Tomografia computerizzata dei reni

Anomalie congenite dei reni

La densità del parenchima renale nelle immagini native durante la TC è di circa 30 HU. Le dimensioni dei reni variano notevolmente. Se il contorno esterno del rene è liscio e il parenchima è uniformemente assottigliato, è probabile un'ipoplasia renale monolaterale. Un rene ridotto non è necessariamente patologico.

Se il rene è adiacente all'ileo, questo non è sempre segno di ectopia. Potrebbe esserci un rene trapiantato in quel punto. I suoi vasi sono collegati all'ileo e l'uretere alla vescica.

La posizione e il numero delle arterie renali sono molto variabili. Devono essere esaminate attentamente per confermare la presenza di stenosi come causa di ipertensione renale. Si verifica una duplicazione completa o parziale dell'uretere. La duplicazione completa del rene è caratterizzata dalla duplicazione della pelvi renale.

Talvolta, il tessuto adiposo a bassa densità nell'ilo presenta un confine poco definito con il parenchima renale circostante a causa dell'andamento della durezza ai raggi X o dell'effetto del volume parziale. In questo caso, il confronto tra sezioni adiacenti mostrerà che è visualizzato solo il tessuto adiposo dell'ilo renale. In questo caso, il tumore vero e proprio è adiacente al margine posteriore del lobo destro del fegato.

Cisti renali

Le cisti renali negli adulti vengono spesso rilevate incidentalmente. Possono essere localizzate in qualsiasi parte del parenchima. Le cisti localizzate in prossimità della pelvi renale assomigliano all'idronefrosi. Le cisti benigne contengono solitamente un liquido sieroso trasparente con una densità compresa tra -5 e +15 HU. Non si osserva alcun enhancement dopo l'iniezione di CB, poiché le cisti sono avascolari. La misurazione della densità delle cisti potrebbe non essere sempre accurata a causa dell'effetto del volume parziale su una determinata sezione o di una finestra posizionata eccentricamente nella regione di interesse. Solo la corretta posizione della regione di interesse al centro della cisti ci consente di determinarne la reale densità (circa 10 HU). In rari casi, quando si verifica un'emorragia in cisti benigne, si determina un aumento della densità del suo contenuto su immagini non intensificate. Non si osserva alcuna variazione di densità dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Un'aumentata densità o calcificazione delle formazioni renali indica una pregressa tubercolosi, invasione idatidea o carcinoma a cellule renali. La differenza tra le immagini prima e dopo l'enhancement del contrasto fornisce anche informazioni sulla funzionalità renale. Con una buona perfusione, dopo circa 30 secondi, si determina la prima fase di accumulo del contrasto, che inizia nella corticale. Dopo altri 30-60 secondi, il mezzo di contrasto viene escreto nei tubuli più distali, causando un enhancement della midollare: si verifica un enhancement omogeneo dell'intero parenchima renale.

L'aspetto dei reni con cisti multiple nei bambini con malattia policistica renale congenita autosomica recessiva differisce notevolmente dalle cisti negli adulti, che di solito sono un riscontro occasionale. La malattia renale policistica negli adulti è una malattia autosomica dominante, accompagnata da cisti multiple nel fegato, nei dotti biliari, meno spesso nel pancreas, e dalla presenza di aneurismi cerebrali o dei vasi addominali.

Idronefrosi

Le cisti in prossimità della pelvi renale possono essere confuse con l'idronefrosi di stadio 1, caratterizzata da dilatazione della pelvi e dell'uretere nelle immagini native. Nell'idronefrosi di stadio 2, i confini dei calici renali diventano poco chiari. Nello stadio 3, si verifica atrofia del parenchima renale.

La tomografia computerizzata renale non dovrebbe essere utilizzata per diagnosticare la nefrolitiasi da sola, poiché è associata a una significativa esposizione del paziente alle radiazioni. Nella nefrolitiasi, come nell'idronefrosi, il metodo di scelta è l'ecografia.

Nell'idronefrosi cronica di stadio 3, il volume del parenchima diminuisce e si definisce come una stretta striscia di tessuto, si sviluppa atrofia e il rene non funziona più. Nei casi dubbi, la presenza di un uretere dilatato permette di distinguere l'idronefrosi da una cisti peripelvica. Il mezzo di contrasto si accumula nella pelvi renale dilatata, ma non nelle cisti.

Formazioni tumorali solide dei reni

L'enhancement con mezzo di contrasto può spesso aiutare a differenziare l'effetto di volume privato di una cisti benigna da un tumore renale ipodenso. Tuttavia, la TC non fornisce informazioni specifiche sull'eziologia della lesione, soprattutto quando la neoplasia parenchimale renale presenta margini poco definiti. L'enhancement disomogeneo, l'infiltrazione delle strutture circostanti e l'invasione della pelvi o della vena renale sono segni di malignità.

Se la formazione è solida, ha una struttura eterogenea e contiene inclusioni adipose, si dovrebbe prendere in considerazione un angiomiolipoma. Gli amartomi benigni contengono tessuto adiposo, fibre muscolari atipiche e vasi sanguigni. Spesso si verifica l'invasione tumorale della parete vascolare, che porta a emorragia intratumorale o retroperitoneale (non mostrata qui).

Patologia renale associata ai vasi sanguigni

Se l'ecografia rileva sangue fresco nella cavità addominale in caso di lesione penetrante o trauma addominale chiuso, è necessario determinare la fonte dell'emorragia il prima possibile. La diagnosi differenziale dovrebbe includere non solo una rottura della milza o di un grosso vaso, ma anche un danno renale. Nelle immagini non ottenute con mezzo di contrasto, i segni di rottura renale sono un contorno renale sfocato nell'area della lesione e del sanguinamento, nonché la presenza di un ematoma fresco iperdenso situato nello spazio retroperitoneale. In questo caso, le immagini ottenute con mezzo di contrasto mostrano un parenchima renale con un apporto ematico ancora buono e una funzionalità preservata.

Dopo la litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL), a volte si verifica danno renale con formazione di piccoli ematomi o perdita di urina dall'uretere. In caso di dolore persistente o ematuria dopo l'ESWL, è necessario eseguire una TC di controllo. Dopo la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto e la sua escrezione renale, si determina la perdita del mezzo di contrasto con l'urina nello spazio retroperitoneale.

All'imaging TC, l'infarto renale presenta solitamente una forma triangolare, in accordo con l'angioarchitettura del rene. La base ampia è adiacente alla capsula e il cono triangolare si restringe gradualmente verso la pelvi. Un segno tipico è l'assenza di enhancement con contrasto endovenoso sia nella fase di perfusione precoce che in quella escretoria tardiva. Gli emboli si formano solitamente nel cuore sinistro o nell'aorta con la sua lesione aterosclerotica o dilatazione aneurismatica.

Se, dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto, si rileva un'area ipodensa nel lume della vena renale, si può parlare di trombosi asettica o trombosi tumorale nel carcinoma renale. Nel caso presentato, il trombo si estende nella vena cava inferiore.

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