Tonsillite cronica - Complicazioni

Le complicazioni derivanti dalla tonsillite cronica si dividono in locali e generali (peritonsillare e metatonsillare).

Le complicazioni locali includono:

1. paratonsillite con ascessi peritonsillari periodici;
2. esacerbazione della tonsillite parenchimatosa sotto forma di mal di gola periodico;
3. linfoadenite regionale;
4. ascessi intratonsillari solitari e multipli;
5. degenerazione del tessuto parenchimatoso in tessuto cicatriziale con perdita delle tonsille palatine delle loro specifiche funzioni immunitarie locali e generali, ecc.

Le complicazioni più comuni includono:

1. sepsi tonsillare acuta, le cui cause possono essere la brusca compressione dei tappi caseosi dalle lacune (rottura meccanica della barriera tonsillare) o la rottura delle funzioni della barriera a seguito di danni infettivo-tossici alle membrane cellulari, sia dal sito di infezione che dai plessi tonsillari venosi e dai vasi linfatici;
2. sepsi cronica, che si verifica anche a seguito di una disfunzione delle tonsille palatine sotto l'influenza di effetti infettivo-allergici cronici di infezioni focali annidate nelle tonsille palatine;
3. Le condizioni pregresse possono infine causare lesioni tossico-allergiche di organi e sistemi a notevole distanza dalla fonte dell'infezione (endocardite settica, reumatismi, poliartrite infettiva aspecifica, nefrite, pielite, colecistite e numerose altre malattie).

Tra le complicanze metatonsillari, il danno alla tiroide richiede particolare attenzione. Come dimostrato da B.S. Preobrazhensky (1958), esiste una correlazione significativa tra tonsillite cronica e vari tipi di patologie di questa ghiandola. La tonsillite cronica si osserva più spesso in associazione a ipertiroidismo. Sono stati osservati anche disturbi di altre ghiandole endocrine.

Sulla base di quanto sopra, si dovrebbe supporre che la tonsillite cronica, iniziando come un processo autoimmune locale di natura infettivo-allergica, man mano che le barriere protettive vengono distrutte e si sviluppa una reazione tossico-allergica generale, si trasforma in un processo patologico sistemico a cui partecipano molti organi, che inizialmente resistono agli effetti patologici dei fattori patogeni con l'aiuto dei loro meccanismi omeostatici interni, poi, quando questi meccanismi si esauriscono, diventano essi stessi una fonte di infezione e, quindi, il circolo vizioso si chiude con la formazione del cosiddetto sistema funzionale patologico, che inizia ad agire secondo le sue leggi interne, a seguito del quale, senza un intervento curativo dall'esterno, il corpo è destinato all'autodistruzione.

Tra le complicazioni più comuni ci concentreremo su nefrite, reumatismi ed endocardite.

La nefrite di natura tonsillogena si manifesta con albuminuria costante e si manifesta con angina o ascesso peritonsillare. La nefrite acuta si verifica nel 50% dei casi dopo angina o riacutizzazione di tonsillite cronica. La glomerulonefrite focale di natura tonsillogena si verifica nel 75-80% dei casi. Il focolaio tonsillare mantiene albuminuria ed ematuria fino alla sua eliminazione. L'aggravamento della nefrite e la comparsa di ipertensione arteriosa contribuiscono all'aggravamento della tonsillite cronica. Si osserva che talvolta l'insorgenza di complicanze renali è facilitata dalla pressione meccanica sulle tonsille palatine per rimuovere le masse caseose dalle lacune, dalla comparsa di malattie adenovirali e dall'ipotermia locale e generalizzata. Le complicazioni renali tonsillogeniche devono essere classificate come nefronia tonsillogena, il che è dimostrato dal fatto che dopo la tonsillectomia il circolo vizioso si interrompe e i reni tornano alla normalità (se non si sono verificati cambiamenti irreversibili).

Reumatismo. Il ruolo della tonsillite cronica nello sviluppo del reumatismo è noto da tempo. È stato accertato che nella maggior parte dei pazienti l'insorgenza della malattia o la sua recidiva è preceduta da tonsillite, faringite, rinite o scarlattina. GF Lang associò il reumatismo all'allergizzazione dell'organismo da parte di infezioni streptococciche, in particolare con infezione delle tonsille palatine. Secondo i suoi dati, il reumatismo tonsillogenico si osserva in un terzo dei casi di infezione reumatica. Di solito, i fenomeni reumatoidi si verificano 3-4 settimane dopo un mal di gola o un'esacerbazione di tonsillite cronica, che non differiscono per alcuna caratteristica delle manifestazioni cliniche, a volte anche senza linfoadenite regionale. Tuttavia, è sempre possibile stabilire una connessione tra la reazione reumatoide e il precedente eccesso tonsillogenico. Vi è motivo di credere che, a differenza del reumatismo "vero", che è essenzialmente una delle forme di malattia sistemica del tessuto connettivo, in cui il processo è limitato solo al tessuto connettivo periarticolare, nell'artrite infettiva, la cui causa è una o l'altra fonte primaria di infezione, spesso si rivela, insieme alle lesioni delle borse articolari, il coinvolgimento del tessuto osseo e cartilagineo, dell'apparato articolare legamentoso nel processo patologico, la cui conseguenza è lo sviluppo dell'anchilosi articolare.

Le malattie cardiache nel 90% dei casi devono la loro origine al reumatismo. Considerando che l'infezione reumatica stessa in molti casi è causata dalla presenza di tonsillite cronica, si dovrebbe ritenere accertato che questa patologia delle tonsille palatine sia direttamente correlata all'insorgenza di endocardite e miocardite infettivo-allergica (settica). Pertanto, durante o immediatamente dopo un mal di gola o un'esacerbazione di tonsillite cronica, vengono rilevati segni patologici all'ECG. È stata inoltre stabilita sperimentalmente una stretta connessione (riflessa e umorale) delle tonsille con il cuore (tessuto conduttore e connettivo). L'introduzione di trementina nelle tonsille palatine di animali da esperimento ha causato alterazioni caratteristiche nell'ECG, mentre tale effetto sull'arto non ha causato tali alterazioni nell'ECG.

Una delle complicanze cardiache più comuni nella tonsillite cronica è la sindrome tonsillocardica, o distrofia miocardica tonsillogenica, riconosciuta in tutto il mondo, causata dall'intossicazione da sostanze rilasciate nel sangue durante la tonsillite cronica o da frequenti mal di gola, e dalla sensibilizzazione miocardica a queste sostanze. I pazienti lamentano dispnea e palpitazioni durante lo sforzo fisico (meno spesso a riposo), a volte una sensazione di interruzione del lavoro cardiaco. I segni oggettivi della sindrome tonsillocardica sono incostanti. Si osserva spesso tachicardia, a volte si ode un soffio sistolico all'apice del cuore, causato da insufficienza mitralica relativa, extrasistole. All'ECG si possono rilevare vari disturbi della conduzione, anche se non di grado significativo, extrasistole, alterazioni dell'onda T. Spesso, le alterazioni all'ECG sono assenti in presenza di spiacevoli sensazioni soggettive dietro lo sterno. Spesso la sindrome tonsillocardica è un precursore della miocardite tonsillogenica, che si manifesta con disturbi più marcati dell'attività cardiaca con segni di infiammazione generale (aumento della VES, leucocitosi, test positivo per la proteina C-reattiva, ecc.).

Basandosi sulla dottrina dell'infezione focale, molti autori negli anni '30 si lasciarono trasportare dalla teoria dell'"infezione portale", attribuendo alle tonsille un ruolo quasi "globale" nell'insorgenza di numerose patologie. Iniziarono a eseguire l'asportazione massiva delle tonsille palatine in diverse patologie infettive e allergiche, come "focolaio di infezione", senza avere, in realtà, alcuna idea delle funzioni più importanti di questo organo, soprattutto nelle prime fasi dell'ontogenesi postnatale.

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