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Preparazione all'isteroscopia operativa e anestesia
Ultima recensione: 04.07.2025
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Preparazione preoperatoria per l'isteroscopia chirurgica e sollievo dal dolore
La preparazione preoperatoria per l'isteroscopia chirurgica non è diversa da quella per l'isteroscopia diagnostica. Quando si visita una paziente e ci si prepara per un intervento isteroscopico complesso, è importante ricordare che qualsiasi intervento può concludersi con una laparoscopia o una laparotomia.
Indipendentemente dalla complessità e dalla durata dell'intervento (anche per le manipolazioni più brevi), è necessaria una sala operatoria completamente attrezzata per poter riconoscere tempestivamente e iniziare il trattamento di eventuali complicanze chirurgiche o anestetiche.
Gli interventi di isteroscopia semplice utilizzano gli stessi tipi di anestesia dell'isteroscopia diagnostica. Questi interventi possono essere eseguiti in anestesia locale (soluzione paracervicale di novocaina o lidocaina), ma è necessario tenere presente le possibili reazioni allergiche ai farmaci somministrati. È preferibile utilizzare l'anestesia endovenosa (ketalar, diprivan, sombrevin) se non è previsto un intervento lungo (oltre i 30 minuti). Per interventi più lunghi, è possibile utilizzare l'anestesia endotracheale o epidurale, ma se l'isteroscopia è combinata con laparoscopia, a nostro avviso, è preferibile l'anestesia endotracheale.
Un problema particolare per gli anestesisti è l'ablazione (resezione) dell'endometrio e la miomectomia, a causa delle possibili complicazioni anestetiche e delle difficoltà nella valutazione della perdita di sangue e del bilancio idrico. Durante tali interventi, il riassorbimento del liquido introdotto nella cavità uterina nel letto vascolare è inevitabile. L'anestesista deve monitorare il bilancio del liquido iniettato ed escreto e informare il chirurgo di eventuali deficit di liquidi. Se il deficit di liquidi è di 1000 ml, è necessario accelerare il completamento dell'intervento. Un deficit di liquidi di 1500-2000 ml è un'indicazione per l'interruzione urgente dell'intervento. Durante un intervento in anestesia generale, è piuttosto difficile determinare segni di iperidratazione prima che si verifichi un edema polmonare. Pertanto, molti anestesisti preferiscono eseguire questi interventi in anestesia epidurale o spinale.
Le donne che rifiutano l'anestesia epidurale o spinale o che presentano controindicazioni a questo tipo di analgesico vengono operate in anestesia endotracheale. Durante l'intervento, è necessario determinare la concentrazione degli elettroliti nel sangue e, preferibilmente, la pressione venosa centrale. In caso di comparsa di segni di sindrome da assorbimento di liquidi (EFAS - Sindrome da Assorbimento Endoscopico di Fluidi), vengono somministrati diuretici e viene eseguita una terapia infusionale sotto controllo dei livelli degli elettroliti nel sangue.
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