Trattamento dell'anemia da carenza di ferro

Il trattamento dell'anemia sideropenica nei bambini deve essere completo. Il trattamento eziologico consiste nell'eliminare le cause che portano allo sviluppo della carenza di ferro.

Controindicazioni alla somministrazione di preparati a base di ferro

1. Mancanza di conferma di laboratorio della carenza di ferro.
2. Anemia siderodermica.
3. Anemia emolitica.
4. Emosiderosi ed emocromatosi.
5. Infezione causata da flora Gram-negativa (enterobatteri, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sono microrganismi siderofili e utilizzano il ferro nei processi di crescita e riproduzione).

Di solito, la salute dei pazienti migliora entro pochi giorni dall'inizio della terapia con ferro. Un aumento significativo dei livelli di emoglobina con i preparati di ferro orali si osserva in media 3 settimane dopo l'inizio del trattamento; con la somministrazione parenterale dei preparati di ferro, l'aumento dei livelli di emoglobina si verifica più rapidamente rispetto alla somministrazione orale. Il farmaco di scelta per il trattamento delle forme gravi di anemia sideropenica nei bambini è Ferrum Lek, che consente un rapido effetto clinico ed ematologico. In alcuni pazienti, il tempo per normalizzare i livelli di emoglobina con la somministrazione orale è ritardato a 6-8 settimane, il che può essere dovuto alla gravità dell'anemia e al grado di deplezione delle riserve di ferro, oppure al fatto che la causa dell'anemia sideropenica persiste o non viene completamente eliminata. Se il livello di emoglobina non aumenta dopo 3 settimane dall'inizio del trattamento, è necessario scoprire la causa dell'inefficacia del trattamento.

In caso di anemia sideropenica, si può ricorrere alla fitoterapia. Prescrivere una miscela di erbe: foglie di ortica, Bidens tripartito, fragolina di bosco e ribes nero; mescolare le foglie essiccate delle piante sopra menzionate in parti uguali, versare un bicchiere di acqua bollente su 1 cucchiaio di foglie tritate, lasciare in infusione per 2 ore, filtrare e assumere 1/3 di tazza 3 volte al giorno a stomaco vuoto, per un mese e mezzo. Si consiglia vivamente di assumere un infuso di foglie di polmonaria, spinaci, tarassaco e rosa canina.

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Modalità

Anelli importanti nella terapia complessa sono la corretta organizzazione del regime alimentare e la corretta alimentazione. Una misura terapeutica e preventiva efficace è un lungo soggiorno all'aria aperta.

I bambini hanno bisogno di un regime dolce: attività fisica limitata, sonno extra, un clima psicologico favorevole, devono essere esentati dall'obbligo di frequentare un asilo nido e protetti dal raffreddore.

I bambini più grandi sono esentati dalle lezioni di educazione fisica fino alla guarigione; se necessario, viene concesso loro un giorno di riposo extra da scuola.

Dieta per l'anemia sideropenica nei bambini

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a un'alimentazione equilibrata, alla normalizzazione dell'appetito, della secrezione gastrica e del metabolismo. Senza la regolazione di questi processi, non si può sperare nell'efficacia della terapia farmacologica.

Prescrivere un'alimentazione adeguata ai pazienti con anemia sideropenica è di fondamentale importanza. È necessario eliminare i difetti alimentari esistenti e prescrivere un'alimentazione razionale, con i principali ingredienti alimentari corrispondenti agli indicatori di età.

Contenuto di ferro (mg) nei prodotti alimentari (in 100 g)

Povero di ferro		Moderatamente ricco di ferro		Ricco di ferro
Meno di 1 mg di Fe per 100 g		1-5 mg di ferro in 100 g		Più di 5 mg di Fe in 100 g
Prodotto	Fe	Prodotto	Fe	Prodotto	Fe
Cetrioli	0,9	Fiocchi d'avena	4.3	Halva di tahina	50.1
Zucca	0,8	Corniolo	4.1	Halva di semi di girasole.	33.2
Carota	0,8	Pesche	4.1	Fegato di maiale	29.7
Granate	0,78	Chicchi di grano	3.9	Mele secche	15
Fragola	0,7	Farina di grano saraceno	3.2	Pera secca	13
Latte materno	0,7	Montone	3.1	Prugne	13
Merluzzo	0,6	Spinaci	3.0	Albicocche secche	12
Rabarbaro	0,6	Uvetta	3.0	Albicocche secche	12
Insalata	0,6	Manzo	2.8	Cacao in polvere	11.7
Uva	0,6	Albicocche	2.6	Rosa canina	11
Banana	0,6	Mele	2.5	Fegato di manzo	9
Mirtillo	0,6	Uovo di gallina	2.5	Mirtillo	8
Limone	0,6	Pera	2,3	Reni di manzo	7
Arancia	0,4	Prugna	2.1	Cervelli di manzo	B
Mandarino	0,4	Ribes nero	2.1	Fiocchi d'avena	5
Fiocchi di latte	0,4	Salsicce	1.9	Tuorlo	5.8
Zucchine	0,4	Caviale di salmone keta	1.8	Lingua di manzo	5
Uva rossa	0,4	Salsiccia	1.7
Ananas	0,3	Maiale	1.6
Latte di mucca	0,1	Uva spina	1.6
Crema	0,1	Lampone	1.5
Burro	0,1	Pollo di semola	1,6-1,5

Per i bambini piccoli che soffrono di anemia e che vengono allattati al seno, la dieta della madre deve essere adattata prima di tutto e, se necessario, anche quella del bambino. Per i bambini che soffrono di anemia, la prima alimentazione complementare deve essere introdotta 2-4 settimane prima rispetto ai bambini sani (ovvero dai 3,5 ai 4 mesi). La prima alimentazione complementare deve necessariamente consistere in alimenti ricchi di sali di ferro: patate, barbabietole, carote, cavoli, zucchine, ecc. La dieta dovrebbe includere succhi di frutta e bacche, mele grattugiate. Già con la prima alimentazione complementare, ai bambini che soffrono di anemia può essere somministrato fegato di vitello o di manzo. I piatti a base di fegato dovrebbero essere serviti in purea, mescolati con passato di verdure. A partire dai 6 mesi, si possono introdurre nella dieta piatti a base di carne macinata. Le pappe bianche (semolino, riso, uva ursina) dovrebbero essere escluse dalla dieta, dando la preferenza a grano saraceno, orzo, orzo perlato, miglio. Le pappe dovrebbero essere cotte in acqua o, meglio, in brodo vegetale.

Nella pianificazione della dieta per i bambini più grandi, è necessario tenere presente che il ferro eme contenuto nei piatti a base di carne viene assorbito meglio nel tratto digerente. Il ferro contenuto in frutta e verdura viene assorbito molto meno. Si consiglia di aumentare leggermente la quota proteica nella dieta (di circa il 10% rispetto alla norma per l'età) aumentando la quantità di prodotti proteici di origine animale; la quantità di carboidrati nella dieta del paziente dovrebbe corrispondere alla norma per l'età, mentre la quantità di grassi dovrebbe essere limitata. In caso di anemia, è indicata un'adeguata introduzione di succhi e decotti di frutta e verdura; nei bambini più grandi, si possono utilizzare acque minerali. Si consiglia di utilizzare acqua proveniente da sorgenti con un tipo di acque ferro-solfato-idrocarbonato-magnesiache debolmente mineralizzate, in cui il ferro è in forma ben ionizzata e viene facilmente assorbito nell'intestino. Fonti di questo tipo includono le sorgenti minerali di Zheleznovodsk, Uzhgorod e le acque Marcial in Carelia. Bisogna tenere presente che la compensazione della carenza di ferro e la correzione dell'anemia sideropenica non possono essere ottenute con l'aiuto del ferro alimentare, cosa che viene necessariamente segnalata ai genitori del paziente, che spesso preferiscono la "correzione nutrizionale" ai farmaci.

Per migliorare il funzionamento del tratto gastrointestinale vengono prescritti degli enzimi.

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Trattamento patogenetico dell'anemia sideropenica nei bambini

Si effettua con preparati di ferro, somministrati per via orale o parenterale.

I preparati a base di ferro sono i principali farmaci per il trattamento dell'anemia sideropenica; sono rappresentati da numerose forme di preparati a base di ferro per somministrazione orale (gocce, sciroppo, compresse).

Per calcolare la quantità necessaria del farmaco, è necessario conoscere il contenuto di ferro elementare (Fe ²⁺ o Fe ³⁺ ) in una data forma di dosaggio del farmaco (gocce, compresse, confetti, flaconi) e il volume della confezione.

La scelta del preparato a base di ferro è prerogativa del medico. Il medico sceglie il preparato in base alle possibilità economiche del paziente o dei suoi genitori, alla tollerabilità del preparato e alla propria esperienza nell'uso del preparato a base di ferro.

Allo stesso tempo, ogni medico dovrebbe essere informato sulla tendenza attuale nella pratica clinica mondiale di sostituire i preparati a base di sali di ferro, che spesso dimostrano scarsa compliance, con preparati di nuova generazione: il complesso di polimaltosio di idrossido di ferro trivalente (Maltofer Ferrum-Lek).

Elenco di alcuni preparati orali di ferro

Preparazione	Composizione del farmaco (in un confetto, compressa, in 1 ml di gocce o sciroppo)	Modulo di rilascio	Contenuto di ferro elementare
Solfato di ferro (actiferrina)	Solfato ferroso 113,85 mg, DL-serina 129 mg in 1 capsula	Capsule, 10 capsule in blister, 2 e 5 blister in una confezione	Fe 2+: 34,5 mg per capsula
Solfato di ferro (actiferrina)	Solfato ferroso 47,2 mg, DL-serina 35,6 mg, glucosio e fruttosio 151,8 mg, sorbato di potassio 1 mg in gocce da 1 ml	Gocce per somministrazione orale, 30 ml in flacone	Fe 2+: 9,48 mg in 1 ml
Solfato di ferro (actiferrina)	Solfato ferroso 171 mg, DL-serina 129 mg, glucosio, fruttosio in sciroppo da 5 ml	Sciroppo, 100 ml in bottiglia	Fe 2+: 34 mg in 5 ml
Polimaltosato di idrossido di ferro (III) (Maltofer)	Complesso idrossido-polimaltosio	Soluzione per somministrazione orale, 30 ml in flacone con contagocce	Fe 3+ 50 mg in 1 ml di soluzione (20 gocce)
Polimaltosio di idrossido di ferro (III) + acido folico (Maltofer Fol)	Complesso idrossido-polimaltosio, acido folico 0,35 mg in 1 compressa	Compresse masticabili, 10 compresse in un blister, 3 blister in una confezione	Fe 3+: 100 mg in 1 compressa
Polimaltosato di idrossido di ferro (III) (Maltofer)	Complesso idrossido-polimaltosio	Compresse masticabili, 10 compresse in blister, 3 e 50 blister in confezione	Fe 3+: 100 mg in 1 compressa
Polimaltosato di idrossido di ferro (III) (Maltofer)	Complesso idrossido-polimaltosio	Sciroppo, 150 ml in bottiglia	Fe 3+: 10 mg in 1 ml
Solfato di ferro + acido ascorbico (Sorbifer Durules)	Solfato di ferro 320 mg, acido ascorbico 60 mg	Compresse rivestite con film, 30 e 50 compresse per flacone	Fe 3+: 100 mg in 1 compressa
Solfato di ferro (tardyferon)	Solfato di ferro 256,3 mg, mucoproteosa 80 mg, acido ascorbico 30 mg	Compresse rivestite con film, 10 compresse in un blister, 3 blister in una confezione	Fe 2+: 80 mg
Totem	In 10 ml di soluzione: 50 mg di gluconato di ferro, 1,33 mg di gluconato di manganese, 0,7 mg di gluconato di rame, glicerolo, glucosio, saccarosio, acido citrico, citrato di sodio, ecc.	Soluzione per somministrazione orale, fiale da 10 ml, 20 pz. per confezione	Fe 2+: 5 mg in 1 ml
Fumarato di ferro + acido folico (ferretab coml)	Fumarato ferroso 154 mg, acido folico 0,5 mg	Capsule, 10 capsule in un blister, 3 blister in una confezione	Fe 2+ 50 mg in 1 capsula
Solfato di ferro + acido ascorbico (ferroplex)	Solfato di ferro 50 mg, acido ascorbico 30 mg	Confetti, 100 pezzi in una confezione.	Fe 2+ 10 mg in 1 compressa
Ferronal	Gluconato di ferro 300 mg in 1 compressa	Compresse rivestite con film in blister da 10 compresse, 1 blister per confezione	Fe 2+ 30 mg per compressa
Eferolo	Fumarato ferroso 350 mg in 1 calsup	Capsule, 30 pezzi in una bottiglia.	Fe 2+ 115 mg per capsula
Polimaltosio di idrossido di ferro (III) (Ferrum Lek)	Complesso idrossido-polimaltosio	Compresse masticabili, 10 compresse per striscia, 3 strisce per confezione	Fe 3+ 100 mg in 1 compressa
Polimaltosio di idrossido di ferro (III) (Ferrum Lek)	Complesso idrossido-polimaltosio	Sciroppo, 100 ml in bottiglia	Fe 3+ 10 mg in 1 ml
Ferlatum	Succinilato proteico di ferro 800 mg in 15 ml	Soluzione per somministrazione orale, 15 ml in flacone, 10 flaconi in confezione	Fe 2+ 40 mg in 15 ml
Multivitaminico + sali minerali (fenoli)	Solfato di ferro 150 mg, acido ascorbico 50 mg, riboflavina 2 mg, tiamina 2 mg, nicotinamide 15 mg, cloridrato di piridossina 1 mg, acido pantotenico 2,5 mg	Capsule, 10 capsule in un blister, 1 blister in una confezione	Fe 2+ 45 mg in 1 capsula

Nella maggior parte dei casi, salvo indicazioni specifiche, il trattamento dell'anemia sideropenica viene effettuato con farmaci per uso interno. È consigliabile utilizzare farmaci contenenti ferro bivalente. Questi composti sono ben assorbiti e favoriscono un'elevata crescita dell'emoglobina. Nella scelta di un farmaco per i bambini piccoli, è necessario tenere conto del grado di tossicità e della forma di rilascio. Si dà preferenza ai farmaci in forma liquida. Quando si prescrivono farmaci a base di ferro per via orale, è necessario tenere conto di alcuni principi generali.

1. È preferibile prescrivere preparati a base di ferro tra i pasti. L'assunzione di cibo porta alla diluizione e alla diminuzione della concentrazione di ferro e, inoltre, alcuni elementi alimentari (sali, acidi, basi) formano composti insolubili con il ferro. Tra questi, i preparati contenenti fosforo e fitina. Il ferro assunto la sera continua ad essere assorbito durante la notte.
2. I preparati a base di ferro devono essere utilizzati in combinazione con sostanze che ne migliorano l'assorbimento: acido ascorbico, citrico, succinico, sorbitolo. Il complesso terapeutico comprende agenti che accelerano la sintesi dell'emoglobina - rame, cobalto; vitamine B1 _, B2 _, B6 _, C, A - per migliorare la rigenerazione dell'epitelio; vitamina E - per prevenire l'eccessiva attivazione delle reazioni dei radicali liberi. Le dosi di vitamine B1 _, B2 _, C corrispondono al fabbisogno giornaliero, la dose di vitamina B6 supera il fabbisogno giornaliero di ₅ volte. Il complesso vitaminico deve essere assunto 15-20 minuti dopo i pasti e i preparati a base di ferro - 20-30 minuti dopo la loro assunzione.
3. Per prevenire i sintomi dispeptici, si consiglia, secondo le indicazioni, l'uso di enzimi: pancreatina, festal.
4. Il ciclo di trattamento deve essere lungo. Le dosi terapeutiche vengono utilizzate fino al raggiungimento di livelli normali di emoglobina nel sangue, ovvero 1,5-2 mesi, e successivamente per 2-3 mesi è possibile prescrivere dosi profilattiche per ricostituire le riserve di ferro.
5. È necessario tenere conto della tollerabilità del farmaco. Se è scarsamente tollerato, il farmaco può essere sostituito, iniziando il trattamento con una dose ridotta e aumentandola gradualmente fino a raggiungere una dose tollerabile ed efficace.
6. I preparati a base di ferro non devono essere prescritti contemporaneamente a farmaci che ne riducono l'assorbimento: preparati a base di calcio, antiacidi, tetracicline, cloramfenicolo.
7. È necessario calcolare il fabbisogno di ferro di ciascun paziente. Nel calcolare la durata del trattamento, si deve tenere conto del contenuto di ferro elementare nel farmaco e del suo assorbimento.

La dose giornaliera ottimale di ferro elementare è di 4-6 mg/kg. È importante tenere presente che l'aumento dell'emoglobina nei pazienti con anemia sideropenica può essere garantito dall'assunzione di 30-100 mg di ferro bivalente al giorno. Considerando che con lo sviluppo dell'anemia sideropenica, l'assorbimento del ferro aumenta del 25-30% (con riserve normali, viene assorbito il 3-7% del ferro), è necessario prescrivere 100-300 mg di ferro bivalente al giorno. L'uso di dosi giornaliere più elevate non ha senso, poiché il volume di assorbimento non aumenta. Pertanto, la dose giornaliera minima efficace è di 100 mg di ferro elementare e la massima è di circa 300 mg per via orale. La scelta della dose giornaliera in questo intervallo è determinata dalla tolleranza individuale ai preparati a base di ferro e dalla loro disponibilità.

In caso di sovradosaggio di preparati a base di ferro si osservano effetti indesiderati: disturbi dispeptici (nausea, vomito, diarrea) direttamente proporzionali alla quantità di ferro non assorbito nel tratto gastrointestinale; infiltrazione nel sito di iniezione intramuscolare; emolisi degli eritrociti dovuta all'attivazione di reazioni radicaliche libere, danni alle membrane cellulari.

Svantaggi dell'uso di preparati a base di sali di ferro nel trattamento di pazienti con anemia sideropenica:

• il rischio di sovradosaggio, incluso l'avvelenamento, dovuto a dosaggio rigido, assorbimento passivo e incontrollato;
• un pronunciato sapore metallico e macchie dello smalto dei denti e delle gengive, a volte persistenti;
• interazione con alimenti e altri farmaci;
• frequente rifiuto dei pazienti al trattamento (30-35% dei pazienti che hanno iniziato il trattamento).

I medici sono tenuti ad avvertire i pazienti o i loro genitori di un possibile avvelenamento da preparati a base di sali di ferro. L'avvelenamento da ferro rappresenta solo l'1,6% di tutti i casi di avvelenamento nei bambini, ma è fatale nel 41,2% dei casi.

Proprietà e vantaggi dei preparati a base di complesso di polimaltosio idrossido:

• alta efficienza;
• elevata sicurezza: nessun rischio di sovradosaggio, intossicazione o avvelenamento;
• nessun oscuramento di denti e gengive;
• sapore gradevole, piace ai bambini;
• ottima tollerabilità, che determina la regolarità del trattamento;
• nessuna interazione con farmaci e alimenti;
• proprietà antiossidanti;
• l'esistenza di forme di dosaggio per tutte le fasce d'età (gocce, sciroppo, compresse masticabili, fiale monouso, integratore di ferro con acido folico per donne in gravidanza).

I preparati di ferro per via parenterale (intramuscolare, endovenosa) sono indicati:

• nelle forme gravi di anemia sideropenica (circa il 3% dei pazienti);
• in caso di intolleranza ai preparati orali di ferro;
• in caso di ulcera peptica o intervento chirurgico gastrointestinale, anche in anamnesi;
• quando c'è bisogno di saturare rapidamente l'organismo di ferro.

La dose totale di ferro per somministrazione parenterale viene calcolata utilizzando la formula:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), dove P è il peso del paziente in chilogrammi; Hb è il contenuto di emoglobina del paziente in g/l.

Per via parenterale, non devono essere somministrati più di 100 mg di ferro al giorno, il che garantisce la completa saturazione della transferrina. Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, la dose giornaliera di ferro somministrata per via parenterale è di 25-50 mg, mentre nei bambini di età superiore ai 2 anni è di 50-100 mg.

La somministrazione parenterale di ferro è molto più complicata e pericolosa rispetto alla somministrazione orale a causa del possibile sviluppo di reazioni allergiche e infiltrazioni (con somministrazione intramuscolare), nonché della tossicità del ferro ionizzato e del rischio di un suo eccessivo deposito nei tessuti in caso di sovradosaggio, poiché non viene praticamente escreto dall'organismo. Il ferro è un veleno capillare tossico e con la somministrazione parenterale, a fronte di un ridotto livello di transferrina nel sangue, la frazione di ferro libero aumenta, il che porta a una diminuzione del tono di arteriole e venule, a un aumento della loro permeabilità, a una diminuzione delle resistenze periferiche totali e del volume ematico circolante e a un calo della pressione arteriosa. In caso di sovradosaggio di ferro, si raccomanda la somministrazione di un antidoto: Desferal (deferoxamina) alla dose di 5-10 g per via orale o 60-80 mg/kg al giorno per via intramuscolare o endovenosa per flebo.

Caratteristiche dei preparati di ferro per uso parenterale (prescritti solo dopo la determinazione del complesso di ferro nel sangue e la verifica della diagnosi di anemia sideropenica)

Preparazione del ferro	Quantità in fiala, ml	Contenuto di ferro in 1 ml (in una fiala)	Via di somministrazione
Lek di ferro	2.0	50 (100)	Intramuscolare
	5.0	20 (100)	Per via endovenosa
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuscolare
Zhektofer	2.0	50 (100)	Intramuscolare
Ferkoven	5.0	20 (100)	Per via endovenosa
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuscolare, endovenoso
Ferrlecite	5.0	12,5 (62,5)	Per via endovenosa a goccia per 60 minuti, diluire in 50-100 ml di soluzione di NaCl allo 0,9 %

Calcolo della dose

La dose del farmaco viene calcolata per un paziente specifico tenendo conto:

• gradi di stato anemico (I, II, III grado);
• il peso corporeo del paziente;
• piano terapeutico per il trattamento dell'anemia sideropenica utilizzato in questa struttura medica.

Il corretto calcolo della dose di ferro è un principio estremamente importante del trattamento. Sembra che la maggior parte dei casi di trattamento inefficace con ferro sia associata a un dosaggio inadeguato (sottostimato) dei farmaci. Il calcolo della dose di ferro è importante nella pratica pediatrica, quando il medico si occupa sia di neonati che di adolescenti il cui peso corporeo corrisponde a quello di un adulto. Viene utilizzato un piano terapeutico testato su bambini, adolescenti e adulti.

Piano terapeutico per il trattamento dell'anemia sideropenica in base alla gravità

Gravità dell'anemia (concentrazione di Hb, g/l)	Durata del trattamento, mesi
	1	3	4	6
	Dose di preparazione di ferro, mg/kg al giorno
Leggero (110-90)	5	3	-
Media (90-70)	5-7	3-5	3	-
Pesante (<70)	8	5	3

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Durata del trattamento dell'anemia sideropenica nei bambini

Il criterio per la guarigione dall'anemia sideropenica è considerato il superamento della sideropenia tissutale (e il mancato raggiungimento di un livello di emoglobina normale), che può essere registrato normalizzando il livello di SF. Come dimostrato dall'esperienza clinica, ciò richiede almeno 3-6 mesi, a seconda della gravità dell'anemia. L'inefficacia del trattamento con preparati a base di ferro e le cosiddette ricadute della malattia possono essere associate alla sospensione del trattamento con preparati a base di ferro al raggiungimento di un livello di emoglobina normale.

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Monitoraggio dell'efficacia del trattamento

L'efficacia del trattamento con preparati a base di ferro viene valutata da diversi indicatori:

• reazione reticolocitaria al 7°-10° giorno dall'inizio del trattamento con preparati a base di ferro;
• l'insorgenza di un aumento della concentrazione di emoglobina dopo 4 settimane di trattamento con preparati a base di ferro (è possibile utilizzare i criteri di risposta al trattamento con preparati a base di ferro raccomandati dagli specialisti americani: aumento della concentrazione di emoglobina di 10 g/l e aumento dell'etocrito del 3% rispetto al livello iniziale);
• scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia dopo 1-2 mesi di trattamento;
• superamento della sideropenia tissutale, determinata dal livello di SF, 3-6 mesi dopo l'inizio del trattamento (a seconda della gravità dell'anemia).

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Trasfusioni di sangue per l'anemia sideropenica

I risultati delle osservazioni cliniche indicano che la terapia sostitutiva è inappropriata per questa forma di anemia. La trasfusione di sangue fornisce un effetto una tantum a breve termine grazie agli eritrociti trasfusi. Le trasfusioni di sangue hanno un effetto negativo sul midollo osseo, inibendo l'eritropoiesi e sopprimendo l'attività di sintesi dell'emoglobina nei normociti. Pertanto, nell'anemia sideropenica, le trasfusioni di sangue devono essere utilizzate solo per indicazioni vitali e il criterio principale non è la quantità di emoglobina, ma le condizioni generali del paziente. Le indicazioni per la trasfusione di massa eritrocitaria sono l'anemia grave (emoglobina < 70 g/l) con ipossia pronunciata, precoma anemico e coma.

La valutazione dei primi 3 indicatori è particolarmente importante nei casi in cui il medico non ha la possibilità di eseguire gli esami di laboratorio più informativi che confermano la carenza di ferro nell'organismo (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, saturazione della transferrina con il ferro, SF).

La terapia sostitutiva con globuli rossi deve essere eseguita secondo indicazioni rigorose. Attualmente, i requisiti per determinare le indicazioni alla trasfusione di emocomponenti in un paziente specifico sono stati notevolmente aumentati. Il medico che prescrive la trasfusione deve tenere conto dell'effetto e del possibile danno della successiva trasfusione di sangue. Le trasfusioni di sangue sono associate al rischio di trasmissione di varie infezioni (epatite, AIDS), alla formazione di anticorpi irregolari e alla soppressione dell'emopoiesi. Devono essere considerate un trapianto di cellule, poiché le cellule provengono da un donatore allogenico. È di fondamentale importanza informare il paziente o i suoi genitori (tutori) delle sue condizioni, della necessità della trasfusione e dei rischi associati. Talvolta le trasfusioni di sangue sono impossibili per motivi religiosi (Testimoni di Geova). La decisione di effettuare una trasfusione (ad esempio, di globuli rossi) può essere presa dal medico presente al capezzale del paziente, tenendo conto di:

• natura della malattia;
• gravità dell'anemia;
• minacce di ulteriore diminuzione della concentrazione di emoglobina;
• tolleranza del paziente all'anemia;
• stabilità dei parametri emodinamici.

Chiedere ai medici di indicare i valori di concentrazione di emoglobina a cui è necessaria la trasfusione di globuli rossi è un errore comune, poiché tale approccio non tiene conto dei parametri sopra menzionati. L'opinione che non vi sia alcuna indicazione alla trasfusione di globuli rossi nell'anemia sideropenica è generalmente giustificata. Anche l'anemia sideropenica grave può essere trattata con successo con preparati di ferro per via orale, intramuscolare o endovenosa.

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