Trattamento della secchezza oculare

L'obiettivo principale del trattamento dell'occhio secco è ridurre il disagio e garantire la conservazione ottica della superficie corneale, nonché prevenire danni alle sue strutture. È possibile utilizzare contemporaneamente diversi metodi di trattamento.

Conservazione delle lacrime prodotte

• Ridurre la temperatura ambiente per ridurre l'evaporazione del film lacrimale.
• Gli umidificatori possono essere utilizzati in ambienti chiusi, ma spesso non danno risultati, poiché il dispositivo non è in grado di aumentare l'umidità relativa dell'aria. Con l'aiuto di appositi occhiali protettivi, è possibile "aumentare l'umidità" in modo onesto.
• La tarsorrafia laterale parziale riduce l'area dello spazio interpalpebrale, il che può essere utile.

Sostituti lacrimali

Gocce

• Ipromeldose (isopio semplice, isopto alcalino, lacrime naturali).
• Alcol polivinilico (ipoallergenico, lacrime di Hquifilm, snotears).
• Ialuronato di sodio
• Cloruro di sodio (normasoh sieripod blu).
• Avendo visto (oculotei).

NB! Il principale svantaggio delle gocce è la breve durata d'azione e la possibilità di sviluppare sensibilità al conservante (ad esempio, benzalconio cloruro, timerosal). Questo può essere evitato utilizzando farmaci senza conservanti (ad esempio, minims).

I gel (viscotears, sostituti lacrimali all'elio) sono costituiti da carbomeri. Presentano un certo vantaggio rispetto alle gocce, in quanto richiedono meno instillazioni.

Prima di andare a letto si possono usare unguenti contenenti vaselina e minerali (lacrilube, lubritcars).

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Fattori micolitici

L'acetilcisteina al 5% in gocce (ilube) può essere utilizzata per trattare pazienti con cheratite filamentosa e infiltrati. Le gocce vengono utilizzate 4 volte al giorno, ma possono causare irritazione dopo l'instillazione. Inoltre, l'acetilcisteina ha un odore sgradevole e una breve durata (2 settimane).

Diminuzione del flusso lacrimale

L'occlusione del puntino lacrimale consente di preservare le lacrime naturali e prolungare l'effetto delle lacrime artificiali. Questo è importante nel trattamento dei pazienti con grave secchezza oculare, soprattutto in relazione all'effetto tossico dei conservanti.

L'occlusione temporanea del puntino lacrimale si ottiene anche posizionando un tappo di collagene nei canalicoli lacrimali. Lo scopo principale dell'occlusione temporanea è confermare che non si verificherà una lacrimazione profusa dopo l'occlusione definitiva. Inizialmente, tutti e 4 i puntini lacrimali vengono chiusi e il paziente viene visitato dopo una settimana. In caso di lacrimazione, i tappi superiori vengono rimossi nuovamente e il paziente viene nuovamente visitato dopo una settimana. Se il paziente non lamenta disturbi o sintomi, i tappi vengono rimossi e i canalicoli inferiori vengono chiusi. L'occlusione temporanea può essere eseguita con un laser ad argon.

L'occlusione temporanea a lungo termine (per diversi mesi) può essere ottenuta utilizzando tappi in silicone. Possibili problemi: cedimento dei tappi, formazione di granulomi, che possono causare infiammazione.

L'occlusione permanente viene eseguita nei pazienti con grave secchezza oculare e valori ricorrenti del test di Schirmer pari o inferiori a 2 mm. Questa occlusione non viene utilizzata nei pazienti con lacrimazione dopo l'occlusione temporanea del solo puntino lacrimale inferiore. L'occlusione permanente è da evitare nei pazienti giovani, poiché il loro volume di produzione lacrimale non è costante. Questa occlusione viene eseguita con una significativa espansione del puntino lacrimale, cauterizzando la mucosa del bordo prossimale del canalicolo per 1 secondo. Dopo l'occlusione riuscita del puntino lacrimale, è necessario monitorare i segni di ricanalizzazione. È importante prevenire eventuali complicanze infiammatorie, come blefarite cronica e infezioni nell'area di occlusione.

Altre opzioni per il trattamento dell'occhio secco

Ciclosporina topica 0,05%, 0,1%: farmaco sicuro, ben tollerato ed efficace che riduce i fenomeni infiammatori del tessuto lacrimale a livello cellulare.

La somministrazione sistemica di farmaci colinergici come la pilocarpina (salagan) è piuttosto efficace nel trattamento della secchezza oculare. Fino al 40% dei pazienti con secchezza oculare riscontra un effetto positivo.