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Tipi di insufficienza renale acuta
Ultima recensione: 04.07.2025
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A seconda del livello di esposizione al fattore dannoso che porta allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta, si distingue tra:
- prerenale (in caso di disturbi della perfusione renale dovuti a brusco calo della pressione arteriosa, ipovolemia, shock di varia origine, blocco dei tubuli renali, ad esempio durante emolisi e rabdomiolisi);
- renale (provoca danni diretti al parenchima in varie malattie renali, compresi effetti infiammatori, vascolari e tossici);
- postrenale (si verifica in caso di uropatia ostruttiva dovuta a malattie delle vie urinarie).
A seconda del grado di conservazione della diuresi, si distingue tra insufficienza renale acuta non oligurica (tipica dei neonati) e oligurica. Caratteristiche dell'insufficienza renale acuta non oligurica:
- diuresi normale;
- riduzione della SCF;
- aumento dell'escrezione di potassio;
- ridotto riassorbimento di acqua e sodio;
- aumento dell'azotemia (creatinina sierica >130 μmol/l, urea >17 mmol/l).
L'insufficienza renale acuta prerenale e postrenale rappresenta un'insufficienza renale acuta funzionale, mentre quella renale organica. Tuttavia, l'insufficienza renale acuta funzionale a lungo termine si trasforma in organica, poiché durante questo periodo si verifica un danno al parenchima renale, indipendentemente dal fattore iniziale che ha portato allo sviluppo dell'insufficienza renale.
È importante sottolineare che i concetti di "oliguria" e "insufficienza renale acuta" non possono essere distinti. Pertanto, lo sviluppo di oliguria (una riduzione del volume urinario giornaliero di oltre 2/3) può essere una reazione fisiologica protettiva dei reni a una diminuzione del flusso ematico renale in risposta a disidratazione, ipovolemia, ipotensione arteriosa, ipotermia, ecc. Se il grado di riduzione del flusso ematico renale influisce sullo stato della funzione di filtrazione dei reni e porta a un moderato sviluppo di azotemia (un aumento della creatinina sierica del 20-50%), allora è legittimo parlare di sviluppo di insufficienza renale funzionale (prerenale). Nei casi in cui i disturbi funzionali portano ad alterazioni strutturali del parenchima renale, l'oliguria riflette lo sviluppo di una vera e propria insufficienza renale acuta organica (renale) ed è sempre accompagnata da grave azotemia.