Trattamento dell'ipoparatiroidismo

È necessario evidenziarne le caratteristiche durante un attacco acuto di tetania e sottolineare la necessità di una terapia sistematica di mantenimento nel periodo interictale. Per il trattamento della crisi ipoparatiroidea, viene somministrata per via endovenosa una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio. La dose è determinata dalla gravità dell'attacco e varia da 10 a 50 ml (solitamente 10-20 ml). L'effetto dovrebbe verificarsi al termine dell'infusione. A causa della possibilità di intossicazione (rischio di collasso, fibrillazione ventricolare), il farmaco deve essere somministrato lentamente. Poiché il calcio viene escreto dall'organismo entro 6-8 ore, è consigliabile ripetere le iniezioni 2-3 volte al giorno. Nel periodo interictale, i suoi preparati (gluconato, lattato, cloruro) vengono utilizzati per via orale alla dose di 1-2 g/die dopo i pasti.

In caso di crisi, si utilizza anche la paratiroide, un estratto delle ghiandole paratiroidi dei bovini, in una dose di 40-100 U (2-5 ml) per via intramuscolare. L'effetto si manifesta dopo 2-3 ore e dura 24 ore, con un effetto massimo dopo 18 ore. La paratiroide viene utilizzata solo limitatamente per la terapia di mantenimento, a causa della possibilità di sviluppare resistenza e allergie. Se necessario, i cicli di trattamento vengono eseguiti per 1,5-2 mesi con pause di 3-6 mesi.

Di grande importanza nel trattamento sono i preparati di vitamina D, che migliorano l'assorbimento intestinale e il riassorbimento del calcio nei tubuli renali, stimolandone la mobilizzazione dalle ossa. I preparati di vitamina D3 più efficaci _sono: IOHD3 - IOН colecalciferolo, ossidevite, alfacalcidiolo, prodotti in soluzione oleosa in dosi di 1, 0,5 e 0,25 mcg in capsule per uso orale, e 1,25(OH) 2D3 _-1,25 (OH) ₂ colecalciferolo, rocaltrolo, prodotti nelle stesse dosi e forma e in soluzione oleosa contenente 2 mcg/ml (0,1 mcg in 1 goccia). Nella fase acuta, la dose giornaliera può essere di 2-4 mcg in 2 dosi, la dose di mantenimento è di 0,5-1 mcg/die.

Il trattamento con vitamina D2 (ergocalciferolo) in soluzioni alcoliche (200.000 U/ml) e oleose (200, 50, 25.000 U/ml) mantiene un certo valore _. Nella fase acuta, vengono prescritte 200-400.000 U/ml, mentre la dose di mantenimento è di 25-50.000 U/ml.

Il trattamento con una soluzione oleosa allo 0,1% di diidrotachisterolo (tachistina, AT-10 in capsule) è ampiamente utilizzato; 1 ml di questa soluzione contiene 1 mg di diidrotachisterolo. Nella fase acuta, si prescrivono 1-2 mg ogni 6 ore, mentre la dose di mantenimento è di 0,5-2 ml al giorno (selezionata individualmente).

Il trattamento viene effettuato sotto controllo medico, analizzando i livelli di calcio nel sangue, per evitare sovradosaggi e lo sviluppo di ipercalcemia, che si manifesta con poliuria, secchezza delle fauci, sete, debolezza, mal di testa, nausea, dolore addominale e stitichezza. Se si riscontra ipercalcemia, è necessario interrompere l'assunzione di preparati a base di calcio e ridurne la dose, oppure interrompere l'assunzione di farmaci che ne aumentano il contenuto nel sangue, e procedere con il trattamento come in caso di crisi ipercalcemica.

L'ipoparatiroidismo viene trattato con una dieta ricca di sali di calcio e magnesio (latte, latticini, verdura, frutta), con una restrizione del fosforo (carne). Il rifiuto dei prodotti a base di carne è particolarmente necessario durante il periodo di tetania. Si consiglia di introdurre con il cibo l'ergocalciferolo, contenuto in olio di pesce, aringhe, fegato e tuorlo d'uovo. Per alleviare l'ipomagnesemia nell'ipoparatiroidismo, si prescrive solfato di magnesio in soluzione al 25% a 10-20 ml per via intramuscolare, in caso di alcalosi, cloruro di ammonio fino a 3-7 g/die. Per la terapia sintomatica si utilizzano sedativi e anticonvulsivanti (cloralio idrato in clistere, luminale, bromuri). In presenza di laringospasmo si ricorre all'intubazione o alla tracheotomia.

Per creare un "deposito" di calcio nel corpo, si impianta nel muscolo osso conservato. Sono stati fatti tentativi di impiantare paratiroidi, sebbene l'efficacia di questi metodi sia discutibile.

Nello pseudoipoparatiroidismo, il trattamento con paratiroide è inefficace a causa dell'insensibilità dei tessuti "bersaglio" alla stessa. L'ipocalcemia in questi pazienti deve essere compensata con la somministrazione di preparati di calcio e vitamina D. Risultati incoraggianti si ottengono utilizzando preparati di vitamina D3 attiva _. Tuttavia, l'ipercalcemia può verificarsi in caso di sovradosaggio o ipersensibilità individuale. Data la rarità dello pseudoipoparatiroidismo e la limitata esperienza con il trattamento con vitamina D3, la questione del suo effetto sulla calcificazione metastatica dei tessuti molli non è ancora chiara.

Esame clinico

I pazienti con ipoparatiroidismo devono essere sottoposti a regolare osservazione da parte di un endocrinologo. Con una terapia stabile e consolidata, è necessario il monitoraggio dei livelli di calcio e fosforo nel sangue ogni 4-6 mesi. All'inizio della terapia, alla modifica dei farmaci o alla selezione delle dosi, è necessario il monitoraggio di calcio e fosforo ogni 7-10 giorni. Sono necessari controlli oculistici regolari (cataratta); esami radiografici dello stato del cranio (calcificazione dei gangli della base) e di altre ossa secondo le indicazioni cliniche.

La capacità lavorativa dipende dalla gravità del processo e dal grado di compensazione farmacologica. Nella forma latente di ipoparatiroidismo e in assenza di evidenti attacchi tetanoidi, è parzialmente preservata (con alcune restrizioni). Si raccomanda il lavoro non associato a significativi effetti meccanici, termici ed elettrici sull'apparato neuromuscolare; il lavoro in prossimità di meccanismi in movimento e durante i trasporti è controindicato. È necessario escludere un sovraccarico fisico e neuropsichico. I pazienti con frequenti attacchi tetanoidi, così come con patologie persistenti del sistema nervoso centrale e con deficit visivo dovuto a cataratta, sono inabili.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]