Trattamento delle ustioni con antibiotici: quando e come assumerli

Le ustioni termiche e chimiche, in casa e al lavoro, hanno da tempo cessato di essere considerate qualcosa di insolito. E nell'era dello sviluppo delle tecnologie elettroniche, le ustioni elettriche stanno diventando sempre più "popolari". I progressi nel trattamento delle malattie oncologiche e dell'energia nucleare hanno provocato l'emergere di un nuovo tipo di ustione: le radiazioni. La varietà di tipi di ustioni e dei metodi di produzione fa sì che i medici si trovino a dover affrontare ustioni quotidianamente, spesso più volte al giorno. Inoltre, non si tratta solo di ustioni lievi, ma anche di casi gravi che richiedono una terapia a lungo termine e complessa, inclusa la terapia antibiotica. E gli antibiotici per tali ustioni spesso salvano non solo la salute, ma anche la vita del paziente.

Indicazioni antibiotici per le ustioni

Non tutte le ustioni richiedono antibiotici, che si tratti di antimicrobici topici o farmaci orali. Le ustioni lievi di 1° e 2° grado vengono trattate senza antibiotici, preferendo agenti antisettici, antinfiammatori e lenitivi.

Anche il trattamento delle ustioni di grado 3A e delle ustioni profonde relativamente piccole (se la loro area non supera il 10% dell'intera superficie cutanea) viene raramente eseguito senza antibiotici. In questo caso, la terapia antibiotica può essere prescritta se il paziente presenta già un processo infettivo cronico non associato a danni da ustione a pelle e muscoli, o se tale processo si è sviluppato a causa di un trattamento tardivo.

Il trattamento antibiotico per le ustioni di 2° e 3° grado viene prescritto agli anziani e ai pazienti a cui è stato diagnosticato il diabete, poiché le loro ferite impiegano molto più tempo a guarire e c'è il rischio di sviluppare sepsi.

Le ustioni di grado 3B e 4 richiedono l'uso di una terapia antibatterica in tutti i gruppi di pazienti, compresi i bambini.

Perché si usano gli antibiotici dopo le ustioni?

L'obiettivo della terapia antibiotica per qualsiasi patologia in cui sia presente un fattore batterico è il trattamento e la prevenzione delle infezioni. Infatti, la penetrazione di microrganismi patogeni nella ferita e la loro proliferazione non solo influiscono negativamente sulla velocità di guarigione, ma provocano anche la comparsa di ampie cicatrici, rendendo difficile l'innesto cutaneo dopo le ustioni. Le complicanze delle ustioni causate da infezioni batteriche sono spesso pericolose per la vita, il che è in gran parte associato a una percentuale significativa di esiti fatali nelle ustioni gravi.

La terapia antibiotica è un elemento fondamentale di un trattamento completo volto a prevenire o ridurre i sintomi dell'ustione, che si sviluppa in un contesto di grave danno tissutale. In questo caso, non è solo la profondità dell'ustione o la sua localizzazione a giocare un ruolo importante, ma anche l'area del danno.

L'uso di antibiotici dopo ustioni di 2-4 gradi può prevenire l'insorgenza di varie complicazioni associate all'infezione della ferita. Inoltre, l'infezione può penetrare nella ferita in vari modi. In caso di ustioni moderate, l'infezione della ferita è spesso causata da fattori esterni, mentre in caso di ferite profonde e gravi, viene attivato il processo di necrosi tissutale (morte), che di per sé comporta il rischio di infezione tossica.

Nelle ustioni gravi con elevata profondità e estensione del danno cutaneo, si verificano processi patologici nei tessuti corporei che contribuiscono non solo all'infezione della ferita, ma anche alla diffusione dell'infezione in tutto il corpo. Pertanto, in caso di ustioni cutanee gravi, il medico può prescrivere antibiotici non solo per uso locale, ma anche per uso sistemico.

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Quando si devono usare gli antibiotici per le ustioni?

Il corpo reagisce a gravi danni con ustioni profonde ed estese con lo shock da ustione, che si sviluppa a causa di una circolazione sanguigna alterata e di alterazioni dei processi metabolici nei tessuti. A seconda della gravità del danno, lo shock da ustione può manifestarsi con brividi, pallore, vomito, febbre, tachicardia, calo della pressione sanguigna e leucocitosi di varia entità. È da questo momento che è consigliabile iniziare a utilizzare antibiotici per ustioni moderate e gravi.

Gli antibiotici per le ustioni servono a prevenire la cosiddetta invasione microbica e le complicazioni potenzialmente letali che ne derivano.

L'assunzione di antibiotici aiuta a ridurre la manifestazione di intossicazione dell'organismo all'inizio della malattia e ad alleviare i sintomi della setticotossiemia associati all'impatto simultaneo sull'organismo attraverso il sangue sia di tossine che di microrganismi patogeni.

Per curare le ustioni si utilizzano sia agenti antibatterici esterni (sotto forma di soluzioni e unguenti) sia agenti sistemici assunti per via orale o tramite iniezione.

I farmaci antibatterici vengono selezionati in modo rigorosamente individuale, tenendo conto di fattori quali:

• condizioni generali del paziente,
• profondità del danno,
• zona ustionata,
• stadio della malattia da ustione,
• eventuali complicazioni successive all'ustione,
• malattie concomitanti, la loro natura e gravità,
• età del paziente.

Bisogna tenere conto dei dati anamnestici che indicano la sensibilità del paziente ai vari farmaci.

Dosaggio e somministrazione

Se le ustioni lievi di 1° grado sono caratterizzate solo da danni superficiali allo strato epidermico, accompagnati da dolore, arrossamento e leggero gonfiore dei tessuti, nelle ustioni di 2° grado (moderate) si riscontra un danno all'epidermide fino allo strato basale con formazione di vesciche piene di liquido.

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Antibiotici per ustioni di 2° e 3° grado

Se un'ustione di questo tipo copre un'area inferiore al 10% dell'intera superficie corporea, il trattamento può essere effettuato a casa, mantenendo la sterilità per impedire l'ingresso di infezioni nella ferita. Gli antibiotici per le ustioni di secondo grado non vengono utilizzati nella maggior parte dei casi, poiché il nostro organismo è in grado di resistere alle infezioni da solo.

Le ustioni termiche sono considerate le più comuni nella vita quotidiana, in particolare le ustioni da acqua bollente, che colpiscono sia adulti che bambini. Il più delle volte, dopo una breve esposizione all'acqua bollente, si verificano lievi ustioni di 1° grado. Tuttavia, se l'effetto dell'acqua bollente è stato piuttosto prolungato e si tratta della pelle delicata dei bambini, non sono escluse anche ustioni di 2° e 3° grado.

In caso di ustioni con acqua bollente, gli antibiotici vengono utilizzati solo in caso di infezione della ferita, possibile al 3° e talvolta al 2° grado di gravità, se non viene soddisfatta la condizione di sterilità della zona interessata.

In caso di ustioni termiche e chimiche estese di grado 2 e 3 A, e anche se l'ustione è localizzata su gambe, viso, inguine o mani ed è accompagnata dalla formazione di numerose vesciche con liquido, il trattamento deve essere effettuato in una struttura medica e spesso con l'uso di antibiotici. Le ferite estese indeboliscono il sistema immunitario dell'organismo, che difficilmente riesce a far fronte alle proprie responsabilità. Ma gli antibiotici sono progettati per aiutarlo a combattere i microrganismi patogeni, che nei casi gravi possono provocare pericolose complicazioni come sepsi, polmonite, miocardite, infezioni delle vie escretrici, linfoadenite, ecc.

Se l'ustione copre una piccola area, si dà la preferenza ad agenti antibatterici esterni, disponibili sotto forma di soluzioni (il più delle volte vengono utilizzate per preparare la ferita alle procedure di trattamento) e unguenti cicatrizzanti.

In caso di ustioni di notevole profondità e estensione con elevata probabilità di infezione della ferita, può essere prescritta una terapia sistemica utilizzando farmaci antibatterici ad ampio spettro (penicilline semisintetiche, cefalosporine di terza generazione, fluorochinoloni e altri agenti antimicrobici efficaci contro la maggior parte dei patogeni noti e sconosciuti alla medicina).

Per le ustioni di grado 3B, quando sono interessati tutti gli strati della pelle fino al grasso sottocutaneo, gli antibiotici vengono prescritti indipendentemente dalle dimensioni dell'area interessata, poiché la necrosi dei tessuti attira semplicemente le infezioni, costituendo un ambiente ideale per la vita e la riproduzione di batteri che causano gravi problemi di salute.

Gli antibiotici ad ampio spettro sono considerati i più efficaci per le ustioni, poiché le infezioni miste sono le più comuni. Questo aspetto viene preso in considerazione sia nella prescrizione di agenti locali (ad esempio, cloramfenicolo e sulfadiazina argentica, che sono antibiotici ad ampio spettro) sia nella terapia antibiotica sistemica, che viene prescritta rigorosamente su base individuale.

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Antibiotici per uso esterno per le ustioni

Nella maggior parte dei casi, per ustioni estese di gravità moderata (2 e 3A), il trattamento è limitato ai soli agenti antimicrobici per uso locale, tra cui:

• Soluzioni all'1% di iodopirone o iodovidone, che vengono utilizzate per curare la ferita dopo il lavaggio con antisettici (soluzioni di clorexidina, miramistina, furacilina, perossido di idrogeno, ecc.) o l'applicazione di medicazioni medicinali,

• unguenti a base di cloramfenicolo (Levomekol, Cloromykol, Levomicetina, Cloramfenicolo, Levosin, ecc.),
• agenti antimicrobici sotto forma di unguenti con sulfadiazina argentica (Sulfadiazina, Dermazin, Silvederm, Argosulfan, ecc.),
• unguento sulfanilamide per ustioni con l'antibiotico nitazolo "Streptonitol",
• farmaci antibatterici per uso locale "Unguento alla gentamicina", "Dioxidina", ecc.
• coperture artificiali per ustioni con agenti battericidi.

Gli antibiotici per le ustioni accompagnate dalla comparsa di vesciche piene di liquido vengono prescritti solo dopo l'apertura delle vesciche, per prevenire l'infezione della ferita sotto la pellicola. Fino ad allora, non è necessario assumere farmaci antibatterici.

In caso di ustioni cutanee estese, è possibile contrastare possibili infezioni utilizzando appositi isolatori o letti Klinitron, che riducono la pressione sui tessuti danneggiati.

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Antibiotici per uso sistemico nelle ustioni

Come già accennato, in caso di ustioni gravi che coprono un'ampia area, così come di ustioni profonde soggette a infezione, in cui esiste un'alta probabilità di sviluppare una malattia da ustione, il medico curante può prescrivere antibiotici non solo per uso locale, ma anche farmaci per uso interno ad ampio spettro d'azione.

Poiché l'elenco di tali farmaci è piuttosto ampio, la scelta di un farmaco efficace rimane interamente di competenza del medico. Nonostante i criteri di selezione sopra elencati siano piuttosto trasparenti, solo uno specialista può selezionare un farmaco adatto tenendo conto dell'appartenenza al gruppo terapeutico, della sua azione e delle caratteristiche del suo utilizzo.

Nei casi lievi di processi infettivi, la terapia antibiotica viene effettuata mediante somministrazione orale di farmaci o intramuscolare di soluzioni antibatteriche, mentre solo nei casi molto gravi i medici ricorrono alle infusioni endovenose.

Tra gli antibiotici ad ampio spettro, i più efficaci nel trattamento delle ustioni moderate e gravi sono:

• Antibiotici della serie cefalosporinica di 1a o 2a generazione, che presentano una nefrotossicità minima e un'attività minima contro i batteri Gram-positivi (Cefalexina, Cefazolina, Cefuroxima, Ceclor, ecc.). Sono utilizzati nel primo e nel secondo periodo delle ustioni, nello shock da ustione e nella tossiemia.
• Farmaci naturali e semisintetici della serie delle penicilline. Il loro uso è indicato per ustioni estese (20% o più della pelle) nel primo, secondo e terzo periodo della malattia da ustione: nello shock da ustione (penicilline naturali), nella tossiemia acuta e nella setticotossiemia (farmaci semisintetici).
• e l'uso delle penicilline:
  • come misura preventiva contro le complicazioni infettive, viene utilizzata una penicillina naturale chiamata "Bicillin",
  • in caso di infezione di una ferita da ustione - "Amoxicillina", "Carbenicillina sale disodico",
  • in caso di sviluppo di sepsi – “Ampicillina”,
  • per infusioni endovenose - "Sale sodico di meticillina", ecc.
• Gli aminoglicosidi di seconda generazione sono antibiotici combinati contenenti un antibiotico beta-lattamico più un farmaco protettivo che impedisce ai batteri produttori di beta-lattamasi di ridurre l'efficacia dell'antibiotico. Tra questi: Unazin, Sulacillina, Gentamicina, Brulamicina, Tobramicina, Sizomicina, ecc. Sono efficaci nel terzo (con Pseudomonas aeruginosa) e nel quarto periodo di ustione, con tossiemia acuta e setticotossicemia.
• Le cefalosporine di terza generazione (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, ecc.) vengono utilizzate nel terzo periodo della malattia da ustione, dopo l'identificazione dell'agente causale del processo infettivo.
• I fluorochinoloni di 2a e 3a generazione (Ciprofloxacina, Levofloxacina, Ofloxacina, Pefloxacina, ecc.) combattono i batteri Gram-negativi e le infezioni resistenti alle penicilline.
• Lincosamidi.
  • La "lincomicina" è un farmaco del gruppo dei lincosamidi. Viene prescritto se il processo infettivo di un'ustione si è diffuso alle strutture ossee.
  • La "clindamicina" è una lincosamide indicata per il trattamento delle infezioni anaerobiche che tendono a diffondersi rapidamente in tutto il corpo.
• Altri antibiotici:
  • "Metronidazolo" - per le stesse indicazioni della "Clindamicina".
  • "Nistatina", "Fluconazolo" - per le infezioni fungine, che di recente sono state rilevate frequentemente nei centri ustionati.

Le prescrizioni del medico possono variare in base ai risultati degli esami microbiologici, che consentono di monitorare l'efficacia della terapia antibiotica. In caso di infezione generalizzata o mista, il medico può prescrivere non uno, ma diversi farmaci. Tra questi, antibiotici sia per uso locale che per uso interno (farmaci sistemici).

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Antibiotici cefalosporinici

Farmacodinamica. Molti farmaci di questo gruppo hanno solitamente il prefisso "cef-", quindi sono abbastanza facili da distinguere dagli altri. L'uso di questi antibiotici per le ustioni è dovuto alla loro azione battericida. Le cefalosporine sono considerate antibiotici ad ampio spettro; solo clamidia, micoplasma e alcuni enterococchi non sono sensibili alla loro influenza.

Durante la crescita e lo sviluppo di una cellula batterica, tra i numerosi processi, si può evidenziare la formazione di una membrana rigida con la partecipazione della proteina legante la penicillina. Le cefalosporine sono in grado di legarsi a questa proteina e di impedire la sintesi della membrana cellulare dei microrganismi. Inoltre, attivano gli enzimi proteolitici nelle cellule batteriche, che distruggono il tessuto batterico e uccidono il microrganismo stesso.

I batteri, a loro volta, producono un enzima specifico, la beta-lattamasi, per autodifesa, la cui azione è mirata a contrastare gli antibiotici. Ogni tipo di batterio secerne il proprio enzima specifico. La prima generazione di cefalosporine è resistente all'azione della beta-lattamasi dei batteri Gram-positivi, tra cui stafilococchi e streptococchi, associati ai processi che si verificano nella ferita nelle prime fasi delle ustioni; la seconda generazione è resistente ai batteri Gram-positivi e ad alcuni Gram-negativi; la terza e la quarta generazione sono resistenti ai batteri Gram-negativi.

Farmacocinetica. La biodisponibilità delle cefalosporine, a seconda della generazione, varia dal 50 al 95%. La concentrazione massima nel plasma si osserva dopo 1-3 ore (con somministrazione orale) o nell'intervallo da 15 minuti a 3 ore (con somministrazione intramuscolare). La durata d'azione varia da 4 a 12 ore.

La maggior parte delle cefalosporine penetra bene nei vari tessuti e fluidi corporei e viene escreta nelle urine (il “Ceftriaxone” viene escreto anche nella bile).

Gli antibiotici cefalosporinici per le ustioni sono ben tollerati dalla maggior parte dei pazienti. Presentano relativamente poche controindicazioni ed effetti collaterali. La prima generazione di cefalosporine è considerata la meno tossica.

Formulazione a rilascio prolungato. Le forme farmaceutiche più comuni di cefalosporine utilizzate per le ustioni sono compresse (capsule) per gli adulti e sciroppi per i bambini. La maggior parte degli antibiotici è disponibile anche in polvere, da cui viene successivamente preparata una soluzione per iniezioni intramuscolari (meno spesso per somministrazione endovenosa).

Molti farmaci sono disponibili anche sotto forma di granuli o polvere per la preparazione di una sospensione per somministrazione orale.

Controindicazioni all'uso. Principalmente intolleranza individuale ai farmaci di questo gruppo.

L'uso delle cefalosporine è considerato accettabile durante la gravidanza, nel trattamento dei neonati e anche durante l'allattamento, sebbene si osservi una certa concentrazione del farmaco nel latte materno. In caso di insufficienza renale, è necessario un aggiustamento della dose.

Effetti collaterali. Le reazioni avverse durante l'uso di cefalosporine sono rare e sono solitamente associate a caratteristiche individuali dell'organismo.

Nella maggior parte dei casi, le reazioni allergiche (eruzioni cutanee, febbre, broncospasmi, sindrome da edema, shock anafilattico) possono essere dovute all'intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Talvolta si possono osservare alterazioni nella composizione del sangue, sindrome convulsiva (con compromissione della funzionalità renale) e disturbi della microflora, che si manifestano sotto forma di candidosi, che colpisce la mucosa orale e la vagina nelle donne.

La somministrazione orale può essere accompagnata da nausea e dolori addominali, diarrea, talvolta con sangue.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Il regime posologico dei farmaci è sempre indicato nelle istruzioni per l'uso. Elencheremo solo alcuni dei farmaci sopra menzionati.

• "Cefalexina" (1a generazione).

Somministrazione orale: da 0,5 a 1 g con un intervallo di 6 ore (la dose giornaliera per i bambini è di 45 mg per chilogrammo di peso del paziente, la frequenza di somministrazione è di 3 volte al giorno).

• "Cefuroxima" (2a generazione).

Somministrazione orale: da 0,25 a 0,5 g con un intervallo di 12 ore (la dose giornaliera per i bambini è di 30 mg per 1 kg di peso, la frequenza di somministrazione è di 2 volte al giorno). Assumere durante i pasti.

Somministrazione endovenosa e intramuscolare: da 2,25 a 4,5 g al giorno, somministrati 3 volte al giorno (bambini – da 50 a 100 mg per 1 kg di peso, somministrati 3 o 4 volte al giorno).

• "Cefixime" (3a generazione).

Somministrazione orale: dose giornaliera - 0,4 g. Frequenza di somministrazione - 1 o 2 volte al giorno. Bambini dai sei mesi in su: 8 mg per 1 kg di peso.

• "Ceftriaxone" (3a generazione).

Somministrazione endovenosa e intramuscolare: da 1 a 2 g una volta al giorno. Bambini di età superiore a 1 mese: da 20 a 75 mg per 1 kg di peso (due somministrazioni).

Sovradosaggio. Il mancato rispetto del regime posologico e l'uso prolungato di farmaci possono causare un fenomeno chiamato sovradosaggio. Nel caso delle cefalosporine, questo fenomeno è accompagnato da nausea, spesso accompagnata da vomito e diarrea.

Misure di primo soccorso: lavanda gastrica se assunta per via orale, assunzione di grandi quantità di liquidi e carbone attivo o altri enterosorbenti.

Interazione con altri farmaci. Non è consigliabile assumere cefalosporine per via orale contemporaneamente ad antiacidi che riducono l'acidità di stomaco. L'intervallo tra l'assunzione dei farmaci deve essere di almeno 2 ore.

La nefrotossicità delle cefalosporine aumenta se assunte contemporaneamente ad aminoglicosidi. Questo aspetto deve essere tenuto in considerazione nel trattamento di pazienti con insufficienza renale.

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Antibiotici penicillina

Farmacodinamica. Le penicilline naturali e semisintetiche sono considerate attive contro i microrganismi Gram-positivi e Gram-negativi. Hanno un effetto battericida sulle cellule batteriche in fase di crescita.

Uno svantaggio delle penicilline è che alcune di esse non sono resistenti all'azione della beta-lattamasi, prodotta da molti batteri.

Farmacocinetica. Gli antibiotici penicillini utilizzati per le ustioni penetrano facilmente nella maggior parte dei tessuti e dei fluidi corporei. Vengono escreti principalmente per via renale. L'emivita varia da mezz'ora a un'ora.

Forma di rilascio. Gli antibiotici penicillini vengono rilasciati nelle stesse forme delle cefalosporine.

Controindicazioni all'uso. A seconda del farmaco, le controindicazioni possono includere intolleranza individuale a penicilline e cefalosporine, mononucleosi infettiva, colite ulcerosa, aumento delle emorragie, leucemia linfatica cronica, gravi patologie epatiche e renali, gravidanza e allattamento. Alcune penicilline non sono utilizzate in pediatria, mentre altre potrebbero richiedere aggiustamenti del dosaggio e un attento monitoraggio del piccolo paziente.

Le penicilline hanno la capacità di attraversare la barriera placentare, pertanto vengono prescritte con grande cautela durante la gravidanza.

Modo di somministrazione e dosaggio. Usare rigorosamente secondo le prescrizioni del medico, con una frequenza di somministrazione da 2 a 4 volte al giorno.

Effetti collaterali. Le penicilline sono considerate i farmaci meno tossici tra gli antibiotici. Tuttavia, il loro uso è una causa comune di reazioni allergiche, indipendentemente dal dosaggio e dalla forma di rilascio.

Oltre alle reazioni allergiche, gli antibiotici penicillini possono causare una maggiore sensibilità alla luce solare, effetti neurotossici sotto forma di allucinazioni, convulsioni, fluttuazioni della pressione sanguigna e alterazioni della microflora corporea. Le penicilline naturali possono causare complicazioni vascolari.

Interazione con altri farmaci. È vietato mescolare penicilline e aminoglicosidi nella stessa siringa, poiché questi gruppi sono considerati incompatibili.

"Bicillina" e "Ampicillina" in combinazione con "Allopurinolo" causano la comparsa di un'eruzione cutanea specifica.

L'uso di penicilline con agenti antiaggreganti piastrinici e anticoagulanti aumenta il rischio di emorragia. L'uso concomitante con sulfamidici riduce l'effetto battericida dei farmaci.

La "colestiramina" riduce la biodisponibilità delle penicilline assunte per via orale. Allo stesso tempo, le penicilline orali stesse possono ridurre l'efficacia di alcuni farmaci, in particolare dei contraccettivi orali.

Le penicilline rallentano il metabolismo e l'escrezione del metotrexato.

Se le penicilline, che hanno un effetto battericida, vengono utilizzate insieme ad altri farmaci con lo stesso effetto, l'effetto dei farmaci viene potenziato. Se i farmaci batteriostatici vengono utilizzati in concomitanza con agenti battericidi, il trattamento può essere ridotto a "nulla".

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Aminoglicosidi

Farmacodinamica. Gli aminoglicosidi, come i gruppi di antibiotici sopra descritti, hanno un pronunciato effetto battericida. Sono farmaci combinati, poiché contengono un antibiotico che è soggetto a distruzione da parte delle beta-lattamasi e un componente protettivo, che ha anche un'attività antimicrobica insignificante. Tali componenti includono sulbactam, tazobactam e acido clavulanico.

I farmaci sono efficaci contro i batteri Gram-positivi e Gram-negativi, ad eccezione degli anaerobi Gram-negativi non sporigeni. La seconda generazione degli antibiotici sopra menzionati è efficace contro Pseudomonas aeruginosa, il che li rende particolarmente utili per le ustioni.

Gli aminoglicosidi hanno un effetto battericida non solo sulle cellule in crescita, ma anche sui batteri maturi.

Farmacocinetica. Se assunti per via orale, gli aminoglicosidi hanno una biodisponibilità molto bassa, pertanto le seguenti vie di somministrazione sono considerate efficaci: somministrazione endovenosa e intramuscolare e applicazione esterna (farmaci sotto forma di unguento).

Se somministrato per via intramuscolare, la concentrazione massima nel plasma sanguigno si raggiunge dopo mezz'ora, ma talvolta questo tempo può essere prolungato fino a 1,5 ore. La durata d'azione varia dalle 8 alle 12 ore.

Gli aminoglicosidi vengono escreti praticamente immodificati attraverso i reni. L'emivita è di 2-3,5 ore (nei neonati, da 5 a 8 ore).

Lo svantaggio degli aminoglicosidi è che dopo 5-7 giorni di terapia può verificarsi dipendenza dal farmaco, con conseguente riduzione significativa della sua efficacia. Il vantaggio è la somministrazione indolore e una maggiore efficacia contro la maggior parte dei batteri.

Formulazione a rilascio prolungato. Poiché la somministrazione orale di farmaci di questo gruppo è considerata inefficace, gli antibiotici vengono rilasciati sotto forma di soluzioni in fiale con un dosaggio specifico, oppure sotto forma di polvere per la preparazione di una soluzione iniettabile. Alcuni antibiotici aminoglicosidici (ad esempio la "gentamicina") vengono rilasciati anche sotto forma di unguento per uso esterno, il che è particolarmente importante per le ustioni, quando la lotta contro l'infezione viene condotta sia dall'esterno che dall'interno.

Controindicazioni all'uso. Gli antiglicosidi non sono farmaci sicuri come le penicilline o le cefalosporine. Possono influire negativamente sulla funzionalità renale e vestibolare. È chiaro che tali farmaci presentano maggiori controindicazioni all'uso.

Pertanto, gli aminoglicosidi non sono indicati in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco, grave disfunzione renale, difficoltà respiratorie, disfunzione dell'apparato vestibolare e dell'udito, neutropenia, miastenia, parkinsonismo. Questi farmaci non sono indicati anche in caso di botulismo.

Effetti collaterali. L'assunzione di aminoglicosidi può causare i seguenti disturbi: problemi di udito (rumore e ronzio nelle orecchie, congestione auricolare e perdita dell'udito), sete, alterazioni del volume di urina escreta, peggioramento della filtrazione glomerulare (nelle patologie renali), difficoltà respiratorie fino alla paralisi dei muscoli respiratori, problemi di coordinazione dei movimenti, vertigini. Le reazioni allergiche durante l'uso di aminoglicosidi sono molto rare e si manifestano sotto forma di eruzioni cutanee.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Nel trattamento delle ustioni, gli aminoglicosidi di seconda generazione vengono utilizzati in un dosaggio giornaliero di 3-5 mg per 1 kg di peso corporeo con una frequenza di somministrazione di 1 o 2 volte (nei neonati: da 5 a 7,5 mg 2 o 3 volte al giorno). I farmaci vengono somministrati per via parenterale. In caso di singola dose, si consiglia di somministrare i farmaci utilizzando un contagocce.

Sovradosaggio. Gli effetti collaterali dei farmaci di questo gruppo si verificano o in concomitanza con patologie preesistenti o a seguito dell'assunzione di dosi elevate del farmaco, che porta a un sovradosaggio. In caso di reazioni avverse, il farmaco deve essere interrotto e si devono adottare misure per eliminare i sintomi spiacevoli. È importante notare che la compromissione dell'udito dopo l'assunzione di aminoglicosidi è irreversibile, ma i reni dovranno essere trattati.

Per i pazienti affetti da blocco neuromuscolare, che comporta problemi respiratori e paralisi dei muscoli respiratori, l'antidoto è il cloruro di calcio somministrato per via endovenosa.

Interazioni farmacologiche con altri farmaci. Quando gli aminoglicosidi vengono utilizzati in combinazione con penicilline o cefalosporine, l'effetto di tutti i farmaci viene potenziato. Tuttavia, ciò non significa che debbano essere somministrati in un'unica siringa. Dopotutto, mescolare aminoglicosidi e antibiotici beta-lattamici in una siringa porta a una notevole riduzione dell'efficacia degli antibiotici. Lo stesso vale per l'eparina.

L'impatto negativo sui reni e sul sistema vestibolare aumenta se gli aminoglicosidi vengono usati in combinazione con altri farmaci con maggiore nefrotossicità e ototossicità.

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Fluorochinoloni

Farmacodinamica. Si tratta di antibiotici sintetici con un'eccellente azione battericida, anche di lunga durata. La maggior parte dei batteri è sensibile a questi antibiotici. L'elevata efficacia degli antibiotici fluorochinolonici nel trattamento di gravi patologie infettive, comprese le ustioni profonde ed estese, è stata ripetutamente dimostrata.

I farmaci hanno un effetto farmacologico unico, inibendo la produzione di enzimi vitali per i microrganismi, con conseguente blocco della sintesi del DNA. Hanno anche un effetto negativo sui ribosomi delle cellule, con conseguente morte dei microrganismi.

Alcuni di essi sono efficaci contro gli pneumococchi, gli anaerobi non sporigeni e gli stafilococchi non sensibili alla penicillina.

Farmacocinetica. I fluorochinoloni sono ben assorbiti dalla mucosa gastrointestinale, garantendo elevate concentrazioni del principio attivo nei tessuti e nei fluidi corporei. La lunga emivita dei farmaci garantisce loro un'azione prolungata.

Lo svantaggio dei farmaci di questo gruppo è la loro capacità di penetrare la barriera placentare e di entrare nel latte materno, motivo per cui il loro uso durante la gravidanza e l'allattamento è limitato.

Formulazione di rilascio. I fluorochinoloni di seconda generazione, utilizzati per le ustioni, sono disponibili sotto forma di compresse e soluzione iniettabile in fiale o flaconcini.

Controindicazioni all'uso. Oltre all'intolleranza individuale, alla gravidanza, all'allattamento e all'infanzia (per alcuni farmaci), i fluorochinoloni presentano diverse altre controindicazioni. Tra queste: aterosclerosi vascolare e deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi nell'organismo del paziente.

Effetti collaterali. Le reazioni avverse che si verificano a seguito dell'assunzione di fluorochinoloni non sono solitamente associate a gravi danni d'organo. Queste possono includere sia reazioni gastrointestinali (sintomi dispeptici, bruciore di stomaco e dolore addominale), sia compromissione reversibile dell'udito e della vista, scarsa qualità del sonno, mal di testa e vertigini, parestesia, convulsioni, tremori, aumento della frequenza cardiaca, alterazione della microflora corporea e aumento della fotosensibilità.

In rari casi si osservano infiammazioni dei tendini e delle articolazioni, disfunzioni renali ed epatiche e trombosi vascolare.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Consideriamo diversi farmaci comuni.

• "Ciprofloxacina". Somministrazione orale: adulti - da 0,5 a 0,75 g con un intervallo di 12 ore (bambini - da 10 a 15 mg per 1 kg di peso in 2 dosi).

Somministrazione endovenosa. Infusione endovenosa da 0,4 a 0,6 g con un intervallo di 12 ore (bambini: da 7,5 a 10 mg per 1 kg di peso corporeo, suddivisi in 2 dosi).

• "Ofloxacina". Somministrazione orale: 0,4 g ogni 12 ore (bambini - 7,5 mg per 1 kg di peso, suddivisi in 2 dosi).

Somministrazione endovenosa. Somministrare 0,4 g in flebo a intervalli di 12 ore (bambini: 5 mg per 1 kg di peso corporeo suddivisi in 2 dosi).

• "Levofloxacina". Somministrazione orale e fleboclisi: 0,5 g a intervalli di 12 ore. Non usato in pediatria.
• "Pefloxacina". Somministrazione orale e fleboclisi con glucosio al 5%: dose iniziale - 0,8 g, dosi successive - 0,4 g a intervalli di 12 ore. Non utilizzato nei bambini.

Tutti i farmaci possono essere assunti in qualsiasi momento della giornata, rispettando un intervallo di 12 ore. L'assunzione di cibo non influisce sull'efficacia dell'antibiotico.

Interazione con altri farmaci. L'assunzione di cibo non influenza l'assorbimento dei fluorochinoloni, ma antiacidi, sucralfato e farmaci contenenti composti di alluminio, zinco, magnesio, calcio e ferro riducono l'assorbimento degli antibiotici nel tratto gastrointestinale.

Alcuni fluorochinoloni aumentano la concentrazione ematica di teofillina.

L'uso concomitante di fluorochinoloni e farmaci antinfiammatori non steroidei aumenta il rischio di neurotossicità, che porta allo sviluppo della sindrome convulsiva.

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Antibiotici "per bambini"

Le ustioni nei bambini non sono meno rare che negli adulti. Ma anche la stessa "comune" ustione infantile con acqua bollente può essere una malattia grave che richiede l'uso di antibiotici. Il sistema immunitario di un bambino non è ancora completamente formato, quindi anche una piccola ustione (2-5%) è più grave che negli adulti, causando spesso complicazioni. Per prevenire le complicazioni dopo le ustioni causate da infezioni nella ferita, si utilizzano antibiotici.

Molti diranno: "Ma come è possibile, visto che si pensa che questi farmaci siano pericolosi per i bambini e che si debba cercare di farne a meno con ogni mezzo?". Questo è fondamentalmente sbagliato. Esistono molti farmaci che aiutano un piccolo organismo a fronteggiare un'infezione e, se usati correttamente, non causano danni significativi all'organismo del bambino. Inoltre, non si tratta di farmaci specifici per bambini, ma di farmaci antimicrobici generici.

Alla domanda su quali antibiotici vengono prescritti ai bambini per le ustioni, la risposta è che quasi tutti i gruppi di agenti antimicrobici contengono farmaci approvati per l'uso in pediatria (ampicillina, cefuroxima, ceftriaxone, ofloxacina, gentamicina, ecc.).

La prescrizione di antibiotici ai bambini richiede particolare attenzione e conoscenza dei farmaci da parte del medico. Dopotutto, non tutti i farmaci possono essere utilizzati per curare neonati e bambini. Alcuni antibiotici vengono prescritti ai bambini solo a partire dai 12 o 14 anni. Un aspetto importante è anche tenere conto del peso corporeo del bambino, poiché da questo dipende la dose efficace e sicura del farmaco. Tutto questo deve essere tenuto in considerazione quando si prescrivono antibiotici.

Nel trattamento dei bambini piccoli, la preferenza è ovviamente data ai farmaci sotto forma di unguenti, sospensioni orali o sciroppi. Ai bambini più grandi con ustioni possono essere somministrati antibiotici in compresse.

La somministrazione intramuscolare ed endovenosa di farmaci è consentita solo nei casi gravi. Tuttavia, in seguito, i pazienti di piccola taglia vengono trasferiti alla terapia con altre forme di farmaco.

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Data di scadenza

E infine…

Credo che non valga la pena soffermarsi sul fatto che gli antibiotici, come qualsiasi medicinale, non solo debbano essere usati correttamente, ma anche conservati secondo le istruzioni. Il rispetto delle condizioni di conservazione dei farmaci contribuirà a prevenirne il deterioramento prematuro e gli incidenti familiari, spesso associati all'uso non supervisionato da parte dei genitori di farmaci non destinati ai bambini.

Ma a volte anche gli adulti stessi soffrono a causa dell'assunzione di farmaci scaduti o conservati in condizioni inappropriate.

Gli antibiotici utilizzati per le ustioni gravi hanno una durata di conservazione diversa, indicata sulla confezione e nelle note del farmaco. Sono inoltre presenti informazioni su come conservare correttamente il farmaco. Sebbene la temperatura ambiente e un luogo appartato e protetto dalla luce solare siano sufficienti per la maggior parte degli antibiotici in compresse, il farmaco in fiale e flaconcini potrebbe richiedere condizioni di conservazione diverse, ad esempio temperature più basse.

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