Trattamento della dissenteria

Nei casi gravi e moderati di dissenteria, è indicato il riposo a letto, nei casi lievi il regime di degenza. Nella fase acuta con disturbi intestinali significativi, il trattamento della dissenteria deve essere combinato con la dieta n. 4 secondo Pevzner. Con il miglioramento delle condizioni, la riduzione della disfunzione intestinale e la comparsa dell'appetito, i pazienti vengono trasferiti al tavolo n. 2 o n. 13 e, 2-3 giorni prima della dimissione dall'ospedale, al tavolo generale n. 15.

Trattamento eziotropico della dissenteria

• Quando si prescrive a un paziente un trattamento antibatterico per la dissenteria, è necessario tenere in considerazione le informazioni sul panorama territoriale della resistenza ai farmaci, vale a dire sulla sensibilità dei ceppi di Shigella isolati di recente dai pazienti in una determinata area.
• La durata del ciclo di terapia etiotropica è determinata dal miglioramento delle condizioni del paziente. In caso di infezione moderata, il ciclo di terapia etiotropica è limitato a 3-4 giorni, in caso di infezione grave a 5-6 giorni.
• L'associazione di due o più antibiotici (farmaci chemioterapici) dovrebbe essere rigorosamente limitata ai casi gravi della malattia.
• Nel caso della variante gastroenterica della shigellosi, il trattamento eziotropico non è indicato.

Ai pazienti con una forma lieve di shigellosi al culmine della malattia viene prescritto furazolidone alla dose di 0,1 g quattro volte al giorno. In caso di shigellosi moderata, vengono prescritti farmaci del gruppo dei fluorochinoloni: ofloxacina alla dose di 0,2-0,4 g due volte al giorno o ciprofloxacina alla dose di 0,25-0,5 g due volte al giorno; in caso di decorso grave - ofloxacina alla dose di 0,4 g due volte al giorno o ciprofloxacina 0,5 g due volte al giorno; fluorochinoloni in combinazione con cefalosporine di seconda generazione (cefuroxima alla dose di 1 g tre volte al giorno) o di terza generazione (ceftazidima o cefoperazone 1 g tre volte al giorno). Nei primi 2-3 giorni di trattamento, i farmaci vengono somministrati per via parenterale, per poi passare alla somministrazione orale.

Il trattamento della dissenteria di Grigoriev-Shiga si basa sulla somministrazione di ampicillina e acido nalidixico. L'ampicillina viene somministrata per via intramuscolare alla dose giornaliera di 100-150 mg/kg ogni 4-6 ore per 5-7 giorni. L'acido nalidixico viene prescritto alla dose di 1 g quattro volte al giorno per 5-7 giorni.

Nella shigellosi (Flexner e Sonne), un batteriofago polivalente per la dissenteria è efficace. Il farmaco è disponibile in forma liquida e in compresse con rivestimento resistente agli acidi. Si assume per via orale 1 ora prima dei pasti, in una dose di 30-40 ml tre volte al giorno o 2-3 compresse tre volte al giorno. È possibile la somministrazione rettale del batteriofago liquido. Nei casi gravi, il farmaco non è indicato a causa del rischio di lisi massiva della shigella e di aggravamento dell'intossicazione.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Trattamento patogenetico della dissenteria

• Si esegue un trattamento reidratante della dissenteria. Nei casi lievi, si utilizza la somministrazione orale di soluzioni di Oralit, Regidron e Cicloglucosolan. La velocità di somministrazione delle soluzioni è di 1-1,5 l/h. Nei casi moderati e gravi, si utilizza la somministrazione endovenosa di soluzioni cristalloidi di Chlosol, Quartasol e Trisol, tenendo conto del grado di disidratazione e del peso corporeo del paziente, a una velocità di 60-100 ml/min o superiore.
• In assenza di grave disidratazione e segni di intossicazione, si utilizzano una soluzione di glucosio al 5% e sostituti del plasma (emoderivati, reopoliglucina). Nella variante gastroenterica della shigellosi acuta, il trattamento medico deve iniziare con una lavanda gastrica con acqua o una soluzione di bicarbonato di sodio allo 0,5%, utilizzando un sondino gastrico.
• Per legare ed eliminare la tossina dall'intestino viene prescritto uno degli enterosorbenti: polyphepan, un cucchiaio tre volte al giorno, carbone attivo alla dose di 15-20 g tre volte al giorno, enterodesi, 5 g tre volte al giorno, polysorb MP, 3 g tre volte al giorno, smecta, una bustina tre volte al giorno.
• Antisettici intestinali: ossichinolina (una compressa tre volte al giorno), enterol - un farmaco antidiarroico di origine biologica (dal lievito Saccharomyces boulardii) viene prescritto 1-2 capsule due volte al giorno.
• Per correggere e compensare l'insufficienza digestiva si utilizzano preparati enzimatici: acidin-pepsina, pancreatina, panzinorm in combinazione con preparati di calcio (alla dose di 0,5 g due volte al giorno).
• Nella fase acuta, per alleviare lo spasmo del colon, si prescrive il cloridrato di drotaverina (no-shpa) alla dose di 0,04 g tre volte al giorno, e preparati di belladonna (bellastezin, besalol).
• Durante tutto il periodo di trattamento si raccomanda l'assunzione di un complesso vitaminico composto da acido ascorbico (500-600 mg/giorno), acido nicotinico (60 mg/giorno), tiamina e riboflavina (9 mg/giorno).
• Per correggere la biocenosi intestinale, ai pazienti con sindrome colitica grave vengono prescritti farmaci a base di microrganismi del genere Bacillus al momento del ricovero: biosporin, baktisporin, due dosi due volte al giorno per 5-7 giorni. Nella scelta del farmaco, si dovrebbe dare la preferenza ai farmaci complessi moderni: probifor, linex, bifidumbacterin-forte, florin forte, ecc.

Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

Nei casi lievi - 7-10 giorni, nei casi moderati - fino a 16-18 giorni, nei casi gravi e con complicazioni - fino a un mese o più. Ai pazienti del gruppo sottoposto a decreto non è consentito lavorare finché non ricevono due risultati negativi dell'esame batteriologico delle feci.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osservazione ambulatoriale

I pazienti affetti da dissenteria cronica, gli operatori dell'industria alimentare e le persone ad essi equiparate sono sottoposti a osservazione dispensaria (per 3 mesi, e per 6 mesi in caso di dissenteria cronica).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Foglio informativo per il paziente

La shigellosi (dissenteria) è una malattia infettiva trasmessa tramite cibo, acqua o contatto domestico. Per prevenirla, è necessario osservare le norme igienico-sanitarie, astenersi dal consumo di cibi di scarsa qualità e acqua non trattata. La shigellosi è caratterizzata da aumento della temperatura, malessere, feci molli, spesso con muco e sangue, e dolore addominale. Se compaiono questi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico e iniziare il trattamento per la dissenteria. L'interruzione del trattamento e la ripresa del lavoro sono possibili dopo la normalizzazione delle condizioni e l'ottenimento di un'analisi batteriologica negativa delle feci; per i lavoratori dell'industria alimentare, della ristorazione pubblica, delle aziende di fornitura idrica e degli istituti per l'infanzia, è necessario che siano presenti due risultati negativi ai test batteriologici.