomo di intossicazione includono cambiamenti nel sistema nervoso centrale (violazione di attività psicomotoria, coscienza), il colore (diverse manifestazioni del deterioramento della circolazione periferica), disturbi del sistema cardiovascolare (bradi- e tachicardia, livello di pressione sanguigna) e la funzione gastrointestinale (paresi intestinale).

Poiché la sindrome da intossicazione è causata da fattori esogeni ed endogeni, la sua correzione include due componenti correlate - trattamento etiotropico e patogenetico.

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Trattamento etiotropo

Nel complesso trattamento di pazienti con infezioni gravi virali utilizzando agenti antivirali, in particolare immunoglobuline - (. Viroleks, aciclovir, ribavirina, reaferon, Intron-A e altri), sandoglobin tsitotekt, immunoglobulina nativo per somministrazione endovenosa e altri farmaci.

Nelle infezioni batteriche, vengono usati antibiotici.

Al trattamento etiotropico con sindrome tossica deve essere attribuito l'uso di componenti iperimmuni. Anche noto plasma antistaphylococcal e immunoglobuline, siero difterite attualmente utilizzati con successo plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya ecc, titolata introducendo tossoidi donatori .. Efficace speciale antitoxic siero - difterite, tetano, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, che sono il sostegno del trattamento di pazienti con infezioni exotoxic.

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Terapia di disintossicazione patogenetica

• diluizione del sangue (emodiluizione),
• ripristino della circolazione effettiva,
• eliminazione dell'ipossia,
• ripristino e supporto della funzione dei propri organi di disintossicazione.

La diluizione del sangue (emodiluizione) riduce la concentrazione di tossine nel sangue e nello spazio extracellulare. L'aumento della circolazione cerebrale aumenta l'irritazione dei barocettori della parete vascolare e dell'atrio destro e stimola la minzione.

Il ripristino della circolazione sanguigna efficace è fornito dall'introduzione di elettroliti o di farmaci colloidali di azione vollemica - sostituti del plasma.

Quando sono grado carenza CGO liquido (espansori del plasma) viene somministrata nella misura di 7 ml / kg, il grado di II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg o più per le prime 1-2 ore di trattamento, e presso lieve deficit CGO intero volume può essere somministrato per via orale, in moderata e severa - gocciolamento parzialmente endovenosa o jet. Migliorare la circolazione periferica facilita introduzione reoprotektorov (reopoligljukin), farmaci e antispasmodici dezaggregiruyuschego gradini (Trental, komplamin, aminofillina con acido nicotinico, ecc), agenti antipiastrinici (Curantylum a 1 -2 mg / kg di aspirina in una dose di 5 mg / kg al giorno ), inibitori della trombina (eparina, antitrombina III - AT III).

Mantenendo successivamente emodinamica dotata costante introduzione di fluido in entrata e (o) per via endovenosa con la perdita continua e volume di cibo (Principi volumi di calcolo, vedere paragrafo 2.4.), e bilancio idrico - infusione per 1 giorno o più soluzione di base o tramite somministrazione enterale liquido. Nei primi giorni di trattamento nei neonati, i bambini che sono incoscienti, il fluido e il cibo possono essere iniettati attraverso il sondino nasogastrico in lotti (frazionati) o in continuo gocciolamento.

Eliminazione di tutti i tipi di ipossia mediante ossigenazione a una concentrazione di ossigeno nell'aria inspirata nel range di 30-40 vol. %. L'ossigenoterapia viene effettuata in tende di ossigeno, sotto una tenda da sole, attraverso la sonda nasofaringea, cannule nasali, maschera di ossigeno, la sua durata è determinata dalla pulsossimetria, rilevazione del gas. Con la tossicosi, viene prescritta l'IVL, in caso di anemia grave viene somministrata una massa di eritrociti. La saturazione dell'emoglobina con ossigeno e il ripristino dell'affinità dell'emoglobina all'ossigeno sono indicati dalla normalizzazione dei parametri della CBS, la diminuzione della temperatura corporea.

Iperbarica (HBO) e la membrana (MO) sono efficaci ossigenazione ulteriori effetti trattamenti danno ipossico, ma possono anche essere applicate durante lo stato critico, sviluppato contro lo sfondo della sindrome da distress respiratorio o insufficienza d'organo multipla. L'HBO viene solitamente eseguita con una pressione dell'ossigeno gradualmente crescente a 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); solo 5-10 sessioni al giorno o (più spesso) ogni altro giorno.

Ripristino e mantenimento del proprio sistema di disintossicazione del corpo (principalmente funzioni epatiche, renali e RES), che dipende dalla qualità dell'emodinamica centrale e periferica, fornendo all'organismo liquido (acqua).

Semplice ed efficace disintossicazione obiettivo indicatore - l'importo della diuresi giornaliera o oraria, perché fino al 95% delle tossine idrofobiche escreto nelle urine, e la clearance di tali sostanze corrisponde alla velocità di filtrazione glomerulare (la maggior parte delle tossine non vengono riassorbiti nei tubuli renali). Normalmente, la diuresi giornaliera è da 20 ml / kg nei bambini di età superiore a 50 ml / kg - nell'infanzia, ogni ora - 0,5-1,0 e 2,0-2,5 ml / kg, rispettivamente.

Il volume totale di liquido con ubriachezza, di regola, non supera FP; Solo con l'intossicazione della gravità speciale e l'assenza di OPN è possibile aumentarlo a 1,5 FP. Nel primo giorno nei bambini dei primi mesi di vita, con presenza di ipotrofia, cardiopatie, pazienti con polmonite, viene iniettato un totale di non più dell'80% dei liquidi, quindi circa 1,0 FP.

Per stimolare la diuresi può aggiungere Lasix (furosemide) alla dose di 0,5-1,0 mg kg / dose singola per via orale o per via endovenosa, e utilizzare farmaci che migliorano la circolazione del sangue nei reni: aminofillina (2-3mg / kg), acido nicotinico (0 , 02 mg / kg), trental (fino a 5 mg / kg al giorno), dopamina in dosi - 1-2 μg / kg-min), ecc.

La terapia di disintossicazione orale consiste nella nomina di acqua bollita, una tabella di acqua minerale, tè, bacche o brodo di frutta. I neonati e neonati possono essere iniettati attraverso un sondino nasogastrico in una caduta frazionale o continua.

Terapia di disintossicazione per infusione

La terapia di disintossicazione per infusione viene effettuata con l'aiuto di soluzioni di glucosio-sale (più spesso nel rapporto di 2: 1 o 1: 1). Il suo volume dipende dal grado di intossicazione: al livello I, la metà del volume può essere somministrata per via endovenosa per 2-3 ore, al secondo grado questo volume insieme al fluido di compensazione del plasma viene introdotto per 4-6 ore (fino a 8 ore) e il resto - fino a fine di 1 giorno (lentamente), al III grado 70-90% del volume totale di liquido viene somministrato per via endovenosa in modo uniforme per 1 giorno, quindi - a seconda della dinamica delle manifestazioni cliniche di intossicazione con l'aggiunta obbligatoria di diuretici.

In grave tossicità e la mancanza di vero metodo scaricatore è un potente strumento diuresi forzata mediante infusione endovenosa di soluzioni di glucosio-salina in un volume di 1,0-1,5 AF in combinazione con Lasix (singola dose di 1-2 mg / kg), mannitolo (10% soluzione in una dose di 10 ml / kg) in modo tale che il volume del liquido iniettato fosse uguale alla diuresi. La diuresi forzata viene utilizzata principalmente nei bambini più grandi; nel primo giorno di solito non ricevono cibo, per migliorare l'effetto del lavaggio gastrico e intestinale.

Diuresi forzata eseguita più frequentemente mediante infusione endovenosa (se la condizione del paziente, può essere carico di acque orale) con una velocità media di 8-10 ml / (kg-h). Gemodilyutanty usato breve durata d'azione (soluzione di Ringer o altra miscela di elettroliti officinali in combinazione con la soluzione di glucosio 5% o 10). Per mantenere il software necessario e CGO microcircolazione tramite emodiluizione moderata (diluizione del sangue) visualizza sostituti del sangue: reopoligljukin 10 ml / kg-giorno) e sulle indicazioni preparati proteici - 5-10% soluzione di albumina alla dose di 10 ml / (kg-giorno). Se non v'è alcun aumento desiderato della diuresi è usato diuretici (Lasix in una dose giornaliera di 1 mg-W / kg).

Alla fine della diuresi forzata, vengono monitorati il contenuto di elettroliti e l'ematocrito, seguiti dalla compensazione dei disturbi rilevati.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato nelle intossicazioni complicate da insufficienza cardiovascolare acuta e cronica, così come in caso di funzionalità renale compromessa.

Terapia di disintossicazione: farmaci

Per migliorare l'effetto di disintossicazione terapia dalle formulazioni parenterali utilizzati avente proprietà di pulizia: gemodez, reoglyuman (soluzione reopoliglyukina contenenti glucosio e mannitolo concentrazione 5%), albumina viene assegnato solo quando ipoalbuminemia <35 g / l, espresso ipovolemia. Effetto positivo all'interno incarico diverso dare ehnterosorbentov (smectite, Enterodesum, Polysorb, entersgel et al.), e tempestiva eliminazione delle paresi intestinale, contro il quale la maggiore penetrazione nella circolazione sanguigna e il metabolismo microbico dei batteri intestinali stessi producono. Sono anche mostrate le mezzi per migliorare epatociti attività funzione (gepatoprotektory) Motore del tratto gastrointestinale e delle vie biliari (colesterico e enterokinetiki, antispasmodici, ecc).

La presenza di una vera carenza degli organi di disintossicazione (artrite, epatargia, paresi intestinale di grado III) serve come indicazione per l'inclusione nel complesso di trattamento (nei primi 1-2 giorni) dei metodi di ED. La terapia di disintossicazione extracorporea è adatta per la maggior parte dei pazienti con tossicosi, contro o contro la minaccia di insufficienza renale, epatica o poliorganica.

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Terapia di disintossicazione nei bambini

In medicina d'urgenza nei bambini hemosorbtion utilizzata più spesso (HS), plasmaferesi (PF), o HMO, l'emodialisi (HD), almeno - l'ultravioletto (UBI) e il laser di esposizione (LOC).

Terapia di disintossicazione (hemosorption) è basato sull'assorbimento di sostanze estranee sulla superficie fase solida biologica (albumina), vegetali (legno, pietra carbone) e artificiali (carboni sintetiche, resine a scambio ionico) permette assorbenti e espellere medie krupnomolekulyarnyh e tossiche, compresi batterica tossine e microbi stessi. L'effetto dell'HS è molto più veloce (0,5-1 ora) rispetto all'HD e persino al PF, il che consente a questo metodo di essere utilizzato come aiuto di emergenza per i pazienti.

Nel trattamento di lattanti e bambini piccoli, vengono utilizzate colonne con una capacità di 50-100 ml, contorni per il sangue con una capacità non superiore a 30 ml. La velocità di perfusione lungo il contorno è di 10-20 ml / min, mentre all'inizio e alla fine della procedura dovrebbe cambiare gradualmente - entro 5 minuti da 0 al valore operativo. Le colonne con un sorbente devono essere riempite con una soluzione al 5% di albumina. Per l'eparinizzazione totale, sono normalmente richieste 300 unità / kg di eparina. L'effetto di disintossicazione dell'HS si ottiene con la perfusione di una quantità relativamente piccola di sangue (1,5-2,0 bcc), la durata della procedura è 40-60 minuti.

Il PF intermittente (discreto) è ampiamente usato nei bambini con tossicosi cancerosa, polmonite drenante, sepsi, malattie allergiche, epatite virale. La PF è più conveniente in presenza di emodinamica instabile nei bambini e grave intossicazione. Nei bambini di età materna è consigliabile eseguire la sostituzione del plasma con SFP solo da un donatore. I figli dei primi mesi di vita a causa della difficoltà di mobilitare grandi vene e il rischio di destabilizzare la circolazione sistemica quando un circuito esterno è preferito dialisi peritoneale. Come metodo ausiliario viene ancora spesso utilizzato e dialisi intestinale gastrica (lavaggio, lavaggio), ma diventando sempre più importante metodo di emofiltrazione a basso flusso richiedendo struttura adeguata per il monitoraggio e supporto vitale organi VEO.

UFK e LOC sono raramente prescritti, di solito in presenza di un processo settico. L'irradiazione viene effettuata in cicli di 5-10 procedure al giorno o a giorni alterni.

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