Tonsillite cronica - Classificazione

Attualmente, è ancora in vigore la classificazione adottata al VII Congresso Nazionale degli Otorinolaringoiatri (1975), proposta in tale sede da I.B. Soldatov e riportata anche nelle sue Raccomandazioni Metodologiche (1979), secondo la quale numerosi tipi anatomici patologici di tonsillite cronica vengono ridotti a due forme cliniche: tonsillite cronica compensata e scompensata. Naturalmente, questa classificazione non ha nulla in comune con i principi della classificazione scientifica delle malattie della faringe e delle tonsille e, in generale, inclusa la tonsillite acuta, rappresenta solo un elenco di cause e tipi di malattie della faringe, e in particolare delle tonsille palatine, noti da tempo. Ogni classificazione dovrebbe identificare le caratteristiche essenziali dell'oggetto classificato e contenere informazioni sui processi interni (eziologia e patogenesi) e sui segni esterni (sintomi, dinamica della condizione clinica) di una particolare forma nosologica della malattia. Per ragioni ben note, lo sviluppo di una tale classificazione incontra notevoli difficoltà. I sistemi e i fenomeni monomodali delineati da un certo complesso strutturale e funzionale vengono classificati correttamente. Tali classificazioni possono soddisfare requisiti veramente scientifici per la sistematizzazione delle caratteristiche quantitative e qualitative del fenomeno in studio, consistenti nel fissare connessioni regolari tra gli elementi del sistema per determinare la posizione di ciascuno di essi nel sistema classificato. In questo senso, la classificazione, come risultato di un intero livello di lavoro di ricerca nel campo di uno specifico problema medico, funge da "banca" di informazioni identificate e, nell'ambito delle connessioni interne esistenti tra gli elementi del sistema, da mezzo per la ricerca di nuovi modelli, fenomeni e oggetti che sviluppano questo problema. Tuttavia, tornando alla classificazione di I.B. Soldatov, non si può non notare il suo significato pratico, poiché offre una soluzione alternativa nella scelta di un metodo per il trattamento della tonsillite cronica.

Nel 1978, VT Palchun "ripristinò" la classificazione della tonsillite cronica di BS Preobrazhensky (1954), modificandola e integrandola leggermente. Secondo questa classificazione, la tonsillite cronica si divide in forme semplici e tossico-allergiche.

L'autore caratterizza la forma semplice in base ai segni locali di tonsillite cronica e alla presenza di tonsillite nell'anamnesi nel 96% dei pazienti. La classificazione elenca tutti i segni noti di tonsillite cronica. In questa forma possono verificarsi le cosiddette malattie concomitanti che, secondo VT Palchun, "non hanno un'unica base eziologica con la tonsillite cronica; la connessione patogenetica si realizza attraverso la resistenza generale e locale". Nella definizione data della forma semplice manca la frase chiave, ovvero che questa forma è caratterizzata dall'assenza di complicanze metatonsillari. Nell'interpretazione dell'autore, la "forma semplice" viene identificata con la "forma compensata" di I.B. Soldatov; Tali "aggiunte", come un elenco di segni locali di tonsillite cronica e un riferimento a "malattie concomitanti", che accennano vagamente alla possibilità di un potenziamento della tonsillite cronica da parte dei corrispondenti fattori di rischio, allontanano questa parte della classificazione di VT Palchun dal vero scopo di questa definizione, ovvero quello di una definizione di classificazione esaustiva, e la avvicinano a un diagramma o a un elenco di sintomi locali di tonsillite cronica.

La forma tossico-allergica di tonsillite cronica, nella sua parte descrittiva, ricorda ancora di più gli appunti di uno studente presi durante una lezione sulle manifestazioni cliniche della tonsillite cronica. In sostanza, descrive in dettaglio il concetto di "tonsillite cronica scompensata" proposto da I.B. Soldatov nel 1975. Secondo VT Palchun (1978), questa forma è divisa in I e II grado. Inoltre, vengono fornite informazioni dettagliate sui segni tonsillari e generali caratteristici di queste forme di tonsillite cronica. Senza dubbio, la classificazione della tonsillite cronica di BS Preobrazhensky e VT Palchun ha un certo valore didattico, contribuendo alla comprensione della tonsillite cronica come malattia sistemica, descrivendone dettagliatamente le manifestazioni cliniche. Tuttavia, questa forma di presentazione delle informazioni è più adatta ai concetti di schema o di elenco di sintomi che al concetto di classificazione del processo patologico in quanto tale.

Molte altre classificazioni proposte da diversi autori si ripetono a vicenda in termini diversi o apportano piccole modifiche a quelle esistenti, ma nessuna di esse ha resistito alla prova del tempo e oggi la classificazione più accettabile per l'applicazione pratica rimane la classificazione di I.B. Soldatov.

Classificazione delle malattie delle tonsille palatine

Tonsillite acuta.

• Primarie: tonsillite catarrale, lacunare, follicolare, ulcerativa-membranosa.
• Secondario:
  • nelle malattie infettive acute: difterite, scarlattina, tularemia, febbre tifoide;
  • per malattie del sistema sanguigno: mononucleosi infettiva, agranulocitosi, aleucemia tossico-alimentare, leucemia.

Tonsillite cronica.

• Non specifico:
  • forma compensata;
  • forma scompensata.
• Specifico: per granulomi infettivi: tubercolosi, sifilide, scleroma.

Concludendo il “problema” della classificazione dell’accademico I.B. Soldatov, non si può fare a meno di notare la sua brevità e, a differenza della classificazione di Preobrazenskij-Palchun, il suo scarso contenuto informativo.

Secondo VI Voyachek: “Le forme croniche delle malattie delle tonsille si dividono in due principali:

1. distrofie, principalmente di tipo ipertrofico, e
2. associati a processi infiammatori e infettivi."

Anche in questa classificazione apparentemente semplice emergono già due concetti fondamentali: distrofia e processo infiammatorio-infettivo, la cui "decodifica" in relazione alla tonsillite cronica come forma nosologica consente, se necessario, di creare una classificazione coerente di questa malattia, che includa organicamente fattori obbligatori quali eziologia, patogenesi, patomorfologia, forme cliniche e "integrale" - il metodo di trattamento.

Proseguendo l'analisi della classificazione di V.I. Voyachek, è necessario ricordare il suo approccio concettuale alle due forme di tonsillite cronica. Secondo V.I. Voyachek, la prima forma è espressione del cosiddetto stereotipo tonsillare: la necessità biologica del tessuto linfoadenoide per l'ipertrofia funzionale (fisiologica) per determinate funzioni geneticamente determinate. E sebbene V.I. Voyachek non ne parli, tutte le ricerche successive nel campo della tonsillite cronica hanno dimostrato che l'ipertrofia fisiologica delle tonsille palatine è una risposta immunitaria tissutale ad antigeni esterni, i cui meccanismi profondi non si limitano alla replicazione di sistemi "killer", ma anche alla formazione dei cosiddetti marcatori HLA con un'immensa quantità di combinazioni reciproche, che collegano le caratteristiche genetiche individuali di una persona alla natura della risposta immunitaria e al polimorfismo clinico delle malattie. La seconda forma è una combinazione di processi produttivi e infiammatori che si manifestano sullo sfondo di una graduale scompenso della forma fisiologica dovuta alla crescita della virulenza del microbiota e a una diminuzione della tensione tissutale e dell'immunità sistemica. Pertanto, sebbene in altre parole, ma in linea con il significato dichiarato, V.I. Voyachek ha delineato in sostanza il percorso che dovrebbe seguire lo sviluppo della dottrina della tonsillite cronica e su cui dovrebbe essere formulato il concetto moderno (teoria) di questa malattia. Come questo concetto sia stato e si stia formulando è oggetto di discussioni e pubblicazioni specifiche che non rientrano nell'ambito di questo manuale; ci limiteremo a segnalare che il lettore può trovare alcune informazioni su questo argomento nella letteratura da noi consigliata, e in particolare nella straordinaria monografia di V.R. Gofman et al. (1998) "Clinical Immunology of Chronic Tonsillitis".

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