Trattamento del dolore all'orecchio

La pronunciata stadiazione del processo di otite media acuta come causa principale di otalgia richiede un approccio terapeutico personalizzato in ciascuna di queste fasi. Particolare importanza viene data in tutte le fasi al ripristino della funzionalità della tuba uditiva, che include l'uso di gocce vasocostrittrici nasali, glucocorticoidi topici per via endonasale, la soffiatura della tuba uditiva e la cateterizzazione.

È inoltre necessario trattare le patologie che hanno portato a disfunzione tubulare e, di conseguenza, a otite media acuta: nasofaringite acuta e riacutizzazioni croniche, sinusite e rinite acuta. Nel trattamento di queste patologie, grande importanza è attribuita alla normalizzazione della composizione della secrezione viscosa patologica della cavità nasale, dei seni paranasali e della tuba uditiva. Pertanto, nel trattamento complesso dell'otite acuta, è consigliabile includere i cosiddetti farmaci secretolitici, uno dei quali è Sinupret.

Per il trattamento locale dell'otite, si utilizzano gocce auricolari contenenti agenti antinfiammatori e anestetici. La combinazione di questi componenti in un unico farmaco è considerata la più vantaggiosa. Un farmaco combinato per il trattamento dell'otite acuta è l'otipax, che contiene srenazone, un farmaco antinfiammatorio non steroideo, e lidocaina, un anestetico locale.

L'uso locale di farmaci antibatterici nel trattamento dell'otite acuta è molto limitato. Ciò è dovuto al fatto che gli antibiotici contenuti nelle gocce auricolari non penetrano praticamente attraverso il timpano imperforato.

In caso di otite perforata, è consentito l'uso di soluzioni antibiotiche per via transtimpanica. Tuttavia, l'uso di gocce auricolari contenenti antibiotici in caso di danno all'integrità del timpano deve essere trattato con particolare cautela. È importante ricordare che neomicina, gentamicina, polimixina B e alcuni altri antibiotici contenuti nella maggior parte delle gocce auricolari hanno un effetto ototossico e il rischio associato al loro utilizzo può essere elevato.

Gli antibiotici usati localmente non sostituiscono la terapia antibatterica sistemica, poiché non agiscono sulla flora batterica delle cavità nasali, dei seni paranasali e del rinofaringe, causa dell'otite. Nella maggior parte dei casi, soprattutto se il paziente presenta gravi patologie somatiche (diabete mellito, malattie renali e del sangue), gli antibiotici vengono prescritti per uso sistemico. Sono note tre condizioni per l'efficacia degli antibiotici:

• sensibilità del patogeno all'antibiotico;
• la concentrazione dell'antibiotico nei fluidi dell'orecchio medio e nel siero sanguigno è superiore alla MIC del patogeno;
• mantenendo le concentrazioni sieriche al di sopra della MIC per il 40-50% del tempo tra le dosi del farmaco.

I farmaci orali che curano queste condizioni e, pertanto, i principali farmaci per la terapia empirica dell'otite media acuta nella pratica ambulatoriale dovrebbero essere l'amoxicillina, in quanto è il più attivo contro gli pneumococchi resistenti alla penicillina, così come gli antibiotici macrolidi. In caso di resistenza dei patogeni alla camoxicillina, in caso di otite media persistente (ricorrente), vengono prescritti amoxicillina con acido clavulanico (amoxiclav), cefalosporine e fluorochinoloni di ultima generazione.

I fluorochinoloni devono essere usati con cautela nelle forme non complicate di otite media acuta. Non va dimenticato che sono ancora considerati farmaci di riserva, pertanto il loro uso è più appropriato nei casi ad alto rischio di sviluppare o preesistenti complicanze dell'otite media, nonché nei casi di inefficacia della terapia antibatterica con altri farmaci.

Dosaggi dei principali antibiotici orali e parenterali nel trattamento dell'otite media acuta

Farmaci orali
Antibiotico	Regime posologico per adulti	Regime posologico per bambini	Rapporto con l'assunzione di cibo
Farmaci di prima scelta:
Amoxicillina	500 mg 3 volte al giorno	40 mg/kg/giorno in 3 dosi	Indipendentemente dal cibo
Amoxicillina/clavulanato (amoxiclav)	625 mg 3 volte al giorno o 875 mg 2 volte al giorno	50 mg/kg/giorno in 3 dosi	Durante i pasti
Spiramicina (Rovacid)	3 milioni di ME 3 volte al giorno	1,5 milioni di UI/20 kg/giorno in 3 dosi divise	Prima dei pasti
Farmaci alternativi:
Azitromicina	500 mg una volta al giorno, 3 giorni	10 mg/kg/giorno in 1 dose, 3 giorni	1 ora prima dei pasti
Midecamicina	400 mg 3 volte al giorno	30-50 mg/kg in 2 dosi divise	Prima di mangiare
Cefuroxima	250 mg 2 volte al giorno	30 mg/kg/giorno in 2 dosi	Durante i pasti
Cefaclor	500 mg 3 volte al giorno	40 mg/kg/giorno in 3 dosi	Indipendentemente dal cibo