Trattamento della frattura del collo del femore

Il femore è la più grande e spessa tra tutte le ossa lunghe tubulari del nostro scheletro. In alto, l'osso termina con una testa articolare arrotondata o epifisi, collegata al corpo osseo (diafisi) tramite il collo. Questo è il punto più stretto del femore e una frattura in questa posizione è un infortunio piuttosto comune, soprattutto negli anziani, a causa della diminuzione della resistenza ossea legata all'età. Il trattamento della frattura del collo del femore è spesso chirurgico ed è accompagnato da una riabilitazione a lungo termine: in media, questo periodo dura sei mesi dal momento dell'intervento. Nei casi in cui la natura della lesione consente di evitare l'intervento chirurgico e l'età del paziente suggerisce che il collo del femore guarirà spontaneamente, si può ricorrere alla terapia conservativa.

Tuttavia, il trattamento non chirurgico è associato a una prolungata immobilità forzata del paziente, che porta allo sviluppo di complicanze. Negli anziani, queste includono piaghe da decubito, disturbi psicoemotivi, trombosi venosa profonda e polmonite ipostatica, che possono causare il decesso del paziente. Inoltre, nei pazienti anziani esiste un elevato rischio di pseudoartrosi. Pertanto, il trattamento chirurgico della frattura del collo del femore, in particolare nei pazienti anziani che camminavano prima della lesione, viene utilizzato per indicazioni vitali.

Nei pazienti giovani e di mezza età, anche il riposo a letto prolungato è difficile da tollerare e il trattamento conservativo spesso non porta al risultato desiderato, limitandosi a rinviare l'intervento chirurgico. Inoltre, nei pazienti giovani, le fratture sono più spesso complesse, derivanti da traumi significativi, come cadute da grandi altezze o incidenti automobilistici. Pertanto, il trattamento chirurgico è il metodo di scelta nella maggior parte dei casi di fratture del collo del femore in pazienti di qualsiasi età.

Un intervento medico tempestivo (immediatamente dopo una frattura) è la chiave per il successo del trattamento. Nelle fratture complesse del collo del femore, la persona non riesce a camminare, accusa forti dolori fino allo shock; la lesione in questi casi è solitamente causata da un impatto ad alta energia, il che rende necessario cercare immediatamente soccorso.

Tuttavia, nei pazienti anziani con tessuto osseo scarso, una frattura può verificarsi anche a causa di un improvviso ribaltamento nel letto, di una brusca curvatura o di un impatto lieve, come contro il bordo di un tavolo. La sintomatologia in questi casi è debole e il paziente non sospetta la presenza di una frattura. Continua a camminare, zoppicando, è trattato con rimedi popolari per radicolite o osteocondrosi e, durante questo periodo, le condizioni dell'articolazione femorale peggiorano: si verifica uno spostamento, un'interruzione dell'afflusso di sangue e si sviluppa una necrosi asettica della testa articolare. Pertanto, in caso di improvvisa comparsa di nuove sensazioni nella zona dell'articolazione dell'anca, è meglio mostrare preoccupazione e sottoporsi immediatamente a un esame.

I seguenti sintomi dovrebbero allertare: dolore non troppo forte, ma costante nella zona inguinale, che aumenta quando si cerca di camminare più velocemente, salire le scale o appoggiare il tallone; scricchiolii e difficoltà a ruotare la parte inferiore del corpo in posizione supina; nella stessa posizione si può notare un accorciamento della lunghezza della gamba interessata e una notevole rotazione del piede con la punta verso l'esterno (il lato esterno del piede tocca il piano del letto). Tipico è il sintomo del tallone "bloccato", quando il paziente non riesce a staccarlo dalla superficie orizzontale in posizione supina, ma è in grado di piegare e raddrizzare il ginocchio. Inoltre, è possibile eseguire autonomamente dei test di verifica con l'aiuto dei familiari: chiedere a qualcuno di premere o picchiettare il tallone: tali azioni sono solitamente accompagnate da dolore all'inguine o alla zona pelvica. Si verifica anche palpando l'articolazione dell'anca sul lato interessato. Bisogna essere allertati della comparsa improvvisa di un ematoma: quando una frattura danneggia i vasi sanguigni situati in profondità, il sangue non penetra immediatamente in superficie, ma dopo un po' di tempo, e la comparsa di un livido non è preceduta direttamente da un colpo. Questi segni sono motivo di un esame immediato. Il tempo gioca a vostro sfavore. [ 1 ]

Nella scelta del metodo di trattamento per una frattura del collo del femore, il medico tiene conto di molti fattori: il tipo e la localizzazione del danno osseo, l'età del paziente, il suo stato di salute e il grado di trascuratezza del problema. Solo dopo un esame obiettivo completo e un'anamnesi completa si decide la strategia terapeutica preferita.

La classificazione delle fratture del collo femorale viene effettuata secondo diversi criteri che riflettono la natura clinica della lesione. In base alla posizione della linea di frattura del collo rispetto all'epifisi, le fratture si dividono in basicervicali (nella parte inferiore del collo, alla sua base), transcervicali (approssimativamente al centro), sottocapitate (sopra, sotto la testa stessa). Questa caratteristica indica il grado di rischio di necrosi asettica: più alta è la linea di frattura, maggiore è l'alterazione dell'apporto ematico epifisario e minore è la probabilità che l'osso si sciolga in modo indipendente, ovvero è più opportuno ricorrere a un intervento chirurgico d'urgenza.

Le probabilità di guarigione dipendono anche dall'angolazione della rima di frattura rispetto all'asse verticale (classificazione di Powels). La localizzazione meno favorevole si ha quando l'angolazione è inferiore a 30° (grado di complessità della frattura I). Il collo femorale è considerato più vitale quando l'angolazione è compresa tra 30° e 50° (grado II). La localizzazione prossima all'orizzontale della rima di frattura è la più favorevole dal punto di vista prognostico (III grado, angolazione superiore a 50°).

Le fratture subcapitate, le più pericolose del collo femorale, sono a loro volta classificate secondo Garden in quattro tipologie. La più complessa è la quarta, la frattura completa (completa) con dislocazione dei frammenti, che in questo caso sono completamente separati; la terza tipologia comprende le fratture complete con parziale ritenzione dei frammenti e parziale dislocazione; la seconda tipologia comprende le fratture complete senza dislocazione; la prima tipologia comprende le fratture incomplete, le cosiddette fratture ossee, che hanno la forma di un ramoscello verde. Queste ultime sono ben trattabili con un trattamento conservativo tempestivo, ma nei casi trascurati, se il paziente tollera il disagio e continua a camminare, si trasformano in una frattura completa.

Inoltre, a seconda del tipo di dislocazione dei frammenti epifisari, si distinguono fratture vare (verso il basso e verso l'interno), valghe (verso l'alto e verso l'esterno) e incastrate (in cui un frammento del collo cade all'interno di un altro). Quest'ultima può essere confusa radiograficamente con una frattura incompleta. La tomografia computerizzata, ad esempio, viene utilizzata per differenziare le due. Una frattura del collo femorale è completa, ma ha una prognosi favorevole e può essere curata in modo conservativo con un trattamento tempestivo.

Trattamento chirurgico del pareloma del collo femorale

Il trattamento chirurgico è il metodo di scelta per qualsiasi tipo di frattura. È il metodo più efficace. In caso di lesione grave, la fusione ossea in un paziente di qualsiasi età, anche con una prognosi favorevole, è ancora discutibile. Pertanto, se il paziente camminava prima della frattura e le sue condizioni di salute gli consentono di sottoporsi a un intervento chirurgico importante, e se viene utilizzata l'osteosintesi (due, poiché le strutture metalliche vengono rimosse dopo 1,5-2 anni), il trattamento chirurgico è preferibile.

Esistono due tecniche principali utilizzate nel trattamento chirurgico di una frattura: l'osteosintesi e l'endoprotesi. La scelta tra le due dipende meno dal tipo di frattura e più dall'età del paziente e dal livello di attività fisica prima dell'infortunio. Nei pazienti più giovani e sani, in media fino all'età di 60 anni, l'osteosintesi viene utilizzata per preservare tutte le componenti naturali dell'articolazione dell'anca. Negli anziani e nell'età senile, l'afflusso di sangue al tessuto osseo è già compromesso, così come la capacità di ripristinarne l'integrità, quindi l'endoprotesi è considerata l'operazione preferita. È per i pazienti anziani che tale operazione rappresenta l'unica possibilità di ripristinare l'attività motoria. [ 2 ]

Le controindicazioni all'intervento chirurgico includono:

• Cattiva salute somatica o mentale, esaurimento, cioè C'è un'alta probabilità che il paziente non tolleri l'operazione;
• Emorragie interne, problemi di coagulazione;
• Infezione della zona chirurgica;
• Insufficienza venosa dell'arto interessato;
• Malattia ossea sistemica;
• Patologie croniche e acute gravi (diabete mellito, infarto o ictus recente, gravi disturbi muscolo-scheletrici, ecc.).

Se il paziente non camminava prima della frattura, l'intervento chirurgico non viene nemmeno preso in considerazione come opzione terapeutica. Se il paziente è in sovrappeso, l'intervento chirurgico può anche rappresentare un ostacolo. [ 3 ]

Osteosintesi

Questa tecnica consiste nel ripristinare l'integrità dell'articolazione dell'anca utilizzando diverse strutture di fissazione. I frammenti ossei vengono posizionati correttamente e fissati saldamente con fissatori (perni, viti, placche) realizzati con materiali inerti fino alla completa fusione.

In assenza di frammenti e dislocazioni, l'osteosintesi viene eseguita con metodo chiuso, ovvero attraverso una piccola incisione senza aprire la capsula articolare sotto il controllo di un apparecchio radiologico e di un convertitore elettro-ottico, oppure, in caso di fratture complesse che richiedono un accesso completo, con metodo aperto. Durante l'intervento, il paziente è sottoposto ad anestesia generale o spinale.

Attualmente, l'osteosintesi è raramente utilizzata. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la maggior parte dei pazienti con questa lesione è anziana. L'osteosintesi è adatta ai pazienti più giovani, poiché la protesi d'anca ha una scadenza, dopo la quale deve essere sostituita. Si tratta di un intervento nuovo e, più giovane è il paziente, più interventi dovrà fare in futuro. Inoltre, se la frattura del collo del femore si è verificata nell'infanzia o nell'adolescenza, si cerca di salvare l'articolazione naturale, che continuerà a crescere. [ 4 ]

Le indicazioni per l'intervento di osteosintesi sono: frattura del frammento del collo del femore, presenza di dislocazioni, frattura di I grado di complessità, combinazione di frattura e lussazione, inefficacia della terapia conservativa o di un precedente intervento chirurgico, e inoltre si deve tenere conto:

• Vitalità dei tessuti della testa femorale;
• L'età del paziente (in media fino a 60 anni);
• La sua attività e mobilità prima dell'infortunio;
• Impossibilità di adattare una protesi.

Il metodo dell'osteosintesi viene utilizzato principalmente per il trattamento delle fratture incluse, transcervicali e basali, ma anche per le fratture sottocapitate nei pazienti giovani.

I frammenti ossei vengono uniti utilizzando due metodi: intraosseo (endomidollare) ed extramidollare (periosteo). Nelle fratture complesse, questi due metodi vengono combinati. Le strutture di fissazione vengono posizionate in modo tale da garantire un contatto stabile delle fratture in una posizione anatomicamente corretta. I fissaggi vengono selezionati in base all'architettura delle ossa dell'articolazione dell'anca e sono rigidi o semielastici, consentendo di fissare più frammenti di piccole dimensioni. I fissaggi moderni sono realizzati in leghe inerti e biologicamente compatibili a base di acciaio o titanio.

L'osteosintesi endomidollare (a immersione) è la tecnica più comunemente utilizzata, in cui i perni vengono inseriti attraverso i canali midollari dei frammenti distali e prossimali per collegarli. Le estremità dei perni solitamente presentano fori per viti o sono piegate in un certo modo per creare una struttura stabile e immobilizzata. Talvolta il canale viene perforato per inserire il perno.

Dopo la fusione ossea, tutti i dispositivi di fissaggio vengono rimossi. L'intervento chirurgico per la loro rimozione non è solitamente associato a complicazioni.

Il metodo extramidollare (periosteo) consiste nel posizionare degli anelli sulla superficie esterna dell'osso, una placca fissata con viti e suturare i frammenti con suture a serchiamento.

I fissatori intramidollari, così come le suture e gli anelli periostali, richiedono solitamente misure di fissazione aggiuntive, come l'ingessatura dell'arto. Le placche extramidollari forniscono stabilità da sole. [ 5 ]

L'intervento di osteosintesi deve essere eseguito il prima possibile, preferibilmente entro il primo giorno dopo la frattura. L'esame del paziente viene eseguito secondo un programma accelerato, che include esami di laboratorio e strumentali. L'intervento viene eseguito in anestesia generale o spinale. Durante l'intervento chirurgico, viene eseguito un controllo radiografico chirurgico in proiezione anteroposteriore e assiale dell'articolazione.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritto un ciclo di farmaci antibatterici, poiché è stato eseguito un intervento invasivo profondo. Questa tattica aiuta a prevenire le complicanze infettive. Vengono inoltre prescritti antidolorifici, vitamine, farmaci a base di calcio e per attivare la circolazione sanguigna. A seconda della situazione specifica, possono essere prescritti anticoagulanti, immunomodulatori, farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticoidi. [ 6 ]

Il paziente viene attivato a partire dal secondo giorno dopo l'operazione: inizia a camminare con l'aiuto delle stampelle.

Oltre all'infezione, dopo l'intervento di osteosintesi possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Stabilità della fissazione, separazione dei frammenti;
• Ematoma intra-articolare;
• Problemi di irrorazione sanguigna e, di conseguenza, il collo e la testa del femore non si fondono mai, quest'ultima viene distrutta (necrosi asettica);
• La formazione di una falsa articolazione;
• Osteomielite;
• Artrite/artrite dell'articolazione dell'anca;
• Trombosi venosa profonda nella gamba interessata;
• Embolia polmonare;
• Polmonite ipostatica.

La riduzione al minimo della probabilità di complicanze è facilitata da una chiara implementazione del programma riabilitativo. [ 7 ]

Endoprotesi

Oggigiorno, la sostituzione dell'anca con una protesi è raccomandata sempre più spesso per i pazienti anziani conservati e anziani con frattura del collo del femore. Questo intervento chirurgico restituisce alla persona lesa la capacità di muoversi completamente. Un'indicazione all'intervento è l'età avanzata del paziente, che suggerisce che la frattura non guarirà a causa della ridotta vascolarizzazione. Il trattamento della frattura del collo del femore con dislocazione nei pazienti anziani con endoprotesi è fondamentale e consente di prevenire la disabilità, soprattutto in presenza di una notevole dislocazione dei frammenti e di un elevato numero di frammenti, necrosi asettica, alterazioni degenerative-distrofiche dell'articolazione, infiammazione, ecc. Inoltre, il recupero dopo l'endoprotesi è più breve rispetto all'osteosintesi.

Le controindicazioni comuni agli interventi di ripristino della mobilità della TBS (articolazione dell'anca), quando è necessario sostituire l'articolazione "nativa" con un impianto, vengono considerate singolarmente.

La scelta della protesi dipende da molti fattori. Il principale è la mobilità del paziente prima della lesione e le condizioni delle ossa. Per coloro che hanno lasciato casa e si muovevano liberamente senza particolari restrizioni, si raccomanda l'installazione di endoprotesi bipolari (totali), che comportano la sostituzione non solo della testa e del collo del femore, ma anche dell'acetabolo. Nei pazienti anziani (in media oltre i 75 anni), che prima della lesione avevano una mobilità limitata, sia in appartamento che non lontano da casa, si raccomandano endoprotesi unipolari (subtotali), che sostituiscono solo la testa e il collo del femore, che vengono posizionati nell'acetabolo naturale. [ 8 ]

L'impianto artificiale ripete integralmente la forma e le dimensioni dell'articolazione nativa ed è realizzato in materiale inerte resistente: la coppa (acetabolo) è solitamente in metallo con un inserto in ceramica o polimero; l'epifisi (testa) è realizzata in una lega metallica con un rivestimento in polimero; il collo, che si inserisce nello stelo come parte maggiormente caricata, è anch'esso realizzato esclusivamente in leghe resistenti.

Vengono utilizzati i seguenti metodi di fissaggio dell'endoprotesi:

• Senza cemento: impianto con rivestimento poroso, inserito saldamente in posizione, al cui interno germoglia l'osso;
• Cementato - fissato in posizione con uno speciale cemento costituito da materiale polimerico;
• Combinata: la testa ossea non è cementata e lo stelo è cementato oppure, nei pazienti giovani con protesi bipolare, la coppa che sostituisce l'acetabolo è ulteriormente fissata con viti.

I pazienti anziani affetti da osteoporosi vengono solitamente cementati con una protesi dentaria.

In breve, l'intervento chirurgico si svolge in più fasi. Il paziente viene sottoposto ad anestesia. Dopo aver ottenuto l'accesso chirurgico all'articolazione, le parti da sostituire vengono rimosse, la protesi viene installata e fissata, viene installato un tubo di drenaggio per il deflusso del fluido, quindi vengono suturati gli strati di muscolo e pelle, iniziando da quello più profondo, e viene applicata una medicazione morbida. In media, l'intervento di endoprotesi dura dalle due alle tre ore. [ 9 ]

Subito dopo l'intervento, al paziente vengono prescritti antibiotici e antidolorifici, nonché altri farmaci e procedure, in base ai sintomi.

Oltre alle infezioni e ai problemi di guarigione, le complicanze dell'artroplastica d'anca includono casi rari come il rigetto dell'impianto e la frattura periprotesica del femore, che si verifica al di sotto del livello in cui viene inserita la protesi ed è causata da errori di inserimento. Le persone con tessuto osseo scarso (osteoporosi) hanno maggiori probabilità di soffrire della seconda complicanza. [ 10 ]

La durata di una protesi tibiale di qualità è solitamente superiore a 10-12 anni, ma prima o poi deve comunque essere sostituita. Le parti mobili della protesi sono soggette a usura causata dall'attrito. Questo è il principale svantaggio delle endoprotesi.

Per altri aspetti, questa operazione presenta una serie di vantaggi rispetto all'osteosintesi: riabilitazione più rapida (in media 2-3 mesi), in generale - minori complicazioni. [ 11 ]

Trattamento della frattura del collo del femore senza intervento chirurgico (trattamento conservativo)

Il trattamento chirurgico è il metodo di scelta per qualsiasi frattura del collo del femore, in pazienti di qualsiasi età. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente guarisce sicuramente più velocemente, si rimette in piedi e inizia a camminare.

In teoria, il trattamento della frattura del collo del femore senza dislocazione può essere effettuato con metodi conservativi, come è stato fatto in passato, ma il trattamento senza intervento chirurgico non si è mai giustificato. Non è facile per una persona giovane e sana, e per gli anziani conseguenze come piaghe da decubito, tromboembolia, polmonite ipostatica e depressione possono portare a morte prematura.

Tuttavia, un certo numero di pazienti è controindicato per motivi di salute. Si tratta di persone con gravi patologie sistemiche che non tollerano l'anestesia. Non ha senso eseguire un intervento chirurgico su pazienti che non camminavano prima della frattura. A volte anche i giovani con una frattura del collo del femore, per vari motivi, rifiutano l'intervento chirurgico o presentano controindicazioni.

Il trattamento conservativo può essere efficace se la frattura è incompleta o se la rima di frattura si trova alla base del collo ed è quasi orizzontale, non c'è spostamento, il paziente è sufficientemente giovane e non ci sono problemi con l'afflusso di sangue al frammento prossimale.

Anche il trattamento non chirurgico di una frattura del collo del femore non lussata e senza spostamento può avere successo.

È importante una terapia tempestiva, che consiste nella trazione scheletrica dell'arto leso e nell'immobilizzazione con l'applicazione di un gesso. Il ciclo terapeutico include anche l'assunzione di farmaci prescritti dal medico, massaggi, esercizi respiratori e terapeutici e l'uso di metodi fisici con macchinari.

Il trattamento della frattura del collo femorale mediale (ovvero intra-articolare) senza endoprotesi raramente ha una prognosi favorevole, tanto meno un trattamento conservativo. Quando la rima di frattura si trova nella parte media e superiore del collo femorale, vi è un'alta probabilità di completa cessazione dell'afflusso ematico alla testa femorale e della sua successiva necrosi. Anche l'osteosintesi è raramente raccomandata per questo tipo di frattura.

A causa di un trattamento conservativo prolungato, anche nei pazienti giovani, nella maggior parte dei casi non si verifica una vera fusione. Nella zona della frattura si forma un callo di tessuto connettivo che mantiene uniti i frammenti. Anche dopo l'osteosintesi, le ossa spesso non si fondono, ma sono tenute insieme da una struttura più resistente. La funzionalità dell'articolazione rimane quindi compromessa in varia misura.

Tuttavia, se il paziente presenta controindicazioni categoriche all'intervento chirurgico (come indicato sopra), il tipo di frattura non ha importanza. In ogni caso, il paziente deve ricevere una prescrizione e un trattamento, il cui scopo principale è prevenire ed eliminare le complicanze associate all'immobilità prolungata: piaghe da decubito, atrofia muscolare, tromboembolia, polmonite ipostatica. La degenza ospedaliera per il trattamento di una frattura del collo del femore non chirurgica è solitamente di almeno tre mesi.

Se l'età e le condizioni ossee della persona infortunata lasciano sperare in una fusione delle ossa, si utilizzano le seguenti tattiche di trattamento. Innanzitutto, si esegue una trazione scheletrica sull'arto infortunato. La procedura ha obiettivi diversi a seconda del tipo di frattura: in caso di frattura a scheggia, il riposizionamento dei frammenti, in caso di frattura incorporata, permette all'osso di riposizionarsi e previene l'accorciamento della gamba. La trazione può essere il metodo di trattamento principale o aggiuntivo prima dell'immobilizzazione dell'arto, e la durata di questa fase può variare: da dieci giorni a due o più mesi.

Il metodo di trattamento principale è utilizzato per le fratture del collo del femore: la trazione viene eseguita immediatamente dopo la lesione. La gamba viene anestetizzata e posizionata in una speciale stecca Belair, a cui è attaccato un peso di circa tre chilogrammi. La gamba del paziente viene sollevata e allontanata dalla linea mediana del corpo. Anche la testa del paziente viene sollevata. Dopo circa due mesi, la trazione viene rimossa. Il paziente può muoversi con le stampelle senza appoggiarsi sulla gamba interessata. Dopo altri due mesi, sotto la supervisione di un medico, il paziente inizia a usare delicatamente l'arto interessato quando cammina. L'intero periodo di trattamento dura circa 6-8 mesi.

L'immobilizzazione viene utilizzata per le fratture basocervicali. In caso di lussazione dei frammenti, si applica una trazione scheletrica all'arto interessato per dieci giorni o due settimane (in caso di frattura non scomposta, la fissazione viene eseguita immediatamente). L'articolazione dell'anca viene quindi fissata con un gesso per un periodo di tre mesi o più: viene applicato un corsetto sulla zona addominale e viene fissato un gesso per la gamba fratturata (bendaggio Coxit). Il gesso viene fissato in una posizione leggermente laterale. A volte il gesso deve essere indossato per più di sei mesi. Dopo la rimozione del gesso, il paziente può camminare con le stampelle senza appoggiarsi sulla gamba. Un tutore per derotazione viene utilizzato per fissare la gamba dolorante e ridurre il dolore. Quando la radiografia mostra che l'osso si è fuso, è possibile iniziare a caricarlo gradualmente.

Tali metodi di fusione ossea sono raramente utilizzati, in quanto associati a un'immobilità prolungata e alle numerose complicazioni che ne derivano. Per prevenirle, fin dai primi giorni ai pazienti immobilizzati vengono prescritti esercizi di respirazione, fisioterapia e massaggi. È necessario lavorare sia con la gamba malata che con quella sana. Si raccomanda di lavorare attivamente i piedi e le dita, contrarre i muscoli della coscia e della caviglia, eseguire flessioni e rotazioni della testa e del busto, accovacciarsi a letto. L'attivazione precoce del paziente è facilitata da un telaio balcanico per il trattamento della frattura del collo del femore, solitamente installato su un letto nel reparto ortopedico. Si tratta di un dispositivo che consente al paziente di sollevarsi sulle braccia e accovacciarsi autonomamente a letto, oltre a eseguire alcuni esercizi di ginnastica terapeutica.

I pazienti anziani debilitati che per motivi di salute sono controindicati all'intervento chirurgico vengono trattati senza procedure dolorose come la trazione scheletrica, l'immobilizzazione e il riposizionamento dei frammenti. Viene utilizzato il cosiddetto trattamento funzionale. Il paziente viene ricoverato in ospedale, con la modalità principale di riposo a letto. In posizione supina, gli viene posizionato un rullo sotto il ginocchio per mantenerlo sollevato, limitando la rotazione della gamba. Vengono prescritti antidolorifici.

Letteralmente fin dai primi giorni, vengono messe in atto le tattiche di attivazione precoce del paziente: viene fatto sedere a letto su un supporto balcanico, girato su un fianco e gli viene insegnato a camminare con le stampelle o con un deambulatore. Le ossa di questi pazienti non si fondono, l'arto si accorcia, la rotazione esterna rimane e devono camminare con le stampelle per il resto della vita. Tuttavia, poiché rimangono attivi, non sviluppano complicazioni potenzialmente letali.

Riabilitazione

Il periodo di recupero inizia subito dopo l'intervento chirurgico e, nel trattamento conservativo, è difficile distinguerlo dal trattamento tradizionale. Attualmente, si preferisce l'attivazione precoce dei pazienti, poiché uno stile di vita passivo in posizione reclinata porta ad atrofia muscolare e allo sviluppo di gravi complicanze.

Le misure riabilitative comprendono la terapia riabilitativa farmacologica, esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia con apparecchi (elettroterapia e magnetoterapia direttamente attraverso il gesso), una dieta specifica, procedure igieniche, prevenzione delle piaghe da decubito e della congestione.

Sia nel trattamento conservativo che dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti complessi vitaminici e minerali per accelerare la fusione, la formazione del callo osseo e del tessuto connettivo, il ripristino dell'afflusso sanguigno compromesso e la prevenzione delle alterazioni articolari degenerative-distrofiche. Non esistono farmaci specifici per la TBS; i complessi vengono selezionati individualmente, ma i loro elementi essenziali sono calcio, vitamina D, condroitina e glucosamina.

Le fratture possono essere accompagnate da dolore. In questo caso, vengono prescritti analgesici non narcotici del gruppo dei FANS, che alleviano anche il gonfiore, fluidificano il sangue e controllano l'infiammazione. Ai pazienti predisposti alla trombosi si raccomanda l'assunzione di anticoagulanti, a quelli che soffrono di edema di farmaci antiedemigeni.

Per le fratture esposte e per gli anziani con difese immunitarie ridotte possono essere prescritti immunostimolanti; per accelerare la guarigione si ricorre anche all'omeopatia, alla fitoterapia e agli integratori alimentari bioattivi.

Il complesso di farmaci deve essere prescritto individualmente dal medico. Il paziente deve seguire le raccomandazioni ricevute, non essere dilettantesco e seguire le regole di assunzione, poiché l'interazione di alcuni farmaci può indebolirne l'effetto o portare a risultati indesiderati.

Il massaggio terapeutico viene prescritto subito dopo interventi radicali (intervento chirurgico, trazione scheletrica, immobilizzazione) e continua anche dopo la rimozione della benda di fissaggio. In ospedale, viene eseguito da uno specialista qualificato. Massaggiare il paziente non solo sull'arto infortunato e sulla zona lombare sopra il gesso, ma anche sul torace (prevenzione della polmonite congestizia), sulla gamba sana (prevenzione del processo atrofico), sui piedi e sugli stinchi. Il massaggio generale migliora la circolazione sanguigna, contribuendo ad accelerare la guarigione della lesione.

Esercizi terapeutici. Inizialmente vengono eseguiti sotto la supervisione di un fisioterapista, un istruttore o un medico ortopedico curante. Gli esercizi per pazienti con mobilità limitata vengono selezionati in modo da coinvolgere quasi tutti i gruppi muscolari. Tra questi, rotazioni della testa in diverse direzioni, esercizi con le mani appesantite, movimenti di piedi e dita (allungamento, compressione, rotazione). Una gamba sana può simulare la pedalata, piegandosi ed estendendosi, contrarre i muscoli degli arti, dei glutei e degli addominali. È stato dimostrato che anche l'esecuzione mentale di esercizi stimola l'afflusso di sangue agli organi interessati e li allena.

Vengono eseguiti anche esercizi di respirazione: il solito canto allegro, il gonfiaggio di palloncini, l'espirazione di aria in un bicchiere d'acqua attraverso un tubo, ecc. Gli esercizi di respirazione prevengono la congestione polmonare e lo sviluppo di polmonite ipostatica. L'esecuzione di esercizi fisici deve essere fattibile, il paziente non deve sovraffaticarsi, ma la passività non è benvenuta.

La dieta del paziente dovrebbe contenere una quantità ottimale di proteine, grassi e carboidrati, e vitamine, in particolare calcio (banane, latticini fermentati) e vitamina D (pesce, uova, fegato di merluzzo), e contenere fibre a sufficienza (frutta e verdura crude, pane integrale) per attivare la peristalsi intestinale. Nutrire il paziente preferibilmente in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Somministrare molti liquidi. Preferire piatti stufati, al vapore o cotti al forno. Limitare cibi piccanti, grassi, fritti, escludere alcolici e bevande gassate dolci. In breve, seguire le regole generali di una sana alimentazione.

Per prevenire le piaghe da decubito, si utilizzano speciali materassi ortopedici e si presta attenzione all'igiene del corpo, degli indumenti e della biancheria. La pelle nelle zone sottoposte a pressione e sfregamento viene trattata con preparati speciali o semplicemente con alcol canforato.

Viene attentamente osservata l'igiene della cavità orale, delle zone intime, di tutto il corpo: il paziente viene spazzolato, lavato, lavato, aiutato a lavarsi i denti, a servire un piatto o a cambiare i pannolini.

Dopo che il paziente è stato dimesso, tutte le attività riabilitative proseguono.

I tempi di recupero dipendono da molti fattori: il tipo di frattura, la tempestività del primo soccorso, il metodo di trattamento scelto, l'età della persona ferita, le condizioni del suo tessuto osseo e la sua capacità di rigenerarsi, lo stato di salute generale, il desiderio di recupero e la partecipazione attiva e consapevole al processo di riabilitazione.

I pazienti sottoposti a sostituzione endoprotesica sono i più rapidi a guarire da una frattura del collo femorale e generalmente presentano meno complicanze. Solo le fratture molto lievi possono essere completamente recuperate con metodi conservativi; nella maggior parte dei casi non si verifica un recupero completo. L'osteosintesi occupa una posizione intermedia tra i due metodi. In media, occorrono sei mesi dal momento della frattura alla completa guarigione, ma nei pazienti con malattie croniche può essere necessario un anno o un anno e mezzo. Il rischio di complicanze aumenta nei diabetici, nei pazienti oncologici, nelle persone con problemi alla tiroide, nei fumatori e nei bevitori, in caso di cattiva alimentazione, osteoporosi e altri processi degenerativi ossei e articolari. Questo non è affatto un elenco completo dei rischi. Molto dipende dall'umore del paziente: a volte un paziente molto anziano guarisce completamente, mentre un giovane, ma con un atteggiamento passivo e pessimista, cammina con un bastone e zoppica. In generale, tuttavia, i pazienti più giovani impiegano meno tempo a guarire rispetto ai pazienti più anziani.

Una frattura del collo del femore non è un verdetto definitivo. La medicina moderna e il desiderio di guarigione, così come l'aiuto delle persone vicine, possono fare miracoli. Anche la prevenzione delle lesioni da TBS, soprattutto in età avanzata, è importante. Soprattutto se si è già verificato un infortunio all'anca. Queste persone devono fare attenzione quando salgono le scale: attenersi al corrimano, in inverno utilizzare dispositivi antiscivolo per le scarpe, evitare di uscire di casa sul ghiaccio. È inoltre utile evitare lesioni mantenendo il peso entro i limiti normali e un'attività fisica moderata, una dieta equilibrata, l'assenza di cattive abitudini, l'assunzione di integratori vitaminici e minerali arricchiti con calcio e vitamina D, e farmaci che prevengono la perdita di coscienza, poiché in età avanzata molte persone soffrono di malattie coronariche, malattie cerebrovascolari e fluttuazioni della pressione.

Letteratura utilizzata

Vygovskaya ON Principi di cura per la frattura del collo del femore, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 consigli per la frattura del collo dell'anca, Prospettiva Nevskij, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fratture del collo del femore, 2005