Tipi di ossessioni: ossessive compulsive, emotive, aggressive.

Tutti noi, in misura maggiore o minore, ci siamo fissati su pensieri o azioni che al momento ci sembravano importanti, che ci causavano ansia o irritazione. Di solito sono associati a un evento o a una situazione fatale imminente che può cambiare radicalmente la nostra vita, quindi l'ossessione per tali pensieri è del tutto comprensibile. Un'ossessione è un pensiero o un'idea atipica che assedia una persona contro la sua volontà, sorgendo periodicamente e involontariamente, con la coscienza lucida, da cui la persona stessa non è in grado di liberarsi con la propria forza di volontà. A volte questi pensieri inducono una persona ad azioni ossessive (compulsioni) o danno origine a paure irrazionali (fobie) che non possono essere logicamente comprovate. Queste manifestazioni possono essere complementari alle ossessioni, ma la psichiatria moderna le considera separatamente.

La coscienza della persona rimane lucida, il pensiero logico non ne risente, perciò la fissazione su pensieri ossessivi e malsani, estranei alla sua coscienza, e l'incapacità di liberarsene provocano emozioni negative nel paziente, fino allo sviluppo di depressione e nevrosi.

Epidemiologia

Le statistiche mostrano che circa l'1-2% della popolazione mondiale soffre di disturbo ossessivo-compulsivo. Tuttavia, ci sono anche nevrotici, schizofrenici, persone con altri disturbi mentali che soffrono di ossessioni e coloro che non cercano assistenza medica, non considerandosi malati, solo perché assediati da pensieri ossessivi. Molti ricercatori sostengono che la patologia sia molto comune e seconda solo alle fobie, alla dipendenza da sostanze psicoattive e alla depressione clinica.

In generale, esiste un equilibrio di genere tra i pazienti con ossessioni. Di norma, la maggior parte di coloro che lamentano per primi i sintomi di uno stato ossessivo sono bambini, più spesso durante l'adolescenza (oltre i 10 anni), e giovani in età lavorativa attiva, ma non si escludono casi di malattia anche tra persone mature e anziane. Tra i bambini, predominano i pazienti di sesso maschile, mentre le donne si ammalano principalmente a partire dai 20 anni.

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Le cause comportamento ossessivo

Attualmente, l'eziologia della sindrome ossessiva non è stata completamente stabilita. Si manifesta come disturbo indipendente e si osserva spesso nel complesso sintomatologico di altre malattie mentali e neurologiche (schizofrenia, epilessia, nevrosi, disturbi di personalità, encefalite), i cui fattori eziologici sono ancora oggetto di studio. Esistono ancora molti punti "vuoti" nei meccanismi del processo di attività nervosa superiore, tuttavia esistono diverse teorie supportate dalla ricerca che spiegano lo sviluppo delle ossessioni.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'insorgenza di pensieri ossessivi di varia natura hanno origine biologica, psicologica e sociologica.

Il primo gruppo comprende patologie organiche del sistema nervoso centrale, le sue caratteristiche morfologiche e funzionali, disturbi nell'equilibrio dei neurotrasmettitori, caratteristiche del sistema nervoso autonomo, alcuni tratti ereditari e infezioni pregresse.

Questi ultimi sono legati a caratteristiche costituzionali e personali, accentuazioni, contraddizioni tra aspirazioni e possibilità, l'influenza di esperienze e impressioni infantili, situazioni psicotraumatiche, inerzia eccitativa e instabilità inibitoria sulla vita mentale e sul comportamento. Le persone con un'intelligenza elevata, che presentano una spiccata testardaggine, sono inclini ad ansia, dubbi ed eccessiva attenzione ai dettagli e, con la "sindrome dello studente modello", sono a rischio di sviluppare un disturbo ossessivo-compulsivo.

Le ragioni sociologiche sono legate a varie situazioni di conflitto, all'educazione eccessivamente dura, alle contraddizioni situazionali tra le idee di "come dovrebbe essere" e "come si vorrebbe che fosse".

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Patogenesi

Di conseguenza, anche la patogenesi è attualmente considerata ipotetica e presenta numerose teorie. Le più note, riconosciute dalla medicina moderna e che spiegano almeno in parte l'essenza dei processi, sono le seguenti:

1. La psicologia del profondo individua le cause delle ossessioni nelle esperienze sessuali inconsce infantili (secondo Freud); nella contraddizione psicologica tra desiderio di potere, potenza e senso di inadeguatezza (secondo Adler) e complessi subconsci (secondo Jung). Queste teorie spiegano la comparsa della sindrome ossessiva nei disturbi psicogeni, ma le cause biologiche non vengono rivelate.
2. I seguaci della scuola dell'accademico I.P. Pavlov svilupparono la teoria secondo cui la patogenesi degli stati ossessivi è simile al meccanismo di sviluppo del delirio, ovvero alla base di entrambi i processi si trova un'inusuale inerzia dell'eccitazione con il successivo sviluppo di un'induzione negativa. Successivamente, sia lo stesso Pavlov che molti dei suoi allievi considerarono l'influenza dell'estrema inibizione che si sviluppa nella zona di eccitazione inerte come uno dei principali collegamenti, nonché il simultaneo svolgimento di entrambi i processi. L'atteggiamento critico dell'individuo nei confronti delle ossessioni fu spiegato dalla bassa saturazione dell'eccitazione dolorosa rispetto al delirio e, di conseguenza, dall'induzione negativa. Successivamente, nelle opere dei rappresentanti di questa scuola, si osservò che pensieri ossessivi diametralmente opposti al carattere del soggetto sono associati a un'inibizione ultra-paradossale, quando si verifica l'eccitazione dei centri cerebrali responsabili delle visioni assolutamente polari. È stato osservato che, nel processo di lotta costante di un individuo contro gli stati ossessivi, i processi nella corteccia cerebrale si indeboliscono e i pazienti con disturbi ossessivi sviluppano astenia, reversibile grazie al trattamento. L'eccezione sono i soggetti con una costituzione psicoastenica. La teoria dei rappresentanti di questa scuola riecheggia la moderna teoria dei neuromediatori, che descrive danni alle strutture cerebrali a livello organismico accessibili nella prima metà del secolo scorso. Tuttavia, questa teoria, pur descrivendo abbastanza chiaramente l'attività delle parti superiori del cervello durante le ossessioni, non indica l'origine di questi processi patologici.
3. Le opinioni moderne riflettono le teorie sui neurotrasmettitori.

Serotonina (la più completa) – collega l'insorgenza di stati ossessivi a un'interruzione dell'interazione tra la parte orbitofrontale della sostanza grigia del cervello e i gangli della base. Ipoteticamente, nei soggetti con sintomi ossessivi, la ricaptazione della serotonina avviene più intensamente, il che porta a una carenza di serotonina nella fessura sinaptica e, di conseguenza, alcune trasmissioni interneuronali non vengono eseguite. La teoria della serotonina è confermata dall'efficacia dei farmaci appartenenti alla classe SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) nel trattamento delle ossessioni. Concorda inoltre con la teoria della mutazione del gene hSERT, spiegando l'insorgenza di stati ossessivi di natura nevrotica, così come nei disturbi di personalità e in parte nella schizofrenia. Tuttavia, non porta completa chiarezza sull'origine di questa patologia.

Dopamina (descrive un possibile caso particolare) - è stato dimostrato che gli schizofrenici e le persone affette da disturbo ossessivo-compulsivo presentano un livello elevato di dopamina, un neurotrasmettitore del piacere, nei gangli della base. I neurobiologi hanno anche stabilito che la concentrazione di dopamina aumenta in qualsiasi persona con ricordi piacevoli. Queste due balene sono alla base della teoria, suggerendo che alcuni pazienti stimolino intenzionalmente la produzione di dopamina, sintonizzandosi su pensieri piacevoli. Si verifica dipendenza da dopamina e, col tempo, assuefazione. Il paziente necessita di sempre più dopamina, evocando costantemente associazioni piacevoli nel suo cervello. Le cellule cerebrali che operano in modalità di iperstimolazione si esauriscono: la dipendenza da dopamina a lungo termine può causare gravi danni alla salute cerebrale. Questa teoria non spiega molti casi di sindrome ossessiva.

1. Predisposizione ereditaria: la mutazione del gene hSERT (trasportatore della serotonina) aumenta la probabilità che un fattore genetico sia responsabile dei disturbi d'ansia. Questa teoria è attualmente oggetto di studio attivo; oltre alla presenza di questo gene, è stato osservato che la società in cui risiede il portatore del gene mutato è di grande importanza.
2. Le malattie infettive, in particolare l'infezione da streptococco, possono causare un'aggressione autoimmune dei propri anticorpi, mirati accidentalmente a distruggere i tessuti dei nuclei della base del cervello. Un'altra opinione, basata sulla ricerca, indica che la sindrome ossessiva non è causata dallo streptococco, ma dagli antibiotici utilizzati per trattare l'infezione.

Molti ricercatori hanno notato da tempo che l'esaurimento dell'organismo dopo infezioni, nelle donne dopo il parto e durante l'allattamento, porta a un'esacerbazione delle nevrosi ossessive.

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Sintomi comportamento ossessivo

Le ossessioni insorgono in diverse condizioni o malattie mentali psicogene e nevrotiche. Si manifestano con l'emergere involontario di pensieri, ricordi, idee e rappresentazioni ossessive che vengono percepiti dal paziente come spiacevoli, completamente estranei ed estranei, da cui il paziente non riesce a liberarsi.

Sintomi psicologici delle ossessioni: il paziente "digerisce" costantemente qualche pensiero ossessivo, dialoga con se stesso, riflette su qualcosa. È tormentato da dubbi e ricordi, spesso associati a processi incompiuti; desidera compiere azioni o azioni che non corrispondono alle sue idee sulla norma della moralità e del comportamento sociale. Tali desideri (impulsi) irritano i pazienti, causando angoscia mentale e la paura di poter ancora cedere all'impulso, tuttavia ciò non accade mai.

I pazienti sono tormentati da pensieri riguardanti persone care o conoscenti, associati ad aggressività infondata nei loro confronti, che li spaventano. Anche i ricordi ossessivi sono dolorosi e di natura negativa, e sono accompagnati da sentimenti dolorosi riguardo a qualcosa di vergognoso.

Le ossessioni nella loro forma pura sono disturbi del pensiero, sperimentati soggettivamente dal paziente, mentre i disturbi del movimento che accompagnano e sono causati come reazione difensiva ai pensieri ossessivi (compulsioni) fanno parte del complesso di sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo.

Anche le fobie (paure) non sono una componente obbligatoria delle ossessioni, tuttavia i pazienti ne soffrono spesso. Il più delle volte hanno paura dello sporco, dei germi e delle infezioni. Alcuni hanno paura di uscire, di immergersi nella folla, di usare i mezzi pubblici. Questo si manifesta con continui lavaggi delle mani, pulizie e strofinamenti di locali, mobili e stoviglie, inventando rituali prima di compiere azioni che causano rifiuto e paura. Per superare le fobie, le persone sviluppano un intero sistema di azioni rituali (compulsioni) che, a loro avviso, possono garantire il completamento di un'azione indesiderata, se non addirittura evitabile.

Gli attacchi di panico possono verificarsi quando è necessario compiere un'azione che induce paura. Oltre ai sintomi psicologici, tali attacchi sono spesso accompagnati da una serie di sintomi vegetativi. Il paziente diventa pallido o rosso, suda, ha vertigini e respiro corto, il battito cardiaco accelera o rallenta e ha bisogno urgente di andare in bagno.

A volte i pazienti sperimentano allucinazioni, ma questo è estremamente raro in questo disturbo. Si osservano in fobie gravi che non rientrano più nella moderna concezione delle ossessioni.

Le ossessioni possono causare diversi disturbi della percezione. Una delle manifestazioni più comuni è il cosiddetto "sintomo dello specchio" insito nella depersonalizzazione. I pazienti hanno la sensazione di impazzire a causa dell'incapacità di liberarsi dai pensieri ossessivi e hanno paura di guardare il proprio riflesso, per non vedere una scintilla di follia nei propri occhi. Per lo stesso motivo, le persone con ossessioni nascondono gli occhi dall'interlocutore, in modo da non vedervi segni di follia.

Le ossessioni differiscono dal pensiero sano in quanto non sono espressione della volontà del paziente e non solo non lo caratterizzano come persona, ma sono anche in contrapposizione con le sue caratteristiche personali. Con una coscienza lucida, il paziente non riesce a far fronte ai pensieri che lo assediano, ma ne percepisce correttamente il contesto negativo e tenta di resistervi. Il pensiero sano del paziente cerca di respingere i pensieri ossessivi, che vengono percepiti come patologia.

Le ossessioni sono direttamente correlate allo stato emotivo del soggetto che le subisce. Si attivano in momenti di oppressione, ansia e preoccupazione prima di eventi imminenti. Qualsiasi fattore di stress stimola la comparsa di ossessioni.

Se il disturbo ossessivo-compulsivo non è associato a malattie mentali progressive, allora la sua presenza non influisce sulle capacità intellettuali del paziente e non influenza lo sviluppo del pensiero.

In assenza di pensieri ossessivi, il paziente li ricorda, ne riconosce l'anormalità e mantiene un atteggiamento critico nei loro confronti. Nei momenti in cui pensieri ossessivi e fobie si fanno sentire, il livello di critica può diminuire notevolmente e persino scomparire del tutto.

Il soggetto non riesce a distrarsi dai pensieri ossessivi, a eliminarli con uno sforzo di volontà, ma vi resiste. Esistono due tipi di resistenza: attiva e passiva. La resistenza attiva è meno comune, ma è considerata più pericolosa per il paziente, poiché è associata allo sforzo deliberato del soggetto di creare una situazione psicotraumatica e dimostrare a se stesso di poterla superare. Il paziente si provoca costantemente, ad esempio con un desiderio ossessivo di gettarsi da un'altezza, può arrampicarsi periodicamente su oggetti elevati (un ponte, il tetto di un edificio) e rimanervi a lungo, combattendo il suo desiderio. Ciò provoca reazioni indesiderate e affatica notevolmente il sistema nervoso.

La resistenza passiva è più delicata ed è legata al fatto che il paziente cerca di non entrare in situazioni che causano idee ossessive. Anche le compulsioni sono legate alla resistenza passiva.

Ossessione durante la gravidanza

È noto da tempo che durante periodi di maggiore stress, indebolimento delle difese immunitarie e esaurimento, la probabilità di manifestare ossessioni aumenta o le loro esacerbazioni diventano più frequenti. Se, inoltre, una donna presenta tratti di personalità predisponenti - ansia, sospettosità - allora la comparsa di ossessioni è del tutto comprensibile. Il periodo della gravidanza è anche favorevole alla manifestazione di nevrosi e patologie mentali più gravi che in precedenza non si erano manifestate in alcun modo.

I pensieri ossessivi che preoccupano una donna incinta riguardano più spesso la futura maternità: la sua salute e quella del bambino, il benessere finanziario, la paura del parto, le sue complicazioni, il dolore.

Su questo terreno, fioriscono le classiche ossessioni astratte: un amore morboso per la pulizia, la paura di contrarre infezioni in un periodo così cruciale, e compaiono rituali compulsivi. I pensieri ossessivi possono riguardare qualsiasi aspetto, essere di natura aggressiva, sessuale o religiosa.

La futura mamma potrebbe iniziare a evitare luoghi affollati, estranei e a volte persino conoscenti. I sintomi delle ossessioni sono pressoché gli stessi e non dipendono dalla gravidanza, solo che la terapia farmacologica è sconsigliata per una donna in attesa di un bambino, ma un supporto psicoterapeutico sarà molto appropriato, soprattutto perché nei casi non aggravati da malattie mentali, è spesso sufficiente.

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Fasi

Nella dinamica delle ossessioni si distinguono le seguenti fasi. I primi segni del disturbo ossessivo-compulsivo compaiono solo sotto l'influenza di fattori di stress, quando una situazione oggettiva preoccupa realmente il paziente. Questa è la fase iniziale del processo, poiché, essendo associata ad ansia reale, il paziente raramente presta attenzione ai pensieri ossessivi. La seconda fase inizia quando un parossismo ossessivo inizia al solo pensiero che il paziente potrebbe ipoteticamente trovarsi in una situazione ansiosa. Nella terza fase, è sufficiente che il paziente senta in una conversazione solo una parola associata alle sue paure, ad esempio "virus", "sporco", "cancro", ecc. Questa parola, per così dire "patogena", innesca il processo della condizione ossessiva.

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Forme

Molti autori hanno tentato più volte di classificare le ossessioni. C'è un'opinione contraria secondo cui tale classificazione non ha senso, poiché uno stesso paziente presenta spesso contemporaneamente diversi tipi di ossessioni, oltre alla presenza di fobie e compulsioni. Ciononostante, gli specialisti distinguono alcuni tipi di ossessioni.

Dal punto di vista della fisiologia dei sintomi psichiatrici, quelli ossessivi appartengono ai disturbi dell'attività mentale centrale e, tra questi, a quelli associativi, cioè ai disturbi del pensiero.

Tutti gli autori classificano la sindrome da pensieri ossessivi come produttiva, mentre alcune scuole di psichiatria la considerano la più lieve. Secondo la classificazione di A.V. Snezhnevsky, si distinguono nove cerchi produttivi di danno: dal disturbo emotivo-iperestetico a quello psicoorganico (il tipo più grave). Le ossessioni appartengono al terzo cerchio di danno, che si colloca tra i disturbi affettivi e paranoici.

Gli psichiatri nazionali utilizzano la classificazione dello psichiatra e psicologo tedesco K.T. Jaspers, secondo la quale si distinguono due tipi principali di ossessioni: astratte e figurative.

Le ossessioni astratte hanno una forma clinica più lieve, non sono accompagnate da affetti, hanno un background oggettivo e le loro manifestazioni assomigliano alla mania. Tra queste, si annoverano:

• filosofare infruttuoso (versione dell'autore), cioè un inutile "chewing gum mentale" che non si traduce mai in azione e non ha alcun valore pratico;
• aritmomania – il paziente conta costantemente i gradini delle scale, le lanterne, le finestre, le pietre del pavimento, i gradini, le case, gli alberi; ricorda date di nascita, numeri di telefono; esegue operazioni aritmetiche a mente; nei casi gravi – dedica tutto il suo tempo ad attività con materiale digitale comprensibile solo a lui;
• alcuni casi di ricordi ossessivi: di solito si tratta di eventi reali separati dalla vita del paziente, ma egli impone i suoi ricordi a tutti (a volte più volte) e si aspetta che l'ascoltatore sia pervaso dall'importanza della situazione passata;
• il paziente scompone le frasi in parole, le parole in sillabe e singole lettere ad alta voce e a volte ripetutamente (una forma abbastanza comune sia nei bambini sia negli adulti).

Una forma più grave del decorso clinico è caratterizzata da ossessioni figurative. Si manifestano solo sullo sfondo di ansia e preoccupazione costanti, sono strettamente connesse a sbalzi d'umore negativi e sono causate da una percezione oggettiva di alcuni eventi o da ragioni inesistenti e inverosimili. Hanno un effetto negativo sulla psiche del paziente. Questa tipologia include:

• dubbi ossessivi: il paziente non è mai sicuro di agire o di avere intenzione di agire correttamente, controlla e ricontrolla, soppesa tutte le opzioni, dettaglia i suoi ricordi o le sue intenzioni, tormentandosi mentalmente e, il più delle volte, le azioni quotidiane più ordinarie e abituali, le funzioni professionali standard e praticate sono soggette a verifica;
• impulsi ossessivi: il paziente è consumato da un desiderio irrefrenabile di commettere pubblicamente un atto che non rispetta gli standard della moralità pubblica, immagina ripetutamente come tutto ciò accadrà, tuttavia, i pazienti con disturbi ossessivi non osano mai commettere un atto del genere;
• i ricordi ossessivi figurativi (esperienze psicopatologiche) differiscono da quelli astratti in quanto il paziente rivive vividamente gli eventi passati;
• idee che prendono possesso del paziente - le immagini prendono possesso della coscienza del paziente a tal punto che il suo pensiero si sposta completamente su una realtà fittizia, in questo caso il livello di critica si riduce notevolmente, sono possibili azioni compulsive, allucinazioni, illusioni;
• idee e pensieri contrastanti: il paziente è sopraffatto da desideri e pensieri che contraddicono la sua visione del mondo e i suoi principi morali ed etici (ad esempio, pensieri blasfemi in una persona profondamente religiosa, negazione di un'opinione autorevole che il paziente condivide al di fuori dell'ossessione, gli standard etici che segue).

Le ossessioni vengono classificate in base al meccanismo di sviluppo in elementari, la cui causa è ovvia per il paziente, poiché sono sorte immediatamente a seguito di un forte stress, ad esempio durante un incidente stradale, e criptogenetiche, la cui patogenesi non è ovvia e non viene presa in considerazione dal paziente, ma, nonostante ciò, durante la psicoterapia è possibile stabilire relazioni causa-effetto secondo lo schema causale.

Esistono anche ossessioni di eccitazione (idee, desideri, paure) e ossessioni di inibizione, quando il paziente, in determinate circostanze, non riesce a compiere determinate azioni.

Ossessioni emotive

Le idee e le associazioni ossessive, i desideri irresistibili che si presentano ripetutamente in contrasto con la ragione del soggetto, spesso per lui inaccettabili, hanno un carattere coercitivo e provocano comunque emozioni negative.

Il background emotivo risente soprattutto delle ossessioni figurative; in questi casi, anche un'ossessione moderata è accompagnata da uno stato subdepressivo, caratterizzato da sintomi di umore depresso, senso di inferiorità e sfiducia nelle proprie capacità. I pazienti sviluppano spesso una sindrome da stanchezza cronica, esaurimento nervoso con sintomi simili alla nevrastenia: il paziente è irritato per qualsiasi motivo e, allo stesso tempo, debole e apatico. Nei momenti in cui il paziente è sopraffatto da idee ossessive, si notano irrequietezza motoria e un umore ansioso-depressivo.

Gli psichiatri sottolineano che i pensieri ossessivi non abbandonano il paziente finché la forza e l'intensità delle emozioni associate alle ossessioni non cominciano ad attenuarsi.

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Ossessioni sessuali

I pensieri ossessivi legati alla sfera sessuale possono riguardare i suoi aspetti più diversi. Spesso sono collegati a manifestazioni anomale di desideri sessuali condannati dalla morale pubblica: incesto, amore tra persone dello stesso sesso, zoofilia.

A volte le persone hanno l'idea di poter fare sesso con qualcun altro: un commesso, un poliziotto, l'insegnante del proprio figlio. Se le ossessioni sono figurative, il paziente vede l'intero processo a colori e immagini. A volte è tormentato dalla paura che sia già successo.

Le fobie spesso danno origine alla sensazione che sia necessario comunque intraprendere un'azione per non perdere la testa.

Le ossessioni sessuali spesso nascono dalla preoccupazione che il contatto desiderato non si realizzi: l'oggetto dell'affetto non verrà, rifiuterà, preferirà un altro. Oppure può presentarsi un pensiero ossessivo su un esito negativo del rapporto sessuale: una gravidanza indesiderata, una malattia. Tali pensieri si manifestano in conversazioni costanti sull'inefficacia della contraccezione, sulla presenza di microbi, ecc., e creano anche le condizioni per negare la possibilità stessa di avere un rapporto sessuale.

Ossessione aggressiva

Questo tipo di orientamento ossessivo alle idee provoca nei pazienti la massima ansia e paura. Le persone soggette a tali ossessioni temono che i loro pensieri terribili si avverino e causino danni tangibili a persone innocenti, e questi pensieri sono davvero spaventosi: arrivano fino alla violenza sessuale e all'omicidio, e si presentano con una periodicità invidiabile. In questi casi, i pazienti cercano spesso di proteggersi con azioni rituali dai desideri che li spaventano. Anche la resistenza passiva ai desideri ossessivi esaurisce il sistema nervoso, e se il soggetto resiste attivamente, la tensione nervosa sale alle stelle. I suoi pensieri lo terrorizzano, si sente in colpa per essi, cerca di nascondere le sue azioni rituali agli altri per non attirare l'attenzione e non suscitare interessi indesiderati in sé.

Le ossessioni aggressive e sessuali sono le più dolorose e spesso si alternano tra loro: i pensieri ossessivi possono essere di natura aggressiva nei confronti di un oggetto sessuale.

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Ossessioni nella schizofrenia

Il fenomeno dell'ossessione è presente in una piccola percentuale di schizofrenici, secondo diverse fonti, dall'1 al 7%, tuttavia è caratterizzato da un decorso sfavorevole, poiché la schizofrenia è una grave malattia mentale progressiva. Nella maggior parte dei casi, gli schizofrenici non resistono alle compulsioni ossessive, ma, al contrario, cercano di seguire rigorosamente "gli ordini dall'alto". Le ossessioni sono caratteristiche dell'esordio di una forma della malattia simile alla nevrosi (sottotipo paranoide).

Le ossessioni negli schizofrenici possono coesistere con altri sintomi e con l'automatismo mentale caratteristico della schizofrenia. Di solito sono sempre accompagnate da compulsioni e fobie. Lo sviluppo del disturbo ossessivo-fobico negli schizofrenici nel periodo prodromico è preceduto da diverse idee sensoriali, dal fascino per la ricerca pseudoscientifica e da uno stato depressivo con predominanza di apatia.

Le ossessioni nella schizofrenia esordiscono spontaneamente, il più delle volte esprimendosi con l'emergere di dubbi e idee, e si trasformano rapidamente in rituali compulsivi, estremamente assurdi e incomprensibili per un osservatore esterno. Le ossessioni negli schizofrenici tendono a generalizzare.

Se si manifestavano come fobie sociali, il paziente cercava di evitare le persone sconosciute e di non frequentare luoghi affollati. Le fobie negli schizofrenici sono molto varie, dalla paura delle iniezioni, dei vetri rotti, delle malattie fino agli attacchi di panico emotivamente carichi, che durante il periodo di attesa del successivo attacco si complicavano con ansia e disturbi vegetativi, sebbene, in generale, con il progredire della malattia, le emozioni si perdano gradualmente.

Nella schizofrenia lenta, i pazienti continuano a criticare i pensieri ossessivi e le paure per lungo tempo, cercando di far fronte ai parossismi; tuttavia, la soglia di critica diminuisce gradualmente e la lotta cessa.

Le ossessioni negli schizofrenici differiscono da quelle dei pazienti con disturbi simili alla nevrosi per una maggiore intensità ossessiva e per rituali più complessi e assurdi, la cui esecuzione è dedicata a lungo. Gli schizofrenici compiono azioni compulsive senza imbarazzo, a volte cercando di coinvolgere persone vicine nella loro esecuzione, a differenza dei nevrotici, che cercano di nascondere i loro rituali da occhi indiscreti.

Nella schizofrenia le ossessioni coesistono con altri disturbi mentali, mentre nei nevrotici l'ossessione nella maggior parte dei casi provoca solo uno stato depressivo.

Gli schizofrenici sono caratterizzati dalla comparsa di pensieri e comportamenti suicidari, mentre le persone praticamente sane non ne soffrono.

Le persone affette da schizofrenia spesso non riescono a gestire senza preoccupazioni la vita quotidiana, evitano gli estranei e non possono lavorare o studiare, a differenza delle persone affette da nevrosi che, di norma, non perdono la capacità di lavorare e talvolta creano per sé stesse condizioni di vita e di lavoro che favoriscono l'adattamento sociale.

Ossessioni religiose

Una tipologia tematica molto comune è l'ossessione basata sulla religione; in senso più ampio, questo gruppo può includere anche molteplici superstizioni che implicano il compimento di ogni sorta di azioni rituali per allontanare i guai, come toccare ferro, sputare dietro la spalla sinistra e così via.

Sintomi positivi e persino calmanti possono includere azioni rituali come toccare il rosario, indossare e baciare accessori religiosi, recitare testi di preghiera e purificazioni rituali.

Le emozioni negative in un paziente religioso causano pensieri e desideri ossessivi e blasfemi, a volte con connotazioni sessuali o aggressive. Immergono il paziente nell'orrore e richiedono molta forza per combattere questi desideri, costringendolo a recitare preghiere con grande zelo, osservare digiuni e altri rituali religiosi per ottenere il perdono.

Complicazioni e conseguenze

Con stati ossessivi prolungati, la persona sperimenta cambiamenti secondari nel carattere: compaiono o aumentano impressionabilità, sospettosità, timidezza dolorosa, la persona perde fiducia nelle proprie capacità, la presenza di fobie porta al fatto che il paziente, cercando di evitare situazioni che lo disturbano, inizia a uscire di casa meno spesso, a incontrare gli amici, ad andare a trovare gli altri, cade nell'isolamento sociale, può perdere il lavoro.

Le ossessioni nella schizofrenia sono particolarmente pericolose in questo senso, sebbene possano essere sintomi di varie malattie e disturbi. Rivolgersi tempestivamente a un medico, piuttosto che combattere da soli ed estenuanti con le ossessioni, sarà in ogni caso importante e aiuterà il paziente a raggiungere la stabilità mentale.

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Diagnostica comportamento ossessivo

La presenza di ossessioni in un paziente viene determinata, innanzitutto, utilizzando metodi psicometrici: il medico, dopo aver ascoltato i reclami del paziente, gli propone di sottoporsi a un test delle ossessioni. La scala più comunemente utilizzata per determinare gli stati ossessivi è la scala Yale-Brown, che prende il nome dalle università i cui specialisti ne hanno elaborato i principi. Si compone di soli dieci punti, cinque dei quali sono dedicati alle ossessioni, gli altri cinque ai rituali compulsivi. Il numero di punti ottenuti dal paziente permette di determinare la presenza di pensieri e compulsioni ossessivi, la capacità di resistervi e la gravità del disturbo. Il paziente può essere sottoposto al test più volte, ad esempio durante la settimana, il che consente di valutare la dinamica del decorso clinico del disturbo.

Il disturbo ossessivo-compulsivo è un sintomo di numerose condizioni patologiche, pertanto sono in corso ulteriori ricerche per stabilirne la causa.

La ricerca viene effettuata in base alle cause sospettate e comprende esami clinici generali e specifici, diagnostica strumentale dello stato del cervello: ecografia, elettroencefalografia, tomografia.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale distingue tra ossessioni e compulsioni: teoricamente, i pensieri ossessivi possono assediare il paziente senza indurlo ad alcuna azione, così come le azioni ossessive (compulsioni) possono non accompagnare i pensieri ossessivi. I movimenti ossessivi non rituali sono considerati volontari, ma sono così abituali per il paziente che gli risulta molto difficile liberarsene. Tuttavia, nella pratica, entrambi i sintomi sono solitamente presenti nello stesso paziente; inoltre, si distinguono le fobie, sebbene esse insorgano anche sullo sfondo dell'ossessione, soprattutto se di natura aggressiva, sessuale o apertamente contrastiva.

Le ossessioni si distinguono dagli attacchi di panico, che possono anch'essi accompagnare il disturbo ossessivo-compulsivo, essere uno dei sintomi della nevrosi o della schizofrenia. Tuttavia, gli attacchi episodici di paura incontrollabile non sono un sintomo obbligatorio delle ossessioni.

Il compito della diagnosi differenziale è distinguere il disturbo ossessivo dal disturbo ossessivo-compulsivo, dalla schizofrenia, dall'epilessia, dai disturbi dissociativi e da altre malattie nel cui complesso di sintomi si può osservare la sindrome ossessiva.

Prevenzione

È possibile prevenire l'insorgenza delle ossessioni e prolungare il periodo di remissione mangiando bene, riposando a sufficienza, non innervosendoci per sciocchezze e adottando un atteggiamento positivo verso il mondo.

La sindrome ossessiva si sviluppa in persone con un certo tipo di personalità: sospettose, impressionabili, timorose e irrequiete, che dubitano delle proprie capacità. Questi sono i tratti caratteriali che devono essere corretti. In autonomia - utilizzando tecniche di auto-allenamento, meditazione, cambiando il proprio atteggiamento verso la vita o ricorrendo all'aiuto di specialisti in psicoterapia - frequentando corsi di formazione, sedute di gruppo e individuali.

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Previsione

I disturbi ossessivi a breve termine, di durata non superiore a due anni, non hanno comportato cambiamenti nel carattere dei pazienti. Pertanto, possiamo concludere che prima si inizia il trattamento, maggiori sono le probabilità di cambiare la situazione senza perdite.

Le ossessioni a lungo termine influenzano il carattere e il comportamento delle persone, esacerbando i tratti di personalità ansiosi e sospettosi. Ai pazienti che sperimentano stati ossessivi da lungo tempo sono state diagnosticate diagnosi diverse. Ad esempio, le ossessioni nella schizofrenia hanno una prognosi sfavorevole.

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