Preparazione per isteroscopia operativa e analgesia

Preparazione preoperatoria per isteroscopia e analgesia operatoria

La preparazione preoperatoria per l'isteroscopia operatoria non differisce da quella dell'isteroscopia diagnostica. Quando si esamina un paziente e si sta preparando per un'operazione isteroscopica complessa, si deve ricordare che qualsiasi operazione può risultare in laparoscopia o laparotomia.

Indipendentemente dalla complessità e durata dell'operazione (anche per le manipolazioni più brevi) è necessario disporre di una sala operatoria completamente attrezzata per riconoscere e iniziare il trattamento di eventuali complicanze chirurgiche o anestetiche nel tempo.

Quando si eseguono semplici operazioni isteroscopiche, vengono utilizzati gli stessi tipi di anestesia come nell'isteroscopia diagnostica. È possibile eseguire queste operazioni in anestesia locale (soluzione paracervicale di novocaina o lidocaina), ma è necessario ricordare le possibili reazioni allergiche ai farmaci che vengono somministrati. È preferibile utilizzare l'anestesia endovenosa (ketalar, diprivan, sombrevin), se non si pianifica un'operazione lunga (oltre 30 minuti). Per operazioni più lunghe, si può ricorrere all'anestesia endotracheale o all'anestesia epidurale, ma se l'isteroscopia viene combinata con laparoscopia, a nostro parere, è preferibile l'anestesia endotracheale.

Un problema particolare per gli anestesisti è l'ablazione (resezione) dell'endometrio e della miomectomia a causa di possibili complicazioni dell'anestesia e difficoltà nella valutazione della perdita di sangue e dell'equilibrio dei liquidi. In tali operazioni, l'assorbimento del fluido che entra nella cavità uterina nel letto vascolare è inevitabile. Un anestesista deve monitorare l'equilibrio del fluido iniettato ed escreto e informare il chirurgo sul deficit di liquidi. Con un deficit di liquido di 1000 ml, è necessario accelerare la conclusione dell'operazione. Un deficit liquido di 1500-2000 ml è un'indicazione per una interruzione urgente di un'operazione. In un'operazione in anestesia generale, è difficile determinare i segni di iperidratazione prima dell'inizio dell'edema polmonare. Pertanto, molti anestesisti preferiscono eseguire queste operazioni in anestesia epidurale o spinale.

Le donne che rifiutano l'anestesia epidurale o spinale o che hanno una controindicazione a questo tipo di anestesia sono operate in anestesia endotracheale. Durante l'operazione è necessario determinare la concentrazione di elettroliti nel sangue e preferibilmente - CVP. Quando compaiono segni di sindrome da assorbimento dei liquidi (sindrome da assorbimento endoscopico dei fluidi EFAS), vengono iniettati diuretici e la terapia per infusione viene eseguita sotto il controllo degli indici di elettrolito nel sangue.

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