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Trabeculoplastica laser selettiva
Ultima recensione: 04.07.2025
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Tecnica di trabeculoplastica laser selettiva
Il laser pulsato duale neodimio:ittrio-alluminio-granato (YAG) è stato utilizzato da Latina nel 1998 per la trabeculoplastica. È stato sviluppato per un'azione selettiva sul tessuto pigmentato e per minimizzare gli effetti collaterali. A differenza del laser ad argon a onda continua, il laser selettivo non danneggia termicamente la zona trabecolare. Grazie alla dimensione fissa dei punti di 400 μm, i punti di 50 μm utilizzati nella SLT appaiono molto piccoli. Pertanto, le distanze tra i punti di azione del laser nella trabeculoplastica laser selettiva (SLT) sono molto più compatte, praticamente confondendosi. La dimensione dei punti nella trabeculoplastica laser selettiva è così grande che un singolo fascio copre l'intero angolo. Quando si utilizza un laser, è possibile variare il numero di impulsi (50-60), l'ampiezza dell'angolo di azione (180-360°) e la potenza (fino a 0,8 J).
Il livello di potenza finale è determinato dalla risposta del tessuto all'applicazione laser iniziale. Lo sbiancamento del trabecolato pigmentato con una minore formazione di bolle dovuta all'evaporazione è ideale. In caso di significativa formazione di bolle, la potenza viene ridotta. L'uso di bassa potenza è fortemente raccomandato per interventi su angoli fortemente pigmentati, come nel glaucoma pigmentario.
Meccanismo d'azione della trabeculoplastica laser selettiva
La microscopia elettronica a scansione rivela una differenza tra l'applicazione di un laser ad argon con "fusione" dei fasci trabecolari e un laser selettivo con danno strutturale minimo, se non nullo, al trabecolato. Pertanto, la teoria dello stiramento meccanico non si applica all'effetto di un laser selettivo sulla pressione intraoculare. Colture in vitro di cellule del trabecolato sono state trattate con un laser ad argon e un laser selettivo. L'applicazione del laser ad argon ha danneggiato sia le cellule pigmentate che quelle non pigmentate. A differenza del laser ad argon, il laser selettivo ha interessato solo le cellule pigmentate.
Il coinvolgimento dei macrofagi nel sistema di deflusso è stato dimostrato in modelli animali e in occhi umani. I macrofagi possono rilasciare mediatori chimici che regolano la velocità di deflusso. Si sostiene che l'aumento della concentrazione di interleuchine dopo l'esposizione al laser migliori il deflusso dell'umidità.
Efficacia della trabeculoplastica laser selettiva
Studi comparativi hanno confermato che il laser al neodimio: ittrio-alluminio-granato e la trabeculoplastica laser selettiva sono ugualmente efficaci nel ridurre la pressione intraoculare negli occhi refrattari alla terapia medica. Dati preliminari suggeriscono che l'uso iniziale della trabeculoplastica laser selettiva prima della terapia medica riduce la pressione intraoculare del 24-30% rispetto al livello iniziale. Data l'assenza di danni strutturali con la trabeculoplastica laser selettiva, ripetuti tentativi di terapia laser dovrebbero teoricamente essere sicuri e potrebbero potenzialmente ridurre la pressione intraoculare. È stata riportata una riduzione efficace della pressione intraoculare dopo trabeculoplastica laser selettiva in pazienti precedentemente sottoposti a ALT senza successo.