Trattamento della bronchite ostruttiva acuta

Il ricovero è indicato per neonati e bambini piccoli con bronchite ostruttiva acuta da moderata a grave. Si prescrive un regime alimentare delicato, escludendo agenti irritanti esterni (procedure non necessarie, esami). La presenza della madre è obbligatoria. È necessario il massimo accesso all'aria fresca (ventilazione frequente della stanza in cui si trova il bambino malato). Una dieta fisiologica è commisurata all'età del bambino; l'alimentazione forzata non deve essere praticata. È importante garantire un apporto idrico sufficiente, non solo tenendo conto delle esigenze legate all'età, ma anche per garantire una sufficiente idratazione dell'espettorato e migliorarne l'espulsione dalle vie respiratorie. Tenendo conto di ciò che è stato mangiato, si raccomanda di aumentare il volume dei liquidi di 1,3-1,5 volte. Si utilizzano tè, decotti di frutta, succhi di frutta e verdura.

Gli antibiotici non sono indicati a meno che non vi siano alterazioni degli esami del sangue che indichino alterazioni infiammatorie batteriche. Il trattamento principale per la bronchite ostruttiva acuta è l'eliminazione dell'ostruzione bronchiale. Questo avviene tramite l'uso di agonisti beta2-adrenergici, che nella maggior parte dei casi producono un effetto positivo piuttosto rapido. In caso di ostruzione lieve, il salbutamolo può essere prescritto per via orale alla dose di 1 mg per dose per i bambini di età compresa tra 2 e 4 mesi e di 2 mg per dose per i bambini di età compresa tra 2 e 3 anni, 2-3 volte al giorno.

Nella bronchite ostruttiva acuta da moderata a grave, i farmaci simpaticomimetici vengono somministrati per via inalatoria tramite nebulizzatore o distanziatore. Per i bambini nei primi anni di vita, si utilizzano nebulizzatori con compressore d'aria. A 2-3 anni (se il bambino è in grado di farlo), l'inalazione è preferibile per via orale, respirando attraverso un boccaglio.

Per l'uso in terapia con nebulizzatore:

• Salbutamolo solfato - un antagonista selettivo dei recettori beta-adrenergici. Le fiale di plastica da 2,5 ml contengono 2,5 mg di salbutamolo. Si usa non diluito;
• Il fenoterolo bromidrato è un beta2-agonista selettivo. 1 ml di soluzione (20 gocce) contiene 1 mg di principio attivo. Per i bambini di età inferiore a 6 anni (peso corporeo fino a 22 kg), il fenoterolo viene prescritto alla dose di 50 mcg per 1 kg di peso corporeo per inalazione, pari a 5-20 gocce (0,25-1 mg). La soluzione fisiologica viene versata nella camera del nebulizzatore e viene aggiunta la dose appropriata di fenoterolo, poiché per l'inalazione tramite nebulizzatore il volume totale del farmaco spruzzato deve essere di 2-3 ml;
• Bromuro di ipratropio - Bloccante del recettore colinergico M, 1 ml (20 gocce) contiene 250 mcg di ipratropio. La dose di bromuro di ipratropio per i bambini nel primo anno di vita è di 125 mcg (10 gocce), oltre l'anno di vita di 250 mg (20 gocce) per inalazione;
• Berodual è un farmaco combinato: 1 mg contiene 500 mcg di fenoterolo e 250 mcg di ipratropio bromuro. L'associazione di un beta2-agonista, che ha un effetto rapido in 5-15 minuti, e di ipratropio bromuro, con un effetto massimo in 30-50 minuti, consente un effetto rapido e prolungato, superiore a quello dei farmaci monocomponenti. Per i bambini di età inferiore a 6 anni (meno di 22 kg), si raccomanda la somministrazione di 0,5 ml (10 gocce) fino a 2-3 volte al giorno.

Nei casi lievi di bronchite acuta ostruttiva, è sufficiente una singola inalazione di un broncodilatatore tramite nebulizzatore; se necessario, l'inalazione viene ripetuta dopo 4-6 ore. Nei casi moderati e gravi, le inalazioni vengono ripetute ogni 20 minuti (3 dosi in totale) per un'ora, quindi ogni 4-6 ore fino al raggiungimento dell'effetto desiderato. La durata dell'inalazione tramite nebulizzatore è di 5-10 minuti (fino alla completa interruzione dell'erogazione del farmaco).

Nei casi lievi o moderati di bronchite acuta ostruttiva, la terapia con nebulizzatore può essere eseguita a casa.

Se l'uso di simpaticomimetici non produce alcun effetto (a causa della scarsa pervietà delle vie aeree), è possibile somministrare per via intramuscolare salbutamolo (0,2 ml per bambini di 2-12 mesi e 0,4 ml per bambini di 2-3 anni) o una soluzione di alupent allo 0,05%.

I corticosteroidi inalatori (becotide, ventolin) sono indicati, soprattutto nei casi in cui il processo non sia completo dopo 2 settimane. Dal 2°-3° giorno di malattia, si può iniziare il drenaggio posturale con massaggio vibratorio per liberare le vie respiratorie dalle secrezioni. Vengono utilizzati agenti secretolitici. Le inalazioni di sodio cromoglicato (Intal) sono efficaci, soprattutto nei pazienti allergici, con una soluzione allo 0,5% di solutan da 2 a 5 gocce insieme a una fiala di Intal. La durata dell'inalazione è di 10-15 minuti.

A seconda delle condizioni e della gravità dell'ostruzione nei bambini piccoli, le tattiche di trattamento prevedono l'applicazione graduale di vari agenti. In caso di condizioni soddisfacenti e ostruzione bronchiale di I grado (lieve retrazione delle aree toraciche conformi e frequenza respiratoria fino a 50-60 respiri al minuto), vengono prescritti agonisti beta2-adrenergici per via orale. In caso di ostruzione bronchiale di II grado (profonda retrazione delle aree toraciche conformi, il bambino è irrequieto, la frequenza respiratoria è superiore a 60 respiri al minuto), si utilizza la nebulizzazione. In caso di ostruzione bronchiale di III grado - grave (profonda coinvolgimento dei muscoli accessori nella respirazione, la frequenza respiratoria è superiore a 70 respiri al minuto, il bambino è periodicamente letargico), si utilizzano la nebulizzazione e i glucocorticoidi inalatori. Una condizione grave che persiste durante le prime 24 ore è un'indicazione per la somministrazione endovenosa di prednisolone a una velocità di 1-2 mg/kg di peso corporeo, solitamente una volta.

Nei casi lievi vengono prescritti esercizi terapeutici, massaggi al torace ed esercizi di respirazione.