Sangue donato

Per molto tempo il sangue del donatore conservata era considerata il mezzo più efficiente e versatile per trattamento di anemia emorragica, Stati ipovolemici, disturbi di varia metabolismo delle proteine eziologie, etc. Il sangue dei donatori era ampiamente usato durante la Grande Guerra Patriottica come l'unico rimedio efficace a quel tempo nel trattamento del trauma militare - perdita di sangue acuta. Nel corso del tempo, come la creazione e l'implementazione di altamente efficace in clinica pratica PM emodinamica, reologico, l'azione antianemico e emostatico, così come i mezzi, proteine correttiva efficace e gli scambi acqua-sale in gran parte limitato l'applicazione del sangue del donatore. Attualmente, le trasfusioni di sangue dovrebbe essere fatto in conformità con i principi generali del componente trattamento del sangue: le trasfusioni sono eseguite rigorosamente sulle prove e quei componenti del sangue, che manca il corpo del paziente.

Sangue donatore: un posto in terapia

Nonostante la terapia genica componente promozione ragionevole, l'uso di sangue intero ha la propria, seppur limitata evidenza: con una massiccia perdita di sangue con sintomi pronunciati di shock ipovolemico e ipossia anemica, diminuzione della bcc (globuli rossi, e plasma), trasfusione massiva scambio (malattia emolitica del neonato, emolisi acuta, toxemia , insufficienza renale cronica), soprattutto in campo militare, le catastrofi, quando non è possibile ottenere immediatamente una quantità sufficiente di componenti del sangue. In tempo di pace, in particolare nella chirurgia elettiva quando indicazioni alla trasfusione devono rispettare rigorosamente il concetto di componente-hemotherapy - trasfondere solo emocomponenti necessari.

La durata dell'effetto di sostituzione della trasfusione di sangue dipende in gran parte dallo stato iniziale dell'organismo. Con la febbre, un alto livello di catabolismo per ustioni, interventi chirurgici estesi, sepsi, emolisi e disturbi della coagulazione del sangue, si riduce. Nel processo di trasfusione e nei successivi 2-3 giorni successivi, il sangue del donatore causa un effetto volemico solo se il volume di sangue trasfuso non supera il 20-30% del BCC e non vi sono spostamenti microcircolatori. La trasfusione di sangue, che supera il 30-50% di BCC, porta ad un peggioramento della circolazione sanguigna, disturbi della stabilità emodinamica, deposizione patologica di sangue.

Il metodo di autotrasfusione deve essere utilizzato in tutti i casi in cui viene dimostrata la trasfusione di componenti del sangue per compensare la perdita di sangue e non vi sono controindicazioni all'esfusione di sangue in questo paziente.

Un effetto più pronunciato delle autotrasfusioni rispetto all'uso del sangue omologo può essere ridotto ai seguenti punti:

• effetto di sostituzione più elevato (anti-anemico);
• recupero del sangue postoperatorio più rapido a causa della stimolazione emopoiesi da parte di un secondo apporto di sangue preoperatorio;
• assenza di effetto immunosoppressivo della trasfusione;
• effetto economico - le riserve di sangue omologo donatore sono conservate.

Si raccomanda di attenersi a due regole di base quando si decide il problema della trasfusione di sangue per i pazienti che sono stati autograftati:

• È meglio non usare l'autotrapianto pre-operatorio (oi suoi componenti) piuttosto che trasfonderlo su un paziente senza prove;
• se necessario, trasfusioni di sangue di grandi dosi di componenti del sangue prima di tutto, il sangue autologo deve essere versato.

L'ultimo esame del sangue deve essere eseguito almeno 3-4 giorni prima dell'intervento chirurgico.

Consiglia per il paziente può autodonorstvu sotto due termini principali: la funzione di compensazione degli organi (malattie cardiovascolari, polmonari, metaboliche, ematopoietiche) e l'esclusione di infezione acuta generalizzata, in particolare batteriemia / sepsi.

Autocraft in scatola, filtrato. Se è richiesta una trasfusione di sangue o una massa auto-eritrocitica entro un periodo superiore a 2-3 giorni dopo la preparazione, si raccomanda di filtrare il sangue attraverso i filtri leuco. La rimozione dei leucociti è l'izosensibilizatsii prevenzione di leucociti antigeni gemotransmessivnyh infezioni virali (citomegalovirus - CMV), reazioni allergiche anafilattiche causate leykoreaginami. Per la leucofiltrazione, il più ottimale è l'uso di sistemi per la raccolta del sangue del donatore, costituito da diversi contenitori interconnessi con un filtro incorporato (sistemi chiusi).

Emodiluizione preoperatoria - parte della BCC dopo l'exfusion del sangue del paziente viene sostituita da sostituti del sangue ad un livello di ematocrito del 32-35%. Il sangue prelevato dal donatore viene utilizzato per compensare il sanguinamento perioperatorio.

Emodiluizione intraoperatoria: exfusione di sangue direttamente in sala operatoria dopo un'anestesia iniziale con rimborso dei sostituti plasmatici a un livello di ematocrito di almeno il 30% (in casi eccezionali fino al 21-22%).

La cavità autograft, inscatolata, filtrata per reinfusione (autotrasfusione intraoperatoria, reinfusione autologa) è più efficace laddove la perdita ematica predetta può essere superiore al 20% del BCC. Con una perdita di sangue superiore al 25-30% di BCC, la reinfusione deve essere combinata con altri metodi di auto-trasfusione.

L'autotrasfusione postoperatoria è il ritorno al paziente di sangue che è stato isolato dal drenaggio nel più vicino periodo postoperatorio. Sicuro per la reinfusione di sangue (senza lavare i globuli rossi) è l'emolisi, che non supera i 2,5 g / l (250 mg /%) di emoglobina libera. Concentrandosi sul livello di emoglobina libera (non deve superare 2,5 g / l), il numero di procedure di lavaggio è determinato - 1, 2 o 3 volte, fino a quando si ottiene un surnatante incolore. Nei dispositivi Cell Saver, il lavaggio viene eseguito automaticamente in un rotore-campana mediante una soluzione fisiologica.

Allo stesso tempo, si deve ricordare che, in condizioni stazionarie adeguate trasfusioni di sangue in tutte le indicazioni per l'uso del sangue e sangue autologo è più opportune e medicalmente giustificata e razionale dal punto di vista economico l'uso del sangue gemokomponentov. Trasfusioni di sangue intero in scatola in un ospedale multidisciplinare, specialmente in pazienti con un intervento chirurgico pianificato, dovrebbero essere considerate come risultato del lavoro insoddisfacente del dipartimento di trasfusologia e servizio del sangue.

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Proprietà fisiologiche del sangue del donatore

L'intero sangue in scatola donatore è un liquido polidisperso non uniforme con elementi a forma di sospensione. Una unità di sangue di donatore in scatola (volume totale 510 ml), di regola, contiene 63 ml di conservante e circa 450 ml di sangue del donatore. Densità del sangue 1.056-1.064 negli uomini e 1.051-1.060 nelle donne. L'ematocrito di sangue intero in scatola deve essere 0,36-0,44 l / l (36-44%). Per stabilizzare l'emoconservazione del sangue usata più spesso, utilizzata nell'acquisto di sangue da donatore, o eparina in soluzione fisiologica con una portata di 5 ml per 1 litro.

Nei pazienti adulti, un volume - 450-500 ml di sangue intero aumenta l'emoglobina a circa 10 g / le ematocrito a circa 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Purtroppo, nessuno dei gemokonservantov noti non salvare appieno tutte le caratteristiche e le funzioni del sangue :. Ossigeno-trasporto, emostatico, immunologica protettiva, la consegna dei nutrienti, la partecipazione in acqua e gli scambi di elettroliti e acido-base, l'eliminazione dei prodotti metabolici, ecc Così, per esempio, , i globuli rossi possono conservare la capacità di trasportare l'ossigeno per 5-35 giorni (a seconda del conservante utilizzato). Quando trasfusione di sangue per 24 ore di conservazione quasi tutti eritrociti immediatamente coinvolti nel lavoro, fornendo tessuto corporeo ossigeno e lungo tempo di stoccaggio conservato trasfusione di sangue (o più di 10 giorni), questa funzione in vivo degli eritrociti ripristinata solo dopo 16-18 ore. Nel sangue in scatola fino all'ultimo giorno di conservazione, il 70-80% degli eritrociti rimane vitale. Come risultato di variazioni cumulate fino al 25% degli elementi cellulari del trasfusione di sangue incassato dopo depositati e sequestrati nel microcircolo, che rende il suo utilizzo in emorragia acuta e anemia impraticabile. Un numero dei più importanti fattori biologicamente attivi del plasma sanguigno, che forniscono regolazione dell'emostasi: VII, VIII, IX, ecc., Perdono la loro attività nel sangue in scatola dopo poche ore. Una parte delle piastrine e dei leucociti muoiono e si disintegrano. Attualmente donato sangue per 6 ore trasformati in componenti - globuli rossi, plasma, piastrine e leucociti e immagazzinati in condizioni rigorosamente definite per ogni componente: plasma - a -30 ° C, globuli rossi - a 4-8 ° C, piastrine - quando 22 ° C con agitazione costante, si consiglia di utilizzare immediatamente i globuli bianchi (per ulteriori dettagli, consultare la sezione pertinente del capitolo).

Farmacocinetica

Eritrociti da donatore a un solo gruppo dopo trasfusione di sangue nella funzione del ricevente da diversi giorni a diverse settimane, che è in gran parte determinata dai termini e dalle condizioni di conservazione dei globuli rossi e del conservante appropriato. Gli autoeritrociti non si depositano e circolano nel letto vascolare 1,5-2 volte più a lungo delle cellule del sangue donate.

Controindicazioni

La principale controindicazione alla trasfusione del sangue del donatore e dei suoi componenti (ad eccezione di situazioni speciali, ad esempio, secondo le indicazioni vitali) è la patologia scompensata del paziente dei principali organi e sistemi del corpo:

• endocardite infettiva acuta e subacuta con scompenso della circolazione sanguigna;
• difetti cardiaci, miocardite nello stadio di scompenso della circolazione sanguigna;
• edema polmonare;
• malattia ipertensiva di stadio III con grave aterosclerosi dei vasi cerebrali;
• miliardi e tubercolosi disseminata;
• tromboembolismo dell'arteria polmonare;
• gravi disturbi del fegato;
• gepatargii;
• glomerulonefrite diffusa progressiva;
• amiloidosi dei reni;
• nephrosclerosis;
• emorragia nel cervello;
• gravi disturbi della circolazione cerebrale.

Quando si determinano controindicazioni alla trasfusione di sangue in scatola, è necessario procedere dal fatto che il paziente non deve morire per perdita di sangue non registrata, indipendentemente dalla sua patologia.

Le controindicazioni assolute alla reinfusione di autoblood sono:

• contatto di sanguinamento con il contenuto di cavità purulente;
• danno agli organi cavi della cavità addominale con contaminazione del sangue con contenuto intestinale o gastrico, contenuto di cisti, ecc .;
• rimanere autoblood fuori dal letto vascolare per più di 6-12 ore.

Controindicazioni alla preparazione preoperatoria di autoblood da pazienti:

• anemia (emoglobina inferiore a 100 g / l, ematocrito <0,3-0,34 l / l);
• leucocitopenia e trombocitopenia (leucociti <4 x 109 / l, piastrine <150 x 109 / L);
• ipoproteinemia (proteine totali inferiori a 60 g / l, albumine inferiori a 35 g / l);
• ipotensione (pressione arteriosa inferiore a 100/60 mm Hg);
• scompenso cardiovascolare, angina instabile, infarto miocardico recentemente trasferito, aritmia ventricolare, blocco dell'AV;
• sepsi, batteriemia, malattie virali, malattie infiammatorie acute;
• grave esaurimento e debolezza del paziente, adynamia;
• emolisi di qualsiasi genesi;
• la gravidanza;
• le mestruazioni e i primi 5 giorni dopo;
• grave disfunzione renale con azotemia;
• danno epatico con iperbilirubinemia;
• aterosclerosi pronunciata dei vasi coronarici e cerebrali;
• età dei pazienti con meno di 8 anni e oltre 75 anni;
• emofilia;
• epilessia;
• malattie ematiche ereditarie (emoglobinopatie e fermentopatie);
• metastatizzazione del cancro;
• trombosi, tromboflebite;
• terapia anticoagulante;
• forma grave di asma bronchiale;
• marcata violazione del fegato, dei reni;
• manifestazioni pronunciate (sintomi) o complicazioni della malattia nel giorno del coniglio.

Controindicazioni all'emodiluizione intraoperatoria corrispondono fondamentalmente a controindicazioni per la preparazione pre-operatoria pre-chirurgica di autoblood.

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Tolleranza ed effetti collaterali

Gli svantaggi di trasfusione di sangue dovrebbero essere attribuiti innanzitutto un reale pericolo di infezioni virali, batteriche e parassitarie, la possibilità di infezione da epatite siero, sifilide, AIDS e altre infezioni ematici.

Con una conservazione prolungata, il sangue di donatore in scatola perde un certo numero di proprietà preziose e acquisisce nuove qualità indesiderabili per il paziente: aumento del contenuto di potassio, aumento dell'acidosi, diminuzione del pH, aumento dell'istruzione e aumento del numero di microbot. Una delle gravi e pericolose complicazioni delle massicce trasfusioni di sangue donatore è un complesso di disturbi patologici, chiamato sindrome del sangue omologo. Le complicazioni possono verificarsi nel periodo postoperatorio. Si tratta di reazioni anafilattiche ritardate, sindrome da stress polmonare, insufficienza renale ed epatica e altre.

La trasfusione di sangue deve essere trattata come un'operazione di trapianto con tutte le conseguenze che ne derivano - possibile rifiuto degli elementi cellulari e plasmatici del sangue del donatore. Nei pazienti con immunodepressione, la trasfusione di sangue intero è gravida dallo sviluppo di una pericolosa reazione "trapianto contro ospite".

In caso di autono- mia, dobbiamo valutare il rischio di donazione di sangue, anche nei pazienti gravi, rispetto ai rischi di trasfusioni allogeniche. L'autodonalità può essere accompagnata da un leggero mal di testa, una diminuzione a breve termine della pressione arteriosa che non richiede un trattamento; Lo 0,3% dei donatori soffre di svenimento con perdita di coscienza a breve termine e lo 0,03% ha convulsioni, bradicardia, fino all'arresto cardiaco (come la sincope).

Interazione

Il sangue autograft o donatore è compatibile con altri componenti del sangue e altri medicinali.

Precauzioni

Trasfusioni ingiustificate di sangue intero non sono solo inefficaci, ma spesso presentano anche un certo pericolo. Nel sangue conservato durante lo stoccaggio ci sono complessi processi metabolici biochimici nelle cellule e nel plasma, che alla fine riducono la qualità del sangue e la vitalità delle singole cellule. Il pH dei globuli rossi è ridotta, il contenuto di 2,3-DPG, ATP aumentata affinità per l'ossigeno di emoglobina, leucociti e trombociti vengono distrutti, aumenta emolisi, aumentando la concentrazione di ioni potassio, ammoniaca, generato microaggregati di cellule rilasciato tromboplastina attiva e la serotonina. I cambiamenti nei sistemi enzimatici nelle cellule e nel plasma portano all'inattivazione o alla perversione di certi fattori della coagulazione. In definitiva, l'efficacia terapeutica del sangue in scatola diminuisce.

Poiché i prodotti dell'attività vitale e della decomposizione cellulare si accumulano nel sangue conservato nel tempo, il sangue del donatore con tempi di conservazione lunghi (<7-14) non è raccomandato per l'uso nei bambini, nei bypass cardiopolmonari o nella chirurgia vascolare.

I tempi di conservazione sono determinati preservando le soluzioni e le condizioni delle billette. Sangue donato viene raccolta in sacchetti di plastica usando un sistema chiuso sterile e CPD conservante (citrato-fosfati di-destrosio), conservato a + 2-6 ° C per 21 giorni, con un conservante CPDA-1 (citrato-fosfato-destrosio adenina) - 35 giorni. Violazione del sistema a ciclo chiuso o montaggio del sistema prima che il sangue ei suoi componenti pezzo limita periodi di conservazione del sangue fino a 24 ore ad una temperatura di + 2-6 ° C. Utilizzare leykofiltrov costruito in un sistema contenitore chiuso che non altera installata durata di sangue e componenti del sangue donati. Leykofiltrov applicazione non integrato nel sistema con i contenitori, porta alla rottura dell'integrità del circuito chiuso, e in conformità con il periodo di memorizzazione di istruzioni di un tale prodotto si riduce a 24 ore.

La trasfusione di grandi volumi di sangue intero per produrre un effetto terapeutico può portare a ipervolemia, sovraccarico cardiovascolare, isosensitazione e possibili cambiamenti nel sistema immunitario.

Il sangue di donatore conservato deve soddisfare i seguenti requisiti: integrità dell'integrità e tenuta del pacchetto; presenza dell'etichetta emessa con le istruzioni di un periodo di validità e appartenenza al gruppo e al Rhesus; a sedimentazione per avere un confine chiaramente espresso di separazione in plasma e massa cellulare; il plasma deve essere trasparente, senza torbidità, scaglie, filamenti di fibrina, emolisi espressa; lo strato globulare (cellulare) di sangue dovrebbe essere uniforme, senza irregolarità sulla superficie e coaguli visibili.