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Iperparatiroidismo: una panoramica delle informazioni
Ultima recensione: 23.04.2024
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Iperparatiroidismo - osteodistrofia fibrocistica, morbo di Recklinghausen - una malattia associata con la sovrapproduzione patologica di paratiroideo iperplastico ormonale o ghiandole paratiroidee tumorali modificati.
Secondo la maggior parte degli autori, l'iperparatiroidismo si verifica con una frequenza di 1: 1000 persone, le donne sono malate 2-3 volte più spesso degli uomini. L'iperparatiroidismo di solito si verifica nelle persone di età compresa tra 20 e 50 anni. I bambini, i giovani e gli anziani raramente si ammalano. Tuttavia, ci sono casi di iperparatiroidismo primario congenito.
Ai fini dello screening per l'iperparatiroidismo, il livello di calcio nel siero è stato studiato in 50.000 persone; sono state rilevate alcune dozzine di sieri con un alto contenuto di calcio. Più recentemente, è diventato noto che esiste un iperparatiroidismo primario e con normocalcemia.
La causa e la patogenesi dell'iperparatiroidismo. Esistono iperparatiroidismo primario, secondario e terziario.
In iperparatiroidismo primario (I ATG) sovrapproduzione di PTH solito associato con lo sviluppo di autonomamente funzionante adenoma delle ghiandole paratiroidee (paratireoidadenomy), almeno - due o più adenomi con iperplasia diffusa o OGDZH cancro.
Iperparatiroidismo secondario (II ATG) - reattivo iperproduzione iperfunzionante PTH e / o OGDZH iperplastica in condizioni di prolungata iperfosfatemia insufficienza e 1,25 (OH) 2 D 3 in insufficienza renale cronica; ipocalcemia cronica nelle malattie del tratto gastrointestinale con compromissione dell'assorbimento (sindrome da malassorbimento).
Le cause e la patogenesi dell'iperparatiroidismo
Sintomi di iperparatiroidismo. L'iperparatiroidismo si sviluppa, di regola, lentamente e gradualmente. I sintomi dell'iperparatiroidismo sono molteplici. Sintomi precoci (a seconda della natura predominante della lesione). Ci possono essere cambiamenti nel campo terapeutico (principalmente gastrointestinale), urologico, traumatico, reumatologico, dentale, neuro-psichico. L'incertezza dei reclami nel periodo iniziale di iperparatiroidismo porta nella maggioranza assoluta dei pazienti a una diagnosi errata o tardiva.
Le prime manifestazioni della malattia sono di solito generale e debolezza muscolare, rapida stanchezza. Ci sono debolezza e dolore in alcuni gruppi muscolari, specialmente negli arti inferiori. Diventa difficile camminare (pazienti inciampare, cadere), di alzarsi dalla sedia (necessario il ricorso a portata di mano), immettere il tram, l'autobus si sviluppa andatura anatra e scioltezza delle articolazioni, dolore si fa sentire nei piedi (piede piatto) a causa di rilassamento muscolare. Tutte queste manifestazioni sono associate all'ipercalcemia, che causa una diminuzione dell'eccitabilità neuromuscolare e dell'ipotensione muscolare. I pazienti a causa di una grave debolezza sono costretti a letto a volte anche prima della comparsa delle fratture. Pelle di ombra terrosa, secca.
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'iperparatiroidismo. La diagnosi di iperparatiroidismo, soprattutto nelle prime fasi della malattia, è difficile. Si basa su una valutazione dell'anamnesi, dei parametri clinici, radiologici, biochimici e ormonali. I segni clinici patognomonici sono cambiamenti negli occhi - calcificazione delle palpebre, cheratopatia, ECG - accorciamento dell'intervallo ST.
Informazioni importanti per la diagnosi di iperparatiroidismo sono fornite dal metodo di indagine a raggi X. Per caratterizzare lo stato dello scheletro utilizzato nella dinamica radiografia re osso con densità standard radiopaco, scansione scheletrico da 131 1-difosfonato e y-fotone absorptiometry.
La base dell'iperparatiroidismo è la violazione del metabolismo del fosforo e del calcio. Lo studio degli indicatori biochimici rivela un aumento del contenuto di calcio nel siero del sangue; questo è il segno più importante per l'iperparatiroidismo. Il livello normale di calcio è 2,25-2,75 mmol / l (9-11,5 mg%). Nell'iperparatiroidismo, è aumentato a 3-4 mmol / l, e in condizioni di crisi iperparatiroide - fino a 5 mmol / l e altro.
Diagnosi di iperparatiroidismo
Trattamento dell'iperparatiroidismo. Il principale tipo di trattamento per l'iperparatiroidismo primario e terziario è l'intervento chirurgico - la rimozione del paratiroidismo o diversi adenomi. Chirurgia particolarmente necessaria (per indicazioni di emergenza) con lo sviluppo di una crisi iperparatiroidale. Nella chirurgia iperparatiroidismo secondario è mostrato in una combinazione di PTH e persistente aumento di calcio nel sangue, fosforo, calcio e affrontare i disturbi borsa rapporto nell'osso, tessuti molli aspetto calcificazione. Nel trattamento chirurgico dell'iperparatiroidismo primitivo dovuto al cancro delle ghiandole paratiroidi (4,5-5% dei casi), è necessario rimuovere il tumore insieme alla ghiandola tiroide adiacente. Nell'iperparatiroidismo, associato all'iperplasia delle ghiandole paratiroidi, è indicata la rimozione totale o parziale (in quest'ultimo caso è auspicabile l'impianto intramuscolare). Una tipica complicazione postoperatoria è l'ipoparatiroidismo persistente (2-3% delle osservazioni) e ipoparatiroidismo transitorio.
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