Trattamento della difterite

Il trattamento della difterite consiste nella somministrazione di siero antidifterico, che neutralizza la tossina difterica circolante nel sangue (pertanto, è efficace solo nelle fasi iniziali della malattia, ovvero nei primi 2 giorni). Dopo 3 giorni di malattia, la somministrazione di siero antidifterico è inefficace e, in alcuni casi, persino dannosa. Nei casi lievi della malattia (forma localizzata e diffusa), la difterite viene trattata solo se il test cutaneo risulta negativo. Se il risultato è positivo, la somministrazione di siero deve essere evitata. Nelle forme moderate e gravi di difterite dell'orofaringe, così come nella difterite delle vie respiratorie, il siero è obbligatorio, sebbene nella difterite delle vie respiratorie l'effetto sia meno evidente. In caso di test cutaneo positivo, il siero viene somministrato in terapia intensiva dopo la somministrazione preliminare di glucocorticoidi e antistaminici. La dose di siero e la via di somministrazione dipendono dalla gravità della malattia. Il siero viene somministrato una volta per via intramuscolare e una volta per via endovenosa. Nelle forme combinate, la dose viene aumentata di 20.000-30.000 ME.

Dose sierica per diverse forme di difterite

Forma di difterite	Dose sierica, mille ME
Difterite localizzata dell'orofaringe, del naso, degli occhi, della pelle, dei genitali	10-20
Difterite disseminata dell'orofaringe	20-30
Difterite subtossica dell'orofaringe	30-40
Difterite tossica stadio I	30-50
Difterite tossica stadio II	50-60
Difterite tossica stadio III, difterite ipertossica	60-80
Difterite localizzata dell'apparato respiratorio	10-20
Difterite discendente comune dell'apparato respiratorio	20-30

La somministrazione ripetuta di siero e l'aumento del dosaggio portano a danni più frequenti e gravi al cuore e al sistema nervoso, nonché alla malattia da siero. La somministrazione di dosi massicce di siero (1 milione di UI o più) ha un effetto estremamente negativo sulle condizioni dei pazienti, poiché un'enorme quantità di proteine estranee penetra nell'organismo, bloccando i reni e provocando lo sviluppo di sindrome da distress respiratorio e shock tossico infettivo, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID).

Nelle forme moderate e gravi, così come nella difterite delle vie respiratorie, viene prescritto un trattamento antibatterico per la più rapida soppressione del patogeno: penicilline, cefalosporine, tetracicline, macrolidi, farmaci combinati (ampiox) - in dosi terapeutiche medie per 5-8 giorni. Viene eseguito un trattamento di disintossicazione della difterite. Nei casi gravi, è indicata la plasmaferesi. L'uso a breve termine di glucocorticoidi è consigliabile solo per indicazioni di emergenza (shock tossico infettivo, stenosi laringea), poiché i pazienti con forme gravi della malattia presentano una marcata immunosoppressione e vi è un'alta probabilità di sviluppare complicanze batteriche.

In caso di difterite delle vie respiratorie, sono indicate procedure termiche e distraenti, inalazioni, antistaminici, glucocorticoidi e ossigenoterapia. In caso di progressione della stenosi, intubazione tracheale o tracheotomia. In caso di laringotracheite discendente, il trattamento chirurgico della difterite è inefficace; è necessario integrarlo con una broncoscopia igienica per la rimozione delle radiografie.

In caso di miocardite, è necessario il riposo assoluto. Si utilizzano trimetazidina, meldonio e pentossifillina. In caso di polineuropatia, si prescrivono riposo a letto e un'alimentazione adeguata; in caso di disturbi respiratori, ventilazione artificiale, prevenzione delle infezioni secondarie.

Il trattamento della difterite grave deve affrontare i seguenti problemi:

• Dosaggio e via di somministrazione del siero antidifterico;
• trattamento dell'ipovolemia e della sindrome DIC;
• effetto antimediatore;
• normalizzazione del metabolismo;
• eliminazione di vari tipi di ipossia (ventilazione artificiale);
• terapia di disintossicazione;
• garantire il dispendio energetico (alimentazione adeguata);
• terapia antimicrobica razionale;
• terapia immunocorrettiva.

Dieta e regime per la difterite

Nella fase acuta della difterite e nelle fasi successive, se si presentano segni di danno al cuore e al sistema nervoso, è indicato il riposo a letto. A seconda delle condizioni del paziente, si utilizzano la nutrizione enterale, quella parenterale o quella per via endovenosa.

Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

I periodi approssimativi di invalidità variano notevolmente e vengono determinati individualmente.

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Esame clinico

Il periodo di osservazione del paziente viene determinato individualmente (ma non inferiore a 6 mesi).

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Come si previene la difterite?

Profilassi specifica della difterite

L'immunoprofilassi è il principale metodo di lotta alla difterite. La vaccinazione programmata contro la difterite e la rivaccinazione della popolazione, secondo il calendario vaccinale nazionale, vengono effettuate con vaccini contenenti tossoide difterico adsorbito (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, nonché vaccini importati - tetracoccus, imovax poliomielite).

Profilassi aspecifica della difterite

Di grande importanza è l'individuazione precoce e l'isolamento dei pazienti e dei portatori di corinebatteri tossigeni, nonché la loro dimissione dopo un doppio risultato negativo dell'esame batteriologico delle secrezioni orofaringee. Dopo l'isolamento del paziente, il team esegue la termometria e la visita medica giornaliera per 7 giorni. I contatti con pazienti e portatori vengono esaminati batteriologicamente una volta. Dopo l'isolamento del paziente o del portatore, viene eseguita la disinfezione finale.

Qual è la prognosi della difterite?

La difterite ha una prognosi favorevole se il trattamento antidifterico viene iniziato tempestivamente e il siero antidifterico viene somministrato tempestivamente. Un esito fatale si verifica spesso in caso di ricovero ospedaliero tardivo e in soggetti con un quadro premorboso aggravato (alcolismo, immunopatia).