Trattamento di ovaie policistiche

L'obiettivo principale del trattamento dell'ovaio policistico è il ripristino dell'ovulazione completa e una diminuzione del grado di iperandrogenismo. Raggiungerlo porta all'eliminazione delle manifestazioni cliniche dipendenti della sindrome: infertilità, disturbi mestruali, irsutismo. Ciò è ottenuto da vari agenti terapeutici e dalla chirurgia: resezione a cuneo delle ovaie.

Metodi conservativi più utilizzati sintetiche estrogeno-progestina farmaci (SEGP) bisekurina tipo, non ovlona, Ovidon, Rigevidon et al. SEGP somministrato allo scopo di inibizione della funzione pituitaria gonadotropic per ridurre il livello di LH elevato. Come risultato di ridotta stimolazione ovarica androgeni, ma aumenta anche la capacità di legame dovuta componente estrogeno TeBG SEGP. Il risultato è una riduzione frenatura androgeni centri ipotalamici ciclici irsutismo attenuato. Tuttavia, va notato che, in rare occasioni a causa componente progestinica SEGP è un derivato Cig-steroidi, amplificazione irsutismo può essere osservato. Ci sono prove che SEGP ridurre l'attività androgenica delle ghiandole surrenali. Osservata calo fluttuazioni diurne A cortisolo sincrono; diminuzione della sua reattività all'ACTH esogeno; diminuzione della concentrazione di solfato di DHEA circolante. Dopo l'uscita osservato effetto del trattamento (effetto rimbalzo) funzione ovulatoria, che è l'obiettivo finale di questa terapia. Come risultato del trattamento, di regola, la dimensione delle ovaie diminuisce. Tenuto solitamente 3-6 cicli di trattamento 1 compressa al giorno con un 5 ° al 25 ° giorno di cicli spontanei o indotti. Nel caso di amenorrea, il trattamento è iniziato dopo il campione progesterone (1% progesterone a 1 ml / m per 6 giorni) o l'uso di una compressa progestinici (norkolut di 0,005 g di 2 volte al giorno per 10 giorni), o tasso SEGP aborto (1 compressa al giorno per 7-10 giorni). In assenza dell'effetto di incentivazione può essere, fare una pausa (1-2 mesi) dopo il ciclo completo di trattamento, di ri corso più breve da 2 a 4 cicli. Con scarso effetto (mantenendo gipolyuteinizma) possono essere effettuate trattamento intermittente: 1 ciclo di trattamento, quindi 1 ciclo senza di essa, sotto il controllo della TFD. Tale terapia è opportuna per essere eseguita ripetutamente. Si è un'indicazione per abbassare il ciclo nel ciclo funzione del corpo luteo (fase II accorciamento secondo temperatura basale). Efficacia di SEGP nella sindrome dell'ovaio policistico rimane bassa, non superiore al 30%. Nella loro applicazione possibile effetti collaterali: nausea, ritenzione idrica, aumento di peso, diminuzione della libido. In rari casi, c'è un aumento di irsutismo. Controindicazioni per l'uso sono il fegato e malattie renali, vene varicose e tromboflebite, tendenza alla trombosi.

Oltre all'EGPP, nel trattamento della sindrome dell'ovaio policistico, possono essere utilizzati gestageni "puri", ad esempio, Norcolut. È prescritto per 0,005-0,01 g / giorno dal 16 ° al 25 ° giorno del ciclo. Durata del trattamento da 2 a 6 mesi. Lo scopo di questa terapia è lo stesso dell'EGP (soppressione dell'LH, riduzione della T ovarica, effetto rebound). Efficienza gestageni "puri" per il trattamento della sindrome dell'ovaio policistico inferiore combinati con estrogeni (minor grado di soppressione di LH, non aumenta la TeBG capacità legante), ma meno effetti collaterali, permette di utilizzare loro abbastanza ampiamente, specialmente in combinazione con altri agenti. I gestageni "puri" sono particolarmente indicati per l'iperplasia dell'endometrio. Sono nominati per molto tempo, per 6 corsi, a 0,01 g / giorno. È possibile utilizzare norkolut dal 5 ° al 25 ° giorno del ciclo, ma con questo schema, si osserva spesso un sanguinamento uterino improvviso. L'assunzione del farmaco a 0,01 g dal sedicesimo al venticinquesimo giorno non è meno efficace e quasi non causa effetti collaterali.

Nell'individuare il carcinoma endometriale, una terapia a lungo termine con ossiprogesterone-caprolidato (OPC) viene di solito eseguita al 12,5% per 2 ml di v / m 2 volte alla settimana. Questo dosaggio "oncologico" spesso porta a emorragia da rottura, ma evita i metodi di trattamento chirurgici radicali.

Una vera e propria rivoluzione nelle possibilità di trattamento conservativo della sindrome dell'ovaio policistico è stato a causa della comparsa della arsenale terapeutico dal 1961 citrato di clomifene (Clomid, klostilbegit). La più grande efficacia di questo farmaco è stata trovata proprio nella sindrome delle ovaie policistiche. La frequenza di stimolazione dell'ovulazione raggiunge il 70-86%, il ripristino della fertilità è osservato nel 42-61% dei casi.

Chimicamente, il clofimene citrato (K) è un derivato del dietilstilbestrolo, cioè un estrogeno non steroideo. Ha un'attività estrogenica biologicamente debole. Tuttavia, K - antiestrogeno forte, come dimostra la sua altamente competitivi rispetto ai recettori di entrambi gli estrogeni endogeni ed esogeni. Proprietà antiestrogenica sembrano il suo principale effetto terapeutico, vale a dire. E. Rimuove l'effetto stimolante del estrone Oi) per i centri ipotalamici tonico e stimolato con il picco di LH ovulatorio dall'ipofisi. Il sito dell'Appendice K è l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria, la sua azione diretta a livello delle ovaie non è esclusa. Come numerosi studi hanno dimostrato, K è efficace a un livello endogeno sufficiente di E2. Inoltre, la sua efficacia dipende dal livello T (più è elevato, l'efficienza è inferiore), sul rapporto di LH / FSH (il più vicino a 1, il migliore), e il grado di iperprolattinemia. Per nominare 50-150, raramente 200 mg / giorno per 5-7 giorni, a volte 10 giorni, a partire dal 5 ° (raramente dal 3 °) giorno del ciclo. Per evitare l'effetto dell'iperstimolazione, è necessario iniziare il primo ciclo di trattamento con una dose di 50 mg / die dal 5 ° al 9 ° giorno del ciclo. I pazienti con obesità hanno immediatamente mostrato 100 mg / die. Se nessun effetto dal 1 ° corso di trattamento deve essere ripetuto corsi fino a 3-6 volte, aumentando gradualmente la dose giornaliera (ma non più di 200-250 mg) e / o la durata del trattamento è di 7-10 giorni (in particolare una netta diminuzione del livello di FSH). La comparsa di una normale reazione mestruale o di cicli di ipolisi indica un effetto incompleto. L'assenza di una reazione mestruale e un aumento della temperatura rettale indicano l'inefficacia del trattamento. In caso di insufficiente efficacia di K (cicli gipolyuteinovye) può essere combinato con la somministrazione di ormone corionica umana (HCG) in una dose di 3000-6000 UI / m mono o disostituito nel periodo di ovulazione presunto come giudicato da cicli precedenti per la curva di temperatura. Tuttavia, in sindrome dell'ovaio policistico somministrazione aggiuntiva di hCG non è efficace come altre forme di anovulazione, e in alcuni casi può migliorare irsutismo (a causa della stimolazione di stroma ovarica). La durata del trattamento è individuale e in alcuni casi può raggiungere 20 corsi. Dopo il raggiungimento dei cicli ovulatori sullo sfondo di K, dovrebbe essere intrapresa una interruzione del trattamento e il TFD dovrebbe essere monitorato per mantenere la sua efficacia. Quando l'azione si attenua, vengono mostrati corsi ripetuti o un altro tipo di trattamento. Sotto l'effetto positivo deve essere inteso per raggiungere la piena ovulazione e la funzione del corpo luteo, non la gravidanza, dal momento che alcuni pazienti che hanno un background nel ripristino della normale infertilità ovulazione persiste, considerare che questo tipo di trattamento non li aiuta. Va inoltre notato che spesso si verifica una gravidanza dopo l'interruzione del trattamento nel ciclo successivo, poiché l'assunzione del farmaco grazie alle sue proprietà antiestrogenica di cervicale struttura modifiche muco che impedisce la penetrazione degli spermatozoi attraverso di esso. Va notato che nel caso dell'induzione dell'ovulazione, il livello T tende a diminuire e circa il 15% dei pazienti riporta una diminuzione o un rallentamento della crescita dei capelli. La combinazione di K con gonadotropina umana in menopausa e hC consente di ridurre la dose di tutti i farmaci utilizzati. Descritto da un numero di autori nei primi anni del farmaco, il rischio di iperstimolazione ovarica è chiaramente esagerato. È estremamente raro e non dipende dalla dose del farmaco, ma è determinato da una maggiore sensibilità ad esso. Altri effetti indesiderati, come alterazione della vista, perdita di capelli sulla testa, si verificano raramente e passano dopo l'interruzione del farmaco. Nonostante l'elevata efficacia del trattamento della sindrome dell'ovaio policistico, molti autori ritengono che questa azione sia temporanea e nella maggior parte dei pazienti non porta a una remissione stabile. Secondo i nostri dati, l'effetto persiste approssimativamente alla stessa dipendenza dall'efficacia del trattamento contro T, LH / FSH e alcuni indicatori clinici.

Nuove possibilità terapeutiche sono state aperte con l'avvento di farmaci che possiedono proprietà antiandrogeniche (ciproterone acetato-C). Nel 1962, F. Neumann et al. Sintetizzato C, che è un derivato di idrossiprogesterone. Il gruppo metilico è di particolare importanza per l'azione anti-androgena. C compete con diidrotestosterone (DHT) contro i recettori citoplasmatici, inoltre, inibisce la traslocazione. Di conseguenza, c'è una diminuzione nell'azione androgenica, cioè l'emergere di un antagonismo competitivo negli organi bersaglio. Insieme alle proprietà anti-androgeniche, C esercita anche un pronunciato effetto gestagenico e antigonadotropico. La vendita si chiama androkur.

Questa preparazione è usato per trattare varie malattie androgeno-dipendenti della cute e degli annessi, in particolare con irsutismo, seborrea grassa, acne, alopecia androgenetica verifichi e sindrome dell'ovaio policistico. Applicazione del androkura sindrome consente di ottenere non solo un effetto estetico, ma anche influenzare i singoli collegamenti patogenetici, in particolare, a causa della antigonadotropnym azione possibile ridurre i livelli elevati di LH e diminuire ovarica T. Androkur usato in combinazione con estrogeni (0,05 mg mikrofollin / giorno). A causa del fatto che il farmaco si accumula nel tessuto adiposo, GI Hammerstein ha proposto t "inverso sequenza di dosaggio". E. Androkur (come progestinico) viene assegnato all'inizio del ciclo, dal 5 al 14 ° giorno, 50-100 mg / giorno, e l'uso di estrogeni blocca la ricezione di androkur; etinilestradiolo somministrato a 0,05 mg (dal 5 al 25 ° giorno del ciclo). L'applicazione di questa terapia per 6-9 corsi può diminuire drasticamente irsutismo, 9-12 corsi efficace nella alopecia androgenetica. La massima efficacia è stata notata con l'acne. Come risultato di tale terapia, si osserva anche una diminuzione delle dimensioni delle ovaie. Componente estrogenica contribuisce goccia irsutismo aumentando TeBG capacità di legame. Il farmaco è generalmente ben tollerato, lievi effetti collaterali (mammalgia, mal di testa, prurito genitali, diminuzione della libido) sono rari e non sono pericolosi. Un effetto deprimente sulla funzione della corteccia surrenale descritto nei bambini per il trattamento di Androkurom sviluppo sessuale precoce, in adulti con sindrome dell'ovaio policistico non è generalmente osservato. Controindicato il suo uso nella tromboflebite, gravidanza.

La terapia con alte dosi di androkur viene effettuata durante il periodo iniziale di trattamento, quindi, se necessario, passare al dosaggio di mantenimento. A tale scopo viene utilizzata una preparazione diane, con 1 compressa di cui 0,05 mg di etinilestradiolo e 2 mg di androquir sono inclusi. Diane viene utilizzato secondo lo schema abituale per i contraccettivi orali: dal 5 ° al 25 ° giorno del ciclo, 1 compressa al giorno. Nel caso di una reazione mestruale ritardata, l'inizio del ricovero può essere posticipato al 3 ° e anche al primo giorno del ciclo. Il trattamento consente loro di mantenere con successo l'effetto ottenuto da Androkur in una grande dose. Inoltre, il farmaco può sostituire completamente l'EGPP. La loro composizione come progestinico include derivati di Cig-steroidi, che possono persino migliorare l'irsutismo. Controindicazioni ed effetti collaterali di diana sono gli stessi di androkura. La nostra esperienza conferma l'efficacia piuttosto elevata della terapia con antiandrogeni nell'irsutismo di varie genesi.

Come antiandrogeno si usa anche veroshpiron. Il meccanismo della sua azione consiste nell'inibizione della produzione di T allo stadio 17-idrossilazione, nell'inibizione competitiva del legame del DHT ai recettori periferici, nel potenziamento del catabolismo degli androgeni e nell'attivazione della conversione periferica di T in estrogeni. Veroshpiron è prescritto in varie dosi, da 50 a 200 e anche a 300 mg / die in modo continuo o dal 5 ° al 25 ° giorno del ciclo. Spesso, con uno schema del genere compaiono scariche sanguinarie intermestruali, che possono essere eliminate con la somministrazione di gestageni (norkolut, noretisterone acetato) o usare veroshpiron solo nella seconda metà del ciclo. Il trattamento deve essere condotto per lungo tempo, almeno 5 mesi. EK Komarov sottolinea il suo effetto clinico positivo. Allo stesso tempo, il livello di escrezione urinaria di 17-CS non cambia, il contenuto di T diminuisce, c'è un aumento significativo di Eg e nessun cambiamento nel livello di progesterone nel sangue. Nonostante l'aumento del contenuto di EG, la quantità di LH e di FSH nel sangue non cambia in modo significativo. La temperatura rettale rimane monofasica. Pertanto, veroshpiron può essere utilizzato in una terapia complessa dell'iperandrogenismo ovarico, principalmente con uno scopo cosmetico, per ridurre l' irsutismo.

Un posto speciale nel trattamento della sindrome delle ovaie policistiche è occupato dai glucocorticoidi (prednisolone, desametasone). La questione del loro uso in questa malattia rimane controversa. Autori nazionali raccomandano l'uso di glucocorticoidi in forma surrenalica di sindrome dell'ovaio policistico - desametasone 1/2 ^_ 1 compressa al giorno. La durata del trattamento varia da 3 mesi a 1 anno o più. Alcuni autori suggeriscono regimi di trattamento intermittenti, utilizzando glucocorticoidi solo nella seconda fase del ciclo. Tale schema contraddice l'obiettivo del trattamento - invece di sopprimere la funzione androgenica della corteccia surrenale, si può ottenere la sua attivazione a causa dell'effetto di rimbalzo. EM Vikhlyaeva sottolinea l'efficacia della combinazione di clomifene con desametasone nella forma mista della sindrome dell'ovaio policistico. Controllo di soppressione efficacia androgena di funzione adrenocorticale è più preciso nella determinazione DHEA-solfato e 17-OH-progesterone nel sangue di escrezione urinaria di 17-KS. Come nota SS S. Ye, i risultati della terapia con corticosteroidi sembrano promettenti in pazienti con sindrome dell'ovaio policistico con significativa secrezione di androgeni surrenalici. La soppressione della funzione surrenale dovrebbe ridurre il pool androgeno generale e, di conseguenza, la produzione di estrone extraglanulare. Tuttavia, il problema è forse più difficile, dal momento che è stato recentemente stabilito che i corticosteroidi esercitano l'inibizione selettiva sull'attività dell'aromatasi di FSH nelle cellule di granulosa ovarica di ratto in vitro. Pertanto, la terapia soppressiva con corticosteroidi richiede una valutazione seria per determinarne l'utilità. Si raccomanda l'uso di desametasone, principalmente con l'aumento del solfato di DHEA.

Negli ultimi anni, in connessione con l'iperprolattinemia moderata spesso rivelata nella sindrome delle ovaie policistiche, sono stati fatti tentativi per usare parlodel. Come con altre forme di disturbi dell'ovulazione con iperprolattinemia, porta alla normalizzazione dei livelli di prolattina. Nella sindrome dell'ovaio policistico Parlodelum come agonista della dopamina può anche portare a qualche riduzione dei livelli elevati di LH, che a sua volta contribuisce ad un certo livello di riduzione T. Tuttavia, in generale l'uso di Parlodel nella sindrome dell'ovaio policistico era inefficace. Allo stesso tempo, abbiamo osservato dopo la sua introduzione un aumento della sensibilità a K. Quindi, il farmaco può occupare un certo posto nel complesso trattamento della sindrome dell'ovaio policistico.

Va menzionata la possibilità di trattare i pazienti con sindrome dell'ovaio policistico con un pergonal o MCh (75 unità di FSH e 75 unità di HG) in combinazione con HC. Questa terapia è diretta a uno dei principali collegamenti patogenetici delle ovaie policistiche - la stimolazione della maturazione del follicolo, le cellule della granulosa e la sua attività aromatica. Ma in questo numero non è ancora chiaro. Ci sono dati che la somministrazione di pergonal a pazienti con sindrome dell'ovaio policistico provoca un aumento del livello di T nel sangue. Allo stesso tempo, ci sono rapporti sull'efficacia di questa terapia, ma le ovaie policistiche sono ipersensibili alla pergola, con la possibilità della loro iperstimolazione. Il trattamento viene effettuato a 75-225 unità di UHM IM al giorno, a partire dal 3 ° giorno del ciclo. Quando viene raggiunto il livello preovulyatornogo di E2 (300-700 pkg / ml), viene effettuata una pausa di un giorno, dopo di che viene somministrata una dose elevata di HG (3000-9000 ED) una volta, portando all'ovulazione del follicolo maturo. Con insufficiente efficacia nei cicli successivi, la dose del farmaco può essere aumentata. Durata del trattamento - da uno a più cicli. Durante il trattamento, la supervisione obbligatoria quotidiana del ginecologo, il controllo della TFD, auspicabile la maturazione del follicolo di ricerca utilizzando gli ultrasuoni e la determinazione del livello di E2 nel sangue. Viene discussa la possibilità di utilizzare una preparazione pura di FSH. Vi sono informazioni sull'uso effettivo nella sindrome delle ovaie policistiche di lyuliberin per la stimolazione dell'ovulazione. Tuttavia, l'effetto di MCH e lyuberin nella sindrome dell'ovaio policistico in generale è molto inferiore rispetto ad altri farmaci tradizionali (progestinici, clomifene).

Tutti questi agenti terapeutici nel trattamento della sindrome dell'ovaio policistico, possono essere utilizzati come nella forma tipica della malattia, e quando mescolato forme iperandrogenismo (sullo sfondo o in associazione con glucocorticoidi), così come le forme atipiche o centrali. Con le forme centrali, ci sono alcune caratteristiche del trattamento. Il primo posto nel loro trattamento è la terapia dietetica con una limitazione di carboidrati, grassi, sali, finalizzata alla riduzione del peso corporeo. Il valore calorico totale del cibo è di 1800 kcal / giorno (tabella 8). Presentare 1-2 giorni di spedizione a settimana. Nell'individuare i sintomi di aumento della pressione endocranica, neurologica, endokranioza eventi cranio radiografia effettuata terapia disidratazione comprendente tagliente restrizione di sale, diuretici (furosemide, triampur). Vengono utilizzati preparati disinfettanti, come aloe, fibs, vitreo, biyohinol n. 15-20 per 2-3 ml di IM in un giorno. Raccomanda il massaggio del rachide cervicale, elettroforesi nasale con vitamine del gruppo B per lungo tempo è rimasta una questione controversa sulla necessità di connessione simultanea di terapia ormonale sostitutiva e la possibilità di trattamento chirurgico di questo gruppo di pazienti. Attualmente è generalmente accettato che il trattamento delle forme atipiche sindrome dell'ovaio policistico dovrebbe includere un insieme dei suddetti agenti terapeutici con connessione simultanea di estrogeno-gestagen o una preparazione Gestagen per la normalizzazione della funzione gonadotropic. Come dimostrato da VN Serov e AA Kozhin, un momento importante nel quadro patogenetico della malattia è un cambiamento di fase pronunciato. La terapia correttiva durante la prima fase dei cambiamenti neuroendocrini (iperfunzione delle strutture ipotalamiche) può essere efficacemente utilizzata ai fini di un'influenza diretta sui sistemi chiave che si trovano in condizioni di funzionamento attivo. All'inizio del processo, gli autori raccomandano l'uso di misure terapeutiche volte ad inibire l'ipotalamo, una moderata diminuzione dell'attività ipotalamo-ipofisaria. A tal fine, è necessario utilizzare preparazioni estrogeno-progestinici, progestinici, insieme a una dieta, tranquillanti, vitamine del gruppo B. Consiglia anche i mezzi, normalizzando la secrezione di neurotrasmettitori (parlodel, difenina).

Nonostante l'espansione dell'arsenale della moderna terapia ormonale per i pazienti con sindrome dell'ovaio policistico, la possibilità di un trattamento conservativo è limitata a determinati limiti, il principale metodo di trattamento rimane l'intervento chirurgico classico. Al momento non è resezione ovarica e parte centrale escissione iperplastico del suo midollo con la massima conservazione dello strato corticale o per forare la tacca cisti follicolari del tipo demedulyatsii. Il ripristino dell'ovulazione raggiunge il 96%, la fertilità - il 72% o più. La completa cessazione della crescita patologica dei peli è stata osservata nel 10-12% dei pazienti. Il meccanismo dell'effetto positivo del trattamento chirurgico non è ancora chiaro. Molti autori lo associano a una diminuzione del livello degli androgeni ovarici, che consente di rompere il circolo vizioso. Dopo l'intervento chirurgico, l'aumento del livello basale di LH è ridotto, il rapporto di LH / FSH è normalizzato. Secondo AD Dobracheva, l'efficacia del trattamento chirurgico dipende dalla specificità del composto LH dal tessuto interstiziale delle ovaie policistiche: si osserva un effetto positivo pur mantenendo tale legame in almeno un ovario.

Recentemente, è emerso un parere secondo cui l'effetto della resezione a cuneo delle ovaie era di breve durata e il trattamento chirurgico era raccomandato nei casi di disturbi da infertilità. Tuttavia, lo studio della catamnesi ha dimostrato che l'effetto massimo positivo si verifica 2 anni dopo l'operazione. Come si è scoperto, l'efficacia del trattamento chirurgico nella fascia di età più avanzata è inferiore rispetto a quella dei pazienti giovani. Il trattamento conservativo prolungato o la gestione in attesa porta a cambiamenti morfologici irreversibili nelle ovaie e, in questi casi, anche il trattamento chirurgico diventa inefficace. Questo fattore dovrebbe essere considerato anche quando si valuta la fattibilità del trattamento chirurgico in forme centrali della sindrome dell'ovaio policistico, quando la terapia conservativa viene solitamente eseguita per un lungo periodo. Attualmente, la maggior parte degli autori indica che in caso di inefficienza, non dovrebbe durare più di 6-12 mesi - in questi casi, è indicato l'intervento chirurgico.

Le tattiche operative sono anche dettate dal rischio di sviluppare condizioni iperplastiche dell'endometrio, incluso il cancro, che Ya Bokhman considera una complicazione tardiva di una sindrome dell'ovaio policistico non trattata a lungo termine. La BI Zheleznov osserva che, secondo i suoi dati, la frequenza dell'iperplasia endometriale era del 19,5%, l'adenocarcinoma del 2,5%. Il ripristino dell'ovulazione e la piena funzionalità del corpo luteo a seguito dell'intervento chirurgico è la prevenzione del cancro dell'endometrio. La maggior parte degli autori raccomanda che alla resezione sfenoidale delle ovaie esegua simultaneamente il raschiamento diagnostico della cavità uterina.

Con la tecomatosi dell'ovaio stromale, va tenuto presente che è spesso accompagnata da sintomi della sindrome ipotalamo-ipofisaria. Con questa patologia, la terapia conservativa a lungo termine è inefficace. Il trattamento chirurgico fornisce anche una bassa percentuale di recupero della funzione ovarica, ma molto più della terapia farmacologica. Va anche notato che, come con varie forme della sindrome dell'ovaio policistico e con la tecomatosi dell'ovaio stromale, il trattamento non termina dopo la resezione del cuneo. È richiesto un follow-up dispensario obbligatorio e, dopo 3-6 mesi dopo l'intervento, viene eseguita una terapia correttiva, per la quale tutti gli stessi rimedi possono essere utilizzati per l'auto-trattamento della sindrome dell'ovaio policistico. Va notato che, secondo i nostri dati, dopo l'intervento chirurgico, aumenta la sensibilità al clomifene. Questo dovrebbe essere ricordato quando si sceglie una dose del farmaco al fine di evitare l'iperstimolazione ovarica. Una terapia così complessa da stadio a stadio con l'osservazione del dispensario consente di aumentare significativamente l'efficacia del trattamento dei pazienti con sindrome dell'ovaio policistico in genere, inclusa la fertilità.