Test di controllo dell'asma

Il Childhood Asthma Control Test è uno strumento affidabile per valutare l'efficacia del trattamento dell'asma.

Poiché l'obiettivo principale del trattamento dei pazienti affetti da asma è raggiungere e mantenere il controllo a lungo termine della malattia, la terapia deve iniziare con una valutazione dell'attuale controllo dell'asma e la quantità del trattamento deve essere rivista regolarmente per garantirne il controllo.

La complessità e l'intensità di lavoro della valutazione del controllo dell'asma come indicatore integrale nella pratica clinica reale richiedono l'introduzione e l'utilizzo di strumenti adeguati ed efficaci. Nel processo di sviluppo di metodi per la determinazione combinata del controllo, sono emersi diversi strumenti di valutazione, tra cui questionari - ACQ (Asthma Control Questionnaire), RCP (Royal College of Physicians), Rules of Two, ecc. per i bambini più grandi. Uno dei metodi più semplici che ha dimostrato un'elevata affidabilità della valutazione del controllo dell'asma nella pratica clinica reale è il questionario Asthma Control Test . Il suo utilizzo è raccomandato da GINA, 2006. Fino all'inizio del 2007, l'Asthma Control Test era disponibile solo per adulti e bambini di età superiore ai 12 anni, ma nel 2006 è stata proposta la sua versione pediatrica, che attualmente rappresenta l'unico strumento per la valutazione del controllo dell'asma nei bambini di età compresa tra 4 e 11 anni.

Il test di controllo dell'asma infantile è composto da sette domande, con le domande da 1 a 4 destinate al bambino (scala di valutazione a 4 punti: da 0 a 3 punti) e le domande da 5 a 7 per i genitori (scala di valutazione a 6 punti: da 0 a 5 punti). Il risultato del test è la somma dei punteggi di tutte le risposte in punti (il punteggio massimo è 27 punti), il cui valore determinerà le raccomandazioni per il trattamento successivo dei pazienti. Un punteggio di 20 punti o più nel test di controllo dell'asma infantile corrisponde a un'asma controllata, 19 punti o meno significano che l'asma non è controllata efficacemente; si raccomanda al paziente di consultare un medico per rivedere il piano di trattamento. In questo caso, è anche necessario chiedere al bambino e ai suoi genitori informazioni sui farmaci per l'uso quotidiano, per assicurarsi che la tecnica di inalazione sia corretta e che il regime di trattamento venga seguito.

Gli scopi dell'utilizzo dell'Asthma Control Test sono:

• screening dei pazienti e identificazione dei pazienti con asma non controllato;
• apportare modifiche al trattamento per ottenere un controllo migliore;
• aumentare l’efficienza dell’implementazione delle linee guida cliniche;
• identificazione dei fattori di rischio per l'asma non controllato;
• monitorare il grado di controllo dell'asma da parte sia dei medici sia dei pazienti in qualsiasi contesto.

Concettualmente, il questionario corrisponde all'insieme degli obiettivi di trattamento dell'asma previsti dalle linee guida GINA aggiornate (2006), in quanto mira a raggiungere il massimo risultato per ciascun paziente asmatico. Consente la valutazione di vari aspetti delle condizioni del paziente e del trattamento somministrato, è pratico da utilizzare in ambito ambulatoriale o ospedaliero ed è sensibile ai cambiamenti delle condizioni del paziente. Il questionario è di facile utilizzo sia per il personale medico che per i pazienti. Infine, il risultato è di facile interpretazione, estremamente oggettivo e consente la valutazione del controllo dell'asma nel tempo. Questo test è raccomandato dalle principali linee guida internazionali per la diagnosi e il trattamento dell'asma bronchiale - GINA (2006).

Il programma nazionale "Asma bronchiale nei bambini. Strategia di trattamento e prevenzione" pone grande enfasi sull'osservazione medica regolare e sulla formazione di genitori e bambini sui metodi di automonitoraggio. A tale scopo, viene utilizzata la misurazione del picco di flusso con un sistema di zone colorate (simile a un semaforo).

Zona Verde: il bambino è stabile, i sintomi sono assenti o minimi. Il picco di flusso espiratorio è superiore all'80% del normale. Il bambino può condurre una vita normale, non assumere farmaci o continuare la terapia prescritta dal medico senza modifiche.

Zona gialla: compaiono sintomi moderati di asma: episodi di tosse e respiro sibilante, malessere, picco di flusso espiratorio inferiore all'80% della norma per l'età.

In questo caso, è necessario aumentare il volume del trattamento e assumere farmaci aggiuntivi raccomandati dal medico. Se la condizione non migliora entro 24 ore, è necessario consultare un medico.

Zona rossa: cattiva salute, attacchi di tosse, soffocamento, inclusi attacchi notturni. Il picco di flusso volumetrico è inferiore al 50%. Tutti questi sintomi indicano una consultazione medica urgente. Se il paziente ha precedentemente assunto farmaci ormonali, è necessario somministrare immediatamente prednisolone per via orale alla dose raccomandata dal medico e ricoverare urgentemente il paziente.

Primo soccorso ambulatoriale per asma bronchiale lieve e moderata in caso di riacutizzazione: si utilizzano inalazioni di beta-agonisti a breve durata d'azione (1 respiro ogni 15-30 secondi - fino a 10 inalazioni) tramite nebulizzatore. Se necessario, le inalazioni vengono ripetute a intervalli di 20 minuti per 3 volte nell'arco di un'ora.

In caso di riacutizzazione dell'asma bronchiale grave, i broncodilatatori vengono prescritti per via endovenosa; l'effetto dei beta-agonisti è potenziato dalla somministrazione di ipratropio bromuro per via endovenosa alla dose di 0,25 mg ogni 6 ore. Nei pazienti con asma bronchiale grave precedentemente trattati con corticosteroidi o in terapia con ICS, i corticosteroidi sistemici vengono prescritti per un breve ciclo in compresse o per via endovenosa ogni 6 ore. Le inalazioni di budesonide (Pulmicort) per via endovenosa alla dose di 0,5-1 mg/die hanno un buon effetto nel bloccare le riacutizzazioni.

Primo soccorso in caso di attacco acuto: fornire accesso all'aria fresca; posizionare il bambino in una posizione comoda; determinare la causa dell'attacco ed eliminarla se possibile; somministrare bevande calde; inalare un broncodilatatore con un nebulizzatore; se la difficoltà respiratoria persiste, ripetere la procedura dopo 20 minuti; se l'inalazione del broncodilatatore non produce alcun effetto, somministrare eufillina e glucocorticoidi per via endovenosa. Se queste misure risultano inefficaci entro 1-2 ore, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

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