Tipi di elettrochirurgia

Distinguere tra elettrochirurgia monopolare e bipolare. Con l'elettrochirurgia monopolare, l'intero corpo del paziente è il conduttore. La corrente elettrica passa attraverso di esso dall'elettrodo del chirurgo all'elettrodo del paziente. In precedenza, erano chiamati elettrodi attivi e passivi (ritorno), rispettivamente. Tuttavia, abbiamo a che fare con una corrente alternata in cui non c'è movimento costante di particelle cariche da un polo all'altro, ma si verificano le loro oscillazioni rapide. Gli elettrodi del chirurgo e del paziente differiscono per dimensioni, area di contatto con i tessuti e relativa conduttività. Inoltre, il termine stesso "elettrodo passivo" causa un'attenzione insufficiente dei medici a questa piastra, che può diventare una fonte di gravi complicazioni.

L'elettrochirurgia monopolare è il sistema più comune per la fornitura di corrente a radiofrequenza sia negli interventi aperti che in quelli laparoscopici. È abbastanza semplice e conveniente. L'uso dell'elettrochirurgia monopolare per 70 anni ha dimostrato la sua sicurezza ed efficacia nella pratica chirurgica. Viene utilizzato sia per il taglio (taglio) che per la coagulazione dei tessuti.

Nell'elettrochirurgia bipolare, il generatore è collegato a due elettrodi attivi montati in uno strumento. La corrente passa attraverso una piccola porzione di tessuto, inserita tra i pennelli dello strumento bipolare. L'elettrochirurgia bipolare è meno universale, richiede elettrodi più complessi, ma è più sicura, poiché colpisce i tessuti localmente. Funzionano solo in modalità coagulazione. Il piatto del paziente non è usato. L'uso dell'elettrochirurgia bipolare è limitato dall'assenza di un regime di taglio, dalla bruciatura della superficie e dall'accumulo di carbonio sulla parte operativa dello strumento.

Circuito elettrico

Una condizione necessaria per l'elettrochirurgia ad alta frequenza è la creazione di un circuito elettrico, lungo il quale si muove la corrente, producendo taglio o coagulazione. I componenti del circuito sono diversi quando si utilizza l'elettrochirurgia monopolare e bipolare.

Nel primo caso, la catena completa è costituita da ECG, che fornisce la tensione dell'elettrodo del chirurgo, l'elettrodo del paziente e i cavi che li collegano al generatore. Nel secondo caso, entrambi gli elettrodi sono attivi e si combinano con l'ECG. Quando l'elettrodo attivo tocca i tessuti, il circuito è chiuso. In questo caso, viene indicato come elettrodo sotto carico.

La corrente percorre sempre il percorso di minor resistenza da un elettrodo all'altro.

Con una resistenza equivalente dei tessuti, la corrente sceglie sempre il percorso più breve.

Circuito non collegato, ma energizzato può causare complicazioni.

Nell'isteroscopia, finora vengono utilizzati solo sistemi monopolari.

L'attrezzatura isteroscopica per elettrochirurgia consiste in un generatore di tensione ad alta frequenza, cavi di collegamento ed elettrodi. Gli elettrodi isteroscopici vengono solitamente inseriti in un resettoscopio.

Espansione sufficiente della cavità uterina e buona visibilità sono importanti per l'uso dell'elettrochirurgia.

Per l'ambiente in espansione in elettrochirurgia, il requisito fondamentale è l'assenza di conduttività elettrica. A tal fine vengono utilizzati mezzi liquidi a peso molecolare alto e basso. I vantaggi e gli svantaggi di questi media sono menzionati sopra.

La stragrande maggioranza dei chirurghi usa mezzi liquidi a basso peso molecolare: 1,5% di glicina, 3 e 5% di glucosio, reopoliglicina, poliglucina.

Principi di base del lavoro con resectoscope

1. Immagine di qualità
2. Attivazione dell'elettrodo solo quando si trova nella zona di visibilità.
3. Attivazione dell'elettrodo solo quando si muove verso il corpo del resettoscopio (meccanismo passivo).
4. Monitoraggio costante del volume di liquido iniettato e prelevato.
5. Interruzione della chirurgia con un deficit di liquido di 1500 ml o più.

Principi della chirurgia laser

Il laser chirurgico è stato descritto per la prima volta da Fox nel 1969. In ginecologia, il primo laser CO _{2 è} stato utilizzato da Bruchat et al. Nel 1979 durante laparoscopia. In futuro, con il miglioramento delle tecnologie laser, è stato ampliato il loro uso nella ginecologia operativa. Nel 1981, Goldrath et al. Per la prima volta, la fotovaporizzazione endometriale è stata eseguita con un laser Nd-YAG.

Laser: uno strumento che genera onde luminose coerenti. Il fenomeno si basa sull'emissione di energia elettromagnetica sotto forma di fotoni. Ciò si verifica quando gli elettroni eccitati ritornano dallo stato eccitato (E2) allo stato silenzioso (E1).

Ogni tipo di laser ha una propria lunghezza d'onda, ampiezza e frequenza.

La luce laser è monocromatica, ha una lunghezza d'onda, vale a dire Non è diviso in componenti compositi come la luce ordinaria. Poiché la luce laser è leggermente dispersa, può essere focalizzata rigorosamente localmente e l'area della superficie illuminata dal laser praticamente non dipende dalla distanza tra la superficie e il laser.

Oltre alla potenza del laser, ci sono altri importanti fattori che influenzano il fotone: il tessuto: il grado di assorbimento, rifrazione e riflessione della luce laser da parte del tessuto. Poiché l'acqua entra nella composizione di ciascun tessuto, qualsiasi tessuto sotto l'azione del laser bolle ed evapora.

La luce dei laser ad argon e al neodimio è completamente assorbita dal tessuto pigmentato contenente emoglobina, ma non viene assorbita dall'acqua e da un tessuto trasparente. Pertanto, quando si utilizzano questi laser, l'evaporazione dei tessuti è meno efficace, ma vengono utilizzati con successo per la coagulazione dei vasi sanguinanti e l'ablazione dei tessuti pigmentati (endometrio, tumori vascolari).

Nella chirurgia isteroscopica, il laser Nd-YAG più utilizzato (laser al neodimio), fornisce luce con una lunghezza d'onda di 1064 nm (spettro invisibile, infrarosso). Il laser al neodimio ha le seguenti proprietà:

1. L'energia di questo laser è facilmente trasferita attraverso la guida di luce dal generatore laser al punto richiesto del campo operativo.
2. L'energia di un laser Nd-YAG non viene assorbita quando passa attraverso acqua e liquidi trasparenti, non crea un movimento diretto di particelle cariche negli elettroliti.
3. Il laser Nd-YAG produce un effetto clinico dovuto alla coagulazione delle proteine del tessuto e penetra a una profondità di 5-6 mm, vale a dire Più profondo del laser a CO ₂ o del laser ad argon.

Quando viene utilizzato un laser Nd-YAG, l'energia viene trasmessa attraverso l'estremità di emissione della fibra. La potenza minima della corrente adatta per il trattamento è di 60 W, ma poiché vi è una piccola perdita di energia all'estremità di emissione della fibra, è meglio usare una potenza di 80-100 W. La guida della luce di solito ha un diametro di 600 μm, ma si possono usare anche guide di luce con un grande diametro di 800, 1000 e 1200 μm. Una fibra ottica con un grande diametro distrugge una grande superficie di tessuto in un'unità di tempo. Ma poiché l'impatto dell'energia deve diffondersi verso l'interno, la fibra deve muoversi lentamente per ottenere l'effetto desiderato. Pertanto, la maggior parte dei chirurghi che utilizzano la tecnica laser utilizzano una fibra standard con un diametro di 600 μm, condotta attraverso il canale operativo dell'isteroscopio.

Solo una parte della potenza dell'energia laser viene assorbita dai tessuti, il 30-40% di essa viene riflessa e dissipata. La dispersione di energia laser dai tessuti è pericolosa per gli occhi del chirurgo, pertanto è necessario utilizzare lenti o occhiali protettivi speciali se l'operazione viene eseguita senza un monitor video.

Il fluido usato per espandere la cavità uterina (soluzione salina, soluzione di Hartmann) viene immesso nella cavità uterina a pressione costante e contemporaneamente aspirato per garantire una buona visibilità. Per fare ciò, è meglio usare un endomat, ma è possibile applicare una pompa semplice. È auspicabile eseguire l'operazione sotto il controllo di un monitor video.

Esistono due metodi di chirurgia laser: contatto e non contatto, descritti dettagliatamente nella sezione delle procedure chirurgiche.

Nella chirurgia laser, devono essere osservate le seguenti regole:

1. Attivare il laser solo nel momento in cui l'estremità di emissione della fibra è visibile.
2. Non attivare il laser nello stato stazionario per un lungo periodo.
3. Attivare il laser solo quando si muove verso il chirurgo e mai quando lo si riporta sul fondo dell'utero.

L'osservanza di queste regole aiuta ad evitare la perforazione dell'utero.