Trattamento del danno renale con periarterite nodulare

Selezione del regime terapeutico e dosaggi di farmaci definito segni clinici e di laboratorio di malattia attiva (febbre, perdita di peso, disproteinemia, aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti), la severità e il tasso di progressione del danno organi interni (reni, sistema nervoso, tratto gastrointestinale), gravità dell'ipertensione, la presenza di HBV attiva replicazione .

Il trattamento della poliarterite nodulare è efficace con la combinazione ottimale di glucocorticidi e citostatici.

• Nel periodo acuto della malattia, prima dello sviluppo delle lesioni viscerali, il prednisolone viene prescritto in una dose di 30-40 mg / die. Il trattamento della poliarterite nodulare con grave danno agli organi interni dovrebbe iniziare con una terapia a impulsi con metilprednisolone: 1000 mg per via endovenosa una volta al giorno per 3 giorni. Quindi, il prednisolone viene somministrato per via orale alla dose di 1 mg / kg di peso corporeo al giorno.
• Dopo aver raggiunto effetto clinico: normalizzazione della temperatura corporea, mialgia riduzione, impedendo la perdita di peso corporeo, diminuzione ESR (media per 4 settimane) - ridurre gradualmente la dose di prednisolone (5 mg in 2 settimane) ad una dose di 5-10 mg / die manutenzione, che deve essere preso 12 mesi.
• In presenza di ipertensione arteriosa, particolarmente maligna, è necessario ridurre la dose iniziale di prednisolone a 15-20 mg / giorno e accelerarla per ridurla.

Citostatici indicazioni destinazione per poliartrite nodosa sono insufficienza renale pesante con ipertensione persistente, vasculite generalizzata con lesioni organiche, inefficienza o controindicazioni scopo glucocorticoidi. Per il trattamento vengono utilizzati azatioprina e ciclofosfamide. La ciclofosfamide è più efficace nella malattia che progredisce rapidamente e nell'ipertensione arteriosa grave. In altri casi, entrambi i farmaci sono equivalenti, ma l'azatioprina è più facilmente tollerabile e ha meno effetti collaterali. Esiste anche un regime in cui la ciclofosfamide è utilizzata per indurre la remissione e, come terapia di mantenimento, viene somministrata azatioprina.

• L'azatioprina e la ciclofosfamide nel periodo acuto sono prescritte in una dose di 2-3 mg / kg di peso corporeo al giorno (150-200 mg) per un periodo di 6-8 settimane, seguita da
  
  passaggio a una dose di mantenimento di 50-100 mg / die, che il paziente impiega almeno un anno.
• In caso di grave ipertensione arteriosa e aumento dell'insufficienza renale, viene eseguita una terapia a impulsi con ciclofosfamide ad una dose di 800-1000 mg per via endovenosa mensile. Con CF inferiore a 30 ml / min, la dose del farmaco deve essere ridotta del 50%.
• Nei casi più gravi, gli intervalli tra le somministrazioni sono ridotti a 2-3 settimane, la dose del farmaco è ridotta a 400-600 mg per procedura. In queste situazioni, la terapia a impulsi con ciclofosfamide può essere combinata con sessioni di plasmaferesi, ma i vantaggi di questo regime non sono dimostrati.

La durata totale della terapia immunosoppressiva nei pazienti con poliarterite nodulare non è definita. Poiché la malattia è raramente marcata in riacutizzazione, si raccomanda di eseguire un trattamento attivo con glucocorticoidi e citostatici per non più di 12 mesi, tuttavia in ciascun caso specifico questo termine dovrebbe essere determinato individualmente.

Il trattamento della periarterite nodulare associata all'infezione da HBV richiede attualmente l'uso di farmaci antivirali: l'interferone alfa, la vidarabina e, negli ultimi anni, la lamivudina. Indicazione per il loro scopo è l'assenza di insufficienza renale grave (concentrazione di creatinina nel sangue non superiore a 3 mg / dl), insufficienza cardiaca, cambiamenti irreversibili nel SNC, sindrome addominale complicata. All'inizio del trattamento, i farmaci antivirali sono combinati con glucocorticoidi, che vengono prescritti per un breve periodo per sopprimere l'attività ad alta malattia e vengono rapidamente cancellati senza passare alla terapia di supporto. La terapia antivirale deve essere combinata con la conduzione delle sessioni di plasmaferesi, poiché si ritiene che la monoterapia con farmaci antivirali non possa controllare la maggior parte delle manifestazioni potenzialmente letali della malattia. Il trattamento con plasmaferesi, a differenza dei glucocorticoidi e della ciclofosfamide, non influisce sulla replicazione dell'HBV e consente di controllare l'attività della malattia senza l'aggiunta di farmaci immunosoppressivi. Le sessioni di plasmaferesi devono essere condotte prima di raggiungere la sieroconversione.

Nel trattamento di nodulare poliartrite ruolo importante per il trattamento sintomatico, in particolare il controllo dell'ipertensione. Stabilizzazione della davleniyas sangue usando farmaci antiipertensivi dei diversi gruppi (ACE-inibitori, beta bloccanti, bloccanti dei calcio-antagonisti lenti, diuretici), nominati in varie combinazioni, permette di rallentare la progressione della malattia renale, ridurre il rischio di eventi vascolari (infarto miocardico, ictus), insufficienza circolatoria .

Terapia sostitutiva renale con poliarterite nodulare

L'emodialisi viene utilizzata per il trattamento di pazienti con poliarterite nodulare nello sviluppo dell'insufficienza renale terminale. Si raccomanda di continuare la terapia immunosoppressiva sullo sfondo dell'emodialisi per un altro anno dopo lo sviluppo della remissione della malattia. I rapporti di trapianto di rene in pazienti con poliarterite nodulare sono pochi.