Trattamento patogenetico della prostatite cronica

Se un ciclo di terapia antibatterica adeguata non ha avuto successo, non è necessario prescrivere altri antibiotici. In questo caso, si possono ottenere buoni risultati iniziando il trattamento patogenetico della prostatite cronica. Se i pazienti presentano sintomi di ostruzione (clinici o confermati dall'uroflussometria), è indicata la prescrizione di alfa-bloccanti. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono prescritti in caso di infiammazione grave, la finasteride per l'ingrossamento della prostata e il pentosano polisolfato (Hemoclar) per il dolore predominante alla vescica e i disturbi minzionali irritativi primari. Anche la fitoterapia è utile in alcuni pazienti. In casi estremi, se i disturbi persistono, è ammessa la termoterapia transuretrale a microonde. Gli interventi chirurgici sono indicati solo in caso di sviluppo di complicanze, come stenosi del collo vescicale o stenosi dell'uretra.

Trattamenti per la prostatite cronica e la sindrome del dolore pelvico cronico che hanno una base di evidenza o un supporto teorico (sviluppati da 1PCN in ordine di priorità)

I pazienti con prostatite cronica di categoria III B (sindrome del dolore pelvico cronico), secondo la classificazione NIH, o prostatite distrofica-degenerativa (prostatosi), secondo la classificazione fornita in questo libro, sono estremamente difficili da trattare. L'obiettivo principale del trattamento è alleviare i sintomi, per i quali vengono utilizzati analgesici, alfa-bloccanti, miorilassanti e antidepressivi triciclici, contemporaneamente o in sequenza. Sedute psicoterapeutiche, massaggi degli organi pelvici e altri tipi di terapia conservativa di supporto (dieta, cambiamenti dello stile di vita) spesso alleviano la sofferenza dei pazienti. La fitoterapia dovrebbe essere considerata promettente, ad esempio l'uso di Prostanorm e Tadenan. L'esperienza nell'uso di questi farmaci ha dimostrato la loro elevata efficacia sia nella terapia complessa dei pazienti con prostatite cronica di origine infettiva, sia come monoterapia per la prostatite non infettiva.

Ogni compressa di Tadenan contiene 50 mg di estratto di corteccia di prugna africana, che supporta l'attività secretoria delle cellule prostatiche, normalizza la minzione regolando la sensibilità dei muscoli vescicali a diversi impulsi e ha effetti antinfiammatori, antisclerotici e antiedematosi. L'efficacia del farmaco nella prostatite cronica è stata valutata sulla base dell'osservazione di 26 pazienti con prostatite cronica non infettiva.

Le principali manifestazioni cliniche (dolore al perineo, sopra il pube, all'inguine, allo scroto; stranguria, nicturia, pollachiuria, indebolimento del getto urinario, disfunzione erettile) sono state valutate su una scala a tre punti (0 - nessun segno, 1 - moderatamente marcato, 2 - fortemente marcato). Prima del trattamento, la sindrome dolorosa, la disuria e la debolezza sessuale si manifestavano in media con un'intensità di 1,2-2,4 punti; dopo il trattamento l'intensità dei primi due indicatori è diminuita a 0,4-0,5; tuttavia, la disfunzione erettile media è rimasta relativamente alta - 1,1, sebbene sia diminuita rispetto all'iniziale di oltre 1,5 volte.

Negli studi di laboratorio sulla secrezione prostatica, il numero di leucociti è importante come segno di infiammazione e i granuli di lecitina come segno dell'attività funzionale della ghiandola. I leucociti sono stati contati in un preparato nativo in base al numero massimo di cellule nel campo visivo. Anche i granuli di lecitina sono stati considerati su una scala a tre punti.

Al momento del ricovero, i pazienti presentavano una media di 56,8 × 10 ³ μl di leucociti nel secreto prostatico; il numero di granuli di lecitina corrispondeva a una media di 0,7 punti. Al termine del trattamento, il numero di leucociti nel gruppo principale di pazienti si è ridotto di quasi 3 volte (una media di 12,4 cellule), mentre la saturazione dello striscio con granuli di lecitina, al contrario, è aumentata di oltre 2 volte (una media di 1,6).

Anche il flusso urinario massimo e medio è aumentato dopo un ciclo di due mesi di tadenan. Tutti i pazienti, senza eccezioni, hanno mostrato una diminuzione dei punteggi IPSS, da una media di 16,4 a 6,8.

L'ecografia transrettale (TRUS) ha inizialmente registrato una violazione della struttura ecografica della prostata in tutti i pazienti; le immagini ripetute erano identiche. Tuttavia, sia l'ecografia che la LDF hanno confermato l'effetto benefico del tadenan sulla microcircolazione prostatica, con una riduzione delle aree di congestione.

Non sono stati osservati effetti negativi del tadenan sulle caratteristiche qualitative e quantitative dell'eiaculato, il che ci consente di consigliarlo con sicurezza ai pazienti in età riproduttiva.

Tykveol occupa una nicchia specifica nel trattamento patogenetico dei pazienti con prostatite cronica. Contiene olio di semi di zucca ed è disponibile sotto forma di capsule, olio per somministrazione orale e supposte rettali. Il principio attivo è un complesso di sostanze biologicamente attive derivate dai semi di zucca (carotenoidi, tocoferoli, fosfolipidi, steroli, fosfatidi, flavonoidi, vitamine B1, B2, C, PP, acidi grassi saturi, insaturi e polinsaturi). Il farmaco ha un marcato effetto antiossidante e inibisce la perossidazione lipidica nelle membrane biologiche. L'effetto diretto sulla struttura dei tessuti epiteliali garantisce la normalizzazione della differenziazione e delle funzioni dell'epitelio, riduce il gonfiore e migliora la microcircolazione, stimola i processi metabolici nei tessuti, inibisce la proliferazione delle cellule prostatiche nell'adenoma prostatico, riduce la gravità dell'infiammazione e ha un effetto batteriostatico.

Il farmaco ha un effetto epatoprotettivo, riparativo, antinfiammatorio, antisettico, metabolico e antiaterosclerotico. L'effetto epatoprotettivo è dovuto alle proprietà stabilizzanti di membrana e si manifesta rallentando il danno alle membrane degli epatociti e accelerandone il recupero. Normalizza il metabolismo, riduce l'infiammazione, rallenta lo sviluppo del tessuto connettivo e accelera la rigenerazione del parenchima del fegato danneggiato. Elimina i fenomeni disurici nell'ipertrofia prostatica, riduce il dolore nei pazienti con prostatite, aumenta la potenza e attiva il sistema immunitario.

Modo di somministrazione e dosaggio per adenoma prostatico e prostatite cronica: 1-2 capsule 3 volte al giorno o 1 supposta per via rettale 1-2 volte al giorno. Durata del trattamento da 10 giorni a 3 mesi o brevi cicli di 10-15 giorni al mese per 6 mesi.

Di particolare interesse pratico è l'estratto di prostata (prostatilen), un preparato peptidico isolato mediante estrazione acida dalla prostata di animali. Il farmaco appartiene a una nuova classe di regolatori biologici: le citomedine. A questa classe di farmaci appartiene anche il samprost, il principio attivo del vitaprost, un complesso di peptidi idrosolubili biologicamente attivi isolati dalla prostata di tori sessualmente maturi. L'uso di vitaprost in supposte rettali consente al principio attivo patogeno di raggiungere direttamente l'organo malato attraverso le vie linfatiche. Riduce il gonfiore della prostata e l'infiltrazione leucocitaria del tessuto interstiziale, inoltre contribuisce a ridurre la formazione di trombi e ha un'attività antiaggregante.

VN Tkachuk et al. (2006) hanno osservato 98 pazienti con prostatite cronica sottoposti a monoterapia con supposte rettali Vitaprost. Gli autori hanno concluso che la durata del trattamento con Vitaprost per questa patologia dovrebbe essere di almeno 25-30 giorni, non di 5-10 giorni, come precedentemente raccomandato. Il trattamento a lungo termine migliora non solo i risultati immediati, ma anche quelli a distanza. L'effetto più pronunciato di Vitaprost è il miglioramento della microcircolazione prostatica, che riduce l'edema prostatico, attenua le principali manifestazioni cliniche della patologia (dolore, disturbi della minzione) e migliora la funzionalità prostatica. Ciò si accompagna a un miglioramento delle proprietà biochimiche dell'eiaculato e a un aumento della motilità degli spermatozoi. Vitaprost corregge le alterazioni patologiche del sistema emocoagulativo e immunitario.

Attualmente, esiste una formulazione del farmaco Vitaprost-Plus, che contiene 400 mg di lomefloxacina insieme a 100 mg del principio attivo principale. Vitaprost-Plus dovrebbe essere preferito nei pazienti con prostatite infettiva; la somministrazione rettale dell'antibiotico contemporaneamente alla supposta di Vitaprost consente un aumento significativo della sua concentrazione nella lesione, garantendo così una distruzione più rapida e completa del patogeno.

In casi estremamente rari, quando il paziente non può usare gli suppositori (sindrome dell'intestino irritabile, emorroidi gravi, condizioni post-operatorie, ecc.), Vitaprost viene prescritto sotto forma di compresse.

Attualmente, il problema dell'ipovitaminosi ha acquisito un nuovo significato. Nelle fasi evolutive passate, l'uomo consumava una varietà di alimenti e svolgeva molto esercizio fisico. Oggi, il cibo raffinato, combinato con l'inattività fisica, porta talvolta a gravi disturbi metabolici. V.B. Spirichev (2000) ritiene che la carenza di vitamine sia una poliipovitaminosi, accompagnata da una carenza di microelementi e si osservi non solo in inverno e in primavera, ma anche nel periodo estate-autunno, ovvero come un fattore che agisce costantemente.

Per il normale funzionamento dell'apparato riproduttivo maschile, tra le altre cose, è assolutamente necessario lo zinco, che dovrebbe essere contenuto in grandi quantità nello sperma e nella secrezione della prostata, mentre il selenio è un componente importante del sistema antiossidante.

Lo zinco si accumula selettivamente nella prostata, costituendone un componente specifico della secrezione. Si ritiene che gli spermatozoi siano i portatori delle riserve di zinco necessarie per il normale svolgimento di tutte le fasi della divisione dell'ovulo fecondato, fino alla sua fissazione nella cavità uterina. Il cosiddetto complesso zinco-peptide funge da fattore antibatterico della prostata. Nella prostatite cronica e nel cancro alla prostata, la concentrazione di zinco nella secrezione prostatica si riduce. Di conseguenza, l'uso di preparati a base di zinco porta a un aumento della concentrazione e della mobilità degli spermatozoi, aumentando l'efficacia del trattamento nei pazienti con prostatite cronica.

Il ruolo del selenio è più diversificato. Questo microelemento è un componente del centro catalitico dell'enzima principale del sistema antiossidante (glutatione perossidasi), che assicura l'inattivazione delle forme libere di ossigeno. Il selenio ha un pronunciato effetto protettivo sugli spermatozoi e ne garantisce la mobilità. Il fabbisogno di selenio di un adulto è di circa 65 mcg al giorno. La carenza di selenio contribuisce al danno alle membrane cellulari dovuto all'attivazione della LPO.

EA Efremov et al. (2008) hanno studiato l'efficacia del farmaco Selzinc Plus, contenente selenio, zinco, vitamine E, C e beta-carotene, nel trattamento complesso di pazienti con prostatite cronica. Gli autori hanno riscontrato i migliori risultati clinici nel gruppo di pazienti che assumevano Selzinc. Inoltre, secondo i dati ecografici, è stato osservato un miglioramento delle condizioni della prostata e delle vescicole seminali, nonché una riduzione del loro volume, entrambi dovuti a una riduzione della

Gravità dei sintomi irritativi e miglioramento della funzione di drenaggio della prostata, nonché come conseguenza della riduzione del gonfiore della ghiandola e del ripristino della funzione di drenaggio delle vescicole seminali.

La prostatite cronica, soprattutto quella di origine autoimmune, è accompagnata da significative alterazioni delle proprietà reologiche del sangue, pertanto nel trattamento patogenetico dei pazienti con prostatite cronica sono indicati farmaci che le migliorano.

È stato condotto uno studio su tre gruppi di pazienti. I pazienti del primo gruppo hanno ricevuto il trattamento di base classico, che includeva farmaci antibatterici, terapia vitaminica, terapia tissutale, massaggio prostatico e fisioterapia. Al secondo gruppo sono stati prescritti farmaci aggiuntivi per migliorare le proprietà reologiche del sangue [destrano (reopoliglucina), pentossifillina (trental) ed escina (escusan)]. I pazienti del terzo gruppo hanno ricevuto una terapia con metodi non tradizionali (digiuno, omeopatia, agopuntura e fitoterapia) in combinazione con il trattamento di base.

L'analisi dei sintomi clinici e dei parametri di laboratorio in 43 pazienti del primo gruppo ha rivelato che fenomeni disurici si sono verificati in 16 di loro (37,2%) prima del trattamento. Il dolore era localizzato principalmente nella parte inferiore dell'addome e nella zona inguinale in 14 pazienti (32,6%). L'esame digitale della prostata ha rivelato un aumento delle sue dimensioni in 33 pazienti (76,8%), la ghiandola era chiaramente contornata nella maggior parte dei pazienti (26 pazienti; 60,5%). La sua consistenza era principalmente densa-elastica (28 pazienti; 65,1%). Il dolore alla palpazione è stato notato da 24 pazienti (55,8%). Nell'analisi della secrezione prostatica, il numero di leucociti era aumentato in 34 pazienti (79%), granuli di lecitina sono stati trovati in piccole quantità in 32 pazienti (74,4%).

Tutti i pazienti sono stati sottoposti al trattamento conservativo di base della prostatite cronica: terapia antibiotica tenendo conto dei risultati dell'esame batteriologico per 7-10 giorni; farmaci antinfiammatori non steroidei, terapia vitaminica, terapia tissutale; fisioterapia con il dispositivo Luch-4, massaggio prostatico (secondo indicazione) 5-6 volte, a giorni alterni.

Dopo 12-14 giorni dall'inizio del trattamento, sono state osservate le seguenti alterazioni dei sintomi clinici e dei parametri di laboratorio: i fenomeni disurici si sono ridotti di 1,2 volte, così come il dolore nella regione lombosacrale e perineale. Le dimensioni della ghiandola si sono normalizzate in 15 pazienti (34,9%). Il dolore alla palpazione si è ridotto di 2,4 volte. Nell'analisi della secrezione prostatica, il numero di leucociti è diminuito di 1,4 volte, mentre il numero di macrofagi, corpi stratificati e granuli di lecitina è aumentato. Il trattamento è stato considerato efficace nel 63% dei pazienti. Lo studio dei parametri emoreologici ed emostatici non ha mostrato alcun miglioramento affidabile nella reologia del sangue, mentre i parametri della trombinemia sono addirittura aumentati. La viscosità del sangue dopo il trattamento è rimasta significativamente superiore alla norma, mentre anche la viscosità plasmatica non è cambiata. Tuttavia, la rigidità degli eritrociti, in leggera diminuzione, è diventata inaffidabilmente superiore ai valori di controllo. Durante il trattamento, l'aggregazione stimolata degli eritrociti si è normalizzata e la loro aggregazione spontanea non è cambiata significativamente. Il livello di ematocrito è rimasto elevato sia prima che dopo il trattamento.

Le alterazioni dell'emostasi consistevano in un lieve aumento dell'ipocoagulazione lungo la via intrinseca della coagulazione, in concomitanza con il trattamento di pazienti con prostatite cronica. Il tempo di protrombina e i livelli di fibrinogeno non sono variati e si sono mantenuti entro i valori normali. La quantità di RFMC è aumentata significativamente di 1,5 volte entro la fine del trattamento, mentre il tempo di fibrinolisi CP-dipendente è rimasto aumentato di 2 volte. Le variazioni della quantità di antitrombina III e piastrine sono state insignificanti.

Pertanto, la terapia classica, che comprende farmaci antibatterici, terapia vitaminica, terapia tissutale, fisioterapia e massaggi, non porta alla normalizzazione dei parametri emoreologici nei pazienti con prostatite cronica, e i parametri dell'emostasi addirittura peggiorano entro la fine del trattamento.

In 23 dei 68 pazienti (33,8%) del secondo gruppo, la prevalenza dei disturbi riguardava dolore e bruciore durante la minzione prima del trattamento. Il dolore era localizzato principalmente nel basso addome e nella regione inguinale - 19 pazienti (27,9%). Le dimensioni della prostata, determinate tramite palpazione, erano aumentate in 45 pazienti (66,2%), mentre i contorni e il solco erano chiaramente definiti in metà dei pazienti (51,5%), la consistenza era densa-elastica anche in metà dei pazienti (57,3%) e per lo più omogenea (89,7%). Il dolore durante la palpazione è stato notato da 41 persone (60,3%). Nell'analisi della secrezione prostatica, è stato osservato un aumento del numero di leucociti in 47 persone (69,1%), una diminuzione del numero di granuli di lecitina - in quasi lo stesso numero di pazienti (41, o 60,3%).

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a trattamento conservativo, suddiviso in due fasi. Nella prima fase, il trattamento è stato effettuato con farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue [destrano (reopoliglucina), pentossifillina (trental A) ed escina (escusan)]. Durante questo periodo, è stato effettuato uno studio batteriologico del secreto. Dal sesto giorno è stata iniziata la terapia antibatterica, che è stata effettuata in base alla sensibilità identificata della microflora. A tutti i pazienti sono stati prescritti il farmaco antinfiammatorio non steroideo indometacina, vitamine B1 e B6, vitamina E, terapia tissutale, fisioterapia con il dispositivo Luch-4 e massaggio prostatico.

26 pazienti (38,2%) hanno riportato un miglioramento del loro benessere dopo il primo ciclo di trattamento, ovvero dopo l'assunzione di preparati reologici. I pazienti hanno riferito una diminuzione o scomparsa del dolore, una sensazione di pesantezza al perineo e un miglioramento della minzione. Cambiamenti nei sintomi clinici, nello stato oggettivo della prostata e nei parametri di laboratorio sono stati rilevati 12-14 giorni dopo l'insorgenza della malattia. La minzione è tornata alla normalità in tutti i pazienti. Il dolore al perineo è scomparso e nel basso addome è diminuito significativamente (dal 27,9 al 5,9%). Le dimensioni della ghiandola prostatica si sono normalizzate in 58 pazienti (85,3%) grazie alla riduzione dell'edema e della congestione. Il dolore durante la palpazione della ghiandola è diminuito significativamente. Il numero di leucociti nella secrezione prostatica è diminuito. Le alterazioni patologiche sono persistite solo in 8 pazienti (11,8%). Il trattamento è stato considerato efficace nell'84% dei pazienti.

Nel secondo gruppo di pazienti, farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue sono stati introdotti nel regime terapeutico generalmente accettato e, al termine del trattamento, sono state osservate significative variazioni positive negli indici emoreologici ed emostatici in v pazienti. Tutti gli indici reologici del sangue sono diminuiti e sono diventati indistinguibili in modo affidabile dal controllo, ad eccezione dell'aggregazione eritrocitaria stimolata, che è scesa a 2,5±0,79 cu (controllo - 5,75±0,41 cu) (/K0,05). Con il ricalcolo non parametrico, le variazioni positive negli indici di viscosità del sangue e di aggregazione eritrocitaria stimolata sono state insignificanti; le variazioni rimanenti del gruppo sono state affidabili.

Anche lo studio dell'emostasi ha mostrato una dinamica positiva degli indici. L'APTT è sceso alla norma. Anche il tempo di protrombina si è normalizzato. La quantità di fibrinogeno è diminuita, ma la sua variazione non ha superato le normali fluttuazioni. Gli indici di OFT e fibrinolisi CP-dipendente sono diminuiti significativamente di 1,5 volte, ma sono rimasti superiori a quelli del controllo. Le variazioni dei livelli di antitrombina III e piastrine sono state insignificanti e non hanno superato i limiti della norma.

Pertanto, nel secondo gruppo di pazienti con prostatite cronica, per i quali il regime terapeutico generalmente accettato includeva farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue [destrano (reopoliglucina), pentossifillina (trental) ed escina (escusan)], sono state osservate significative variazioni positive negli indici emoreologici ed emostatici. In primo luogo, la viscosità del sangue si è normalizzata grazie a una riduzione della rigidità delle membrane eritrocitarie, a una diminuzione del livello di ematocrito e dell'aggregazione eritrocitaria. Queste variazioni hanno probabilmente portato a una riduzione della trombinemia e a un miglioramento della coagulazione e della fibrinolisi, senza influenzare il livello di antitrombina III e il numero di piastrine.

L'analisi dei sintomi clinici e dei parametri di laboratorio in 19 pazienti del terzo gruppo prima del trattamento ha rivelato dolore durante la minzione e bruciore nell'uretra in 6 pazienti (31,6%), dolore al basso ventre e nella regione inguinale - anche in 6 pazienti (31,6%). Durante l'esame digitale della prostata, è stato notato un aumento delle sue dimensioni in 12 pazienti (63,1%), in 10 persone (52,6%) i contorni della ghiandola e del solco erano chiaramente definiti e in 7 (36,8%) erano sfocati. In base alla consistenza della ghiandola, nella metà dei pazienti era densa-elastica. Il dolore alla palpazione è stato notato da 1 paziente (5,2%), dolore moderato - 7 persone (36,8%). Un aumento del numero di leucociti nella secrezione prostatica è stato osservato nel 68,4% dei pazienti, il numero di granuli di lecitina è stato ridotto nel 57,8% dei pazienti.

Il trattamento dei pazienti del terzo gruppo si basava sul metodo di scarico e sulla terapia dietetica in combinazione con riflessologia, omeopatia e fitoterapia, integrati da trattamenti tradizionali. L'agopuntura includeva effetti corporei e auricolari. Sono stati utilizzati punti biologicamente attivi ad azione generale (localizzati nel basso ventre, nella regione lombosacrale, sulla tibia e sul piede, nonché punti di agopuntura individuali nella colonna cervicale). Per la fitoterapia sono state utilizzate tinture di peonia, calendula, aralia, zamaniha, sterculia e ginseng. I rimedi omeopatici sono stati prescritti in modo differenziale.

È stato utilizzato il metodo della terapia dietetica a digiuno, da 7 a 12 giorni di digiuno. In precedenza, è stato effettuato un sondaggio cieco esteso della cistifellea e del fegato. Tutti i pazienti hanno notato un peggioramento delle loro condizioni al 5°-6° giorno di digiuno, con mal di testa, debolezza, affaticamento e febbre subfebbrile. Il numero di leucociti è aumentato analizzando la secrezione prostatica. Un aumento particolarmente marcato del numero di leucociti nella secrezione è stato osservato in 9 pazienti (47,3%). Questa esacerbazione della malattia è probabilmente associata all'attivazione del focolaio di infiammazione cronica dovuto a un aumento dell'immunità tissutale locale. Durante questo periodo, è stata aggiunta al trattamento una terapia antibiotica, basata su un batteriogramma individuale. A tutti i pazienti sono stati prescritti farmaci antinfiammatori e vitamine. Dal 7° al 9° giorno sono iniziati cicli di agopuntura, fitoterapia, omeopatia, terapia tissutale, fisioterapia e massaggio prostatico.

Entro 12-14 giorni dall'inizio del trattamento, la disuria si è ridotta in oltre la metà dei pazienti, il dolore è scomparso nel 74% dei pazienti e le dimensioni della ghiandola sono tornate alla normalità nel 68,4%. Un effetto positivo del trattamento è stato osservato nel 74% dei pazienti. Gli indici di emoreologia ed emostasi nei pazienti del terzo gruppo prima del trattamento erano indistinguibili dalla norma, ad eccezione di una lieve ma affidabile diminuzione del numero di piastrine e del prolungamento della fibrinolisi CP-dipendente. Ciò era probabilmente dovuto al fatto che i pazienti con un decorso più lieve della prostatite cronica accettavano metodi di trattamento non convenzionali. Durante il trattamento, gli indici emoreologici sono cambiati in modo insignificante: la viscosità del sangue è diminuita leggermente, la viscosità plasmatica e l'aggregazione eritrocitaria stimolata sono aumentate leggermente, la rigidità eritrocitaria è diminuita, l'aggregazione eritrocitaria spontanea e l'ematocrito sono aumentati.

Le alterazioni dei parametri emostatici durante il trattamento con metodi tradizionali sono state caratterizzate da un lieve prolungamento del tempo di coagulazione. La quantità di fibrinogeno è aumentata. L'OFT è risultato superiore ai valori di controllo. La fibrinolisi CP-dipendente è diminuita di 1,5 volte. Il livello di antitrombina III non è cambiato. A differenza dei due gruppi precedenti, il numero di piastrine è aumentato durante il trattamento.

Pertanto, i pazienti con prostatite cronica, trattati con metodi tradizionali, hanno manifestato alterazioni multidirezionali dell'emoreologia e dell'emostasi, caratterizzate da alterazioni trombogeniche al termine del trattamento (aumento dell'ematocrito e della conta piastrinica, aumento dell'aggregazione eritrocitaria spontanea, aumento dei livelli di fibrinogeno e dei risultati dell'OFT). Il trattamento della prostatite cronica è risultato efficace nel 74% dei pazienti.

Il confronto degli indici emoreologici nei tre gruppi di pazienti ha permesso di stabilire che l'effetto terapeutico più pronunciato è stato ottenuto nei pazienti del secondo gruppo, a fronte dell'utilizzo di reoprotettori. I loro indici di viscosità ematica, ematocrito e coefficiente di rigidità eritrocitaria sono risultati normalizzati. Cambiamenti meno pronunciati si sono verificati nei pazienti del terzo gruppo, mentre nel primo gruppo, a fronte del trattamento, questi indici sono rimasti pressoché invariati. Di conseguenza, il miglior effetto clinico è stato ottenuto nei pazienti del secondo e del terzo gruppo.

Pertanto, la terapia classica, che comprende farmaci antibatterici, terapia vitaminica, terapia tissutale, massaggio prostatico e fisioterapia, non porta alla normalizzazione dei parametri emoreologici, e anzi i parametri dell'emostasi peggiorano addirittura entro la fine del trattamento; l'efficacia complessiva della terapia è del 63%.

Nei pazienti del secondo gruppo, a cui sono stati somministrati anche farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue [destrano (reopoliglucina), pentossifillina (trental) ed escina (escusan), sono state osservate significative variazioni positive nei parametri emoreologici ed emostatici. Di conseguenza, il trattamento è risultato efficace nell'84% dei pazienti.

Pertanto, per il trattamento dei pazienti con prostatite cronica, è possibile utilizzare farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue. Si consiglia l'uso di reoprotettori all'inizio del trattamento, per 5-6 giorni in modo intensivo (per via endovenosa), e si prosegue con dosi di mantenimento fino a 30-40 giorni. I farmaci di base possono essere destrano (reopoliglucina), pentossifillina (trental) ed escina (escusan). Il destrano (reopoliglucina), se somministrato per via endovenosa, circola nel flusso sanguigno fino a 48 ore. Fluidifica il sangue, induce la disaggregazione degli elementi figurati e riduce gradualmente l'ipercoagulazione. Il farmaco viene somministrato alla dose di 20 mg/kg al giorno per 5-6 giorni. L'effetto del destrano (reopoliglucina) si manifesta 18-24 ore dopo la somministrazione, mentre l'attività coagulativa e le proprietà reologiche del sangue si normalizzano entro il 5°-6° giorno.

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