Trattamento di pyelonephritis

Il trattamento della pielonefrite deve essere completo, lungo, individuale, finalizzato all'eliminazione della causa in ciascun caso specifico.

Prima di iniziare il trattamento della pielonefrite, devi:

• Eliminare i fattori che peggiorano la malattia (ostruzione del tratto urinario, diabete mellito, gravidanza, ecc.);
• stabilire il tipo di agente patogeno, la sua sensibilità agli antibiotici e alla chemioterapia;
• chiarire la condizione di urodinamica (assenza o presenza di disturbi del passaggio urinario);
• determinare il grado di attività del processo infettivo-infiammatorio;
• valutare la funzione dei reni.

La pielonefrite acuta senza segni di ostruzione è soggetta a trattamento immediato con farmaci antibatterici. Nella pielonefrite ostruttiva, il trattamento viene iniziato ripristinando il passaggio dell'urina attraverso l'installazione di un catetere, uno stent o nefrostomia. Senza il ripristino del passaggio delle urine, l'uso di farmaci antibatterici è pericoloso (alto rischio di shock batteriologico).

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Il trattamento di pyelonephritis cronico è condizionatamente diviso in due stadi:

• trattamento durante il periodo di esacerbazione (praticamente non differisce nei suoi principi dal trattamento della pielonefrite acuta);
• trattamento anti-ricaduta

Tattica di trattamento di pyelonephritis

Di solito, il trattamento della pielonefrite (dopo aver escluso i disturbi del passaggio urinario) inizia prima dei risultati dell'esame batteriologico della coltura isolato dalle colture di urina e della determinazione della sua sensibilità agli antibiotici (terapia antibatterica empirica). Nell'approccio empirico, la localizzazione, il carattere (acuto o cronico) e la gravità del processo infettivo sono i fattori determinanti. Dopo aver ricevuto i risultati dello studio microbiologico, la terapia deve essere corretta.

Per il trattamento di pyelonephritis severo e complicato, l'ospedalizzazione è necessaria. Il trattamento, di regola, inizia con la somministrazione parenterale di antibiotici. Dopo la normalizzazione della temperatura corporea (entro 3-5 giorni), è possibile continuare il trattamento con farmaci antibatterici per somministrazione orale (terapia stepwise). Indipendentemente dallo stato funzionale dei reni, la prima dose di farmaci (dose di saturazione) viene somministrata completamente, in futuro, viene regolata tenendo conto della funzione dei reni.

Assegna fondi della prima fila, o mezzi di scelta, che sono considerati ottimali, e fondi della seconda fila, o alternativa.

La durata del trattamento con antibiotici per pielonefrite acuta è di 10-14 giorni, con esacerbazione della pielonefrite cronica - 10-21 giorni. Dopo la cessazione di terapia è necessario controllare l'urina, compreso batteriologico. Quando si persiste un agente infettivo, viene prescritto un ciclo ripetuto di trattamento con antibiotici tenendo conto della sensibilità al patogeno. Durante il trattamento, è necessario bere almeno 1,5 litri di liquidi al giorno.

Trattamento della pielonefrite in gravidanza e allattamento

Nelle donne in gravidanza con pielonefrite acuta o esacerbazione della pielonefrite cronica, la terapia antibiotica deve essere eseguita in ambito ospedaliero.

La terapia è iniziata con i preparativi per la somministrazione parenterale. Successivamente passano a farmaci per via orale. I farmaci di scelta sono ampicillina (non mostrata quando minaccia di aborto), amoxicillina + acido clavulanico, cefalosporine (cefotaxime, ceftriaxone, cefuroxima, ecc). In caso di grave pielonefrite e identificare Klebsiella o Pseudomonas aeruginosa, che sono resistenti alle penicilline (compresi carbenicillina) e le cefalosporine, domanda motivata gentamicina (nel III trimestre).

I preparativi della riserva sono carbapenemi.

Durante la gravidanza trattamento controindicato con antibiotici tetraciclina e fluorochinoloni.

Con un corso più leggero di pielonefrite, si possono usare preparati di acido nalidixico, derivati di 8-idrossichinolina (nitroxolina) e nitrofurani (furadonina, furazidina).

La durata della terapia deve essere di almeno 14 giorni (5 giorni di somministrazione parenterale del farmaco, quindi - all'interno) e, se necessario, un periodo più lungo.

Nel gruppo di pazienti a rischio di sviluppare pielonefrite gestazionale, esacerbazioni pielonefrite cronica asintomatica batteriurie espediente scopo phytopreparation kanefron H 2 compresse o 50 gocce 3 volte al giorno portate per 10 giorni al mese di gestazione, o continuamente come necessario. 

Durante l'allattamento, la nomina di cefalosporine (cefaclor, ceftributene), nitrofurantoina, furazidina, gentamicina.

Controindicato l'uso di fluorochinoloni e cotrimoxazolo.

Trattamento della pielonefrite in età avanzata

Nei pazienti anziani, l'incidenza delle infezioni del tratto urinario, inclusa la pielonefrite senile, è significativamente aumentata a causa di fattori complicanti:

• iperplasia della prostata negli uomini;
• diminuzione del livello di estrogeni nelle donne durante la menopausa.

Questo deve essere preso in considerazione nel trattamento medico o chirurgico della prostata negli uomini e nell'applicazione intravaginale o periuretrale locale di creme ormonali contenenti estrogeni (nelle donne).

Il trattamento antibiotico della pielonefrite deve essere effettuato in presenza di segni clinici di infezione batterica; non cercare una cura batteriologica completa, specialmente per quanto riguarda la batteriuria asintomatica, poiché è improbabile e richiede cicli di terapia a lungo termine con il rischio di complicanze di farmaci.

Il trattamento antibatterico di pyelonephritis di un solo rene è effettuato secondo il metodo generalmente accettato. In questo caso, è necessario considerare attentamente la nefrotossicità dei farmaci (evitare la nomina di aminoglicosidi, cefalosporine di prima generazione, carbapenemici).