Tricomoniasi

La tricomoniasi è una delle malattie più comuni del tratto genitourinario e rientra tra le malattie sessualmente trasmissibili (IST).

Cause della tricomoniasi

La tricomoniasi è causata dal protozoo Trichomonas vaginalis. La maggior parte degli uomini infettati da T. vaginalis è asintomatica, sebbene un piccolo numero sviluppi un'uretrite non gonococcica. Nelle donne, la maggior parte delle quali presenta sintomi, la T. vaginalis causa una caratteristica secrezione diffusa, maleodorante, giallo-verde e irritazione vulvare, sebbene molte donne presentino pochi sintomi. Recenti evidenze suggeriscono una possibile associazione tra tricomoniasi vaginale e esiti avversi della gravidanza, in particolare rottura precoce delle membrane e parto pretermine.

Il Trichomonas vaginalis è un protozoo flagellato che causa un'infezione trasmessa esclusivamente per via sessuale negli adulti. Il Trichomonas è un parassita unicellulare che presenta i seguenti sintomi:

• la capacità di ripetere il rilievo di una cellula epiteliale, penetrare negli spazi intercellulari e invaginarsi nella cellula ospite;
• fissa sulla sua superficie una grande quantità di antitripsina, che fornisce protezione;
• dipendenza della virulenza dalla loro attività emolitica;
• l'infezione si sviluppa solo dopo l'inoculazione intravaginale o intragenitale del microrganismo;
• la presenza di enzimi proteolitici sulla superficie dei trichomonas, che contribuiscono a un significativo allentamento dei tessuti e a una più libera penetrazione dei prodotti metabolici tossici della flora concomitante negli spazi intercellulari;
• chemiotassi pronunciata dei leucociti polimorfonucleati.

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Sintomi della tricomoniasi

Le manifestazioni cliniche nelle donne sono caratterizzate da perdite vaginali liquide, giallo-verdastre, fino al 70%, schiumose nel 10-30% dei casi. Le pazienti notano prurito e bruciore nella vulva, fenomeni disurici, che si intensificano durante la menopausa. Nel 30-50% delle pazienti non si verificano disturbi. La lesione principale è la vagina, l'uretra e la parte vaginale della cervice. La pelle e le mucose delle grandi labbra, del vestibolo e della vagina sono edematose, iperemiche, ricoperte di secrezioni. Sono caratteristiche le perdite liquide, purulente e schiumose di colore giallo-verdastro. Esaminando allo specchio: la cervice è edematosa, sono presenti aree emorragiche puntiformi con segni di erosione. Questo sintomo è tipico della tricomoniasi e viene rilevato nel 40% delle donne durante la colposcopia.

Le complicazioni della tricomoniasi nelle donne includono vulvite, bartolinite, endocervicite, rottura del sacco amniotico, parto prematuro e infertilità.

Indicazioni per i test di laboratorio per la tricomoniasi nelle donne

Alterazione della natura delle secrezioni vaginali rispetto alla norma, rilevamento di tricomoniasi in un partner sessuale, mancanza di alterazioni positive della natura delle secrezioni vaginali dopo trattamento empirico, prurito vulvare persistente dopo trattamento empirico con farmaci antimicotici.

Le manifestazioni cliniche della tricomoniasi negli uomini si manifestano come portatori transitori e asintomatici, con una percentuale che si osserva nel 10-36% dei casi. I sintomi includono bruciore uretrale, secrezione scarsa, grigia o biancastra-acquosa. Si osservano anche fenomeni disurici.

Le complicazioni della tricomoniasi negli uomini vengono diagnosticate sotto forma di epididimite, prostatite, vescicolite, stenosi uretrale, disfunzione erettile e infertilità.

Indicazioni per i test di laboratorio per la tricomoniasi negli uomini

Perdite uretrali, disuria, bruciore e prurito nell'uretra, irritazione al pene, disturbi riproduttivi, disfunzione erettile, orchiepididimite, prostatite.

Classificazione della tricomoniasi

A seconda della durata della malattia e dell'intensità della reazione dell'organismo all'introduzione del patogeno, si distinguono le seguenti forme di tricomoniasi:

1. fresco, acuto, subacuto, torpore (con pochi sintomi);
2. cronico (decorso lento e durata della malattia superiore a 2 mesi);
3. portatore di Trichomonas (se sono presenti Trichomonas, non ci sono sintomi oggettivi o soggettivi della malattia).

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Diagnosi di laboratorio della tricomoniasi

Viene eseguita l'analisi microscopica di preparati nativi e colorati. Nei preparati nativi, i Trichomonas vaginali sono definiti da un corpo piriforme o ovale leggermente più grande di un leucocita, da un caratteristico movimento a scatti e da un flagello. Il vantaggio di studiare i Trichomonas in preparati colorati è la possibilità di studiarli a lungo termine dopo il prelievo del materiale. Nei preparati colorati (blu di metilene, Gram), presentano una forma ovale, rotonda o piriforme con contorni ben definiti e una delicata struttura cellulare del citoplasma.

Per identificare la struttura più fine dei Trichomonas, vengono utilizzati metodi di colorazione più complessi (secondo Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Questi metodi consentono di identificare il patogeno nel 40-80% dei casi.

Gli studi culturali che utilizzano media speciali possono rilevare fino al 95% dei casi.

Trattamento della tricomoniasi

Il metronidazolo (Trichopolum, Flagyl) è efficace. Il metronidazolo viene utilizzato alla dose di 0,25 g 2 volte al giorno per 10 giorni; per un ciclo di trattamento - 0,5 g oppure i primi 4 giorni alla dose di 0,25 g 3 volte al giorno, i restanti 4 giorni - 0,25 g 2 volte al giorno; per un ciclo di trattamento - 5,5 g. Il tipidazolo (Fazizhin) viene prescritto una volta alla dose di 2,0 g (quattro compresse). Se la tricomoniasi è resistente al metronidazolo, l'orpizolo (orpidazolo) è efficace. Per la tricomoniasi non complicata, viene utilizzato alla dose di 1,5-2,0 g una volta, per quella complicata - 500 mg 2 volte al giorno per 5-10 giorni.

Regime terapeutico raccomandato per la tricomoniasi

Metronidazolo 2 g per via orale una volta.

Schema alternativo

Metronidazolo 500 mg due volte al giorno per 7 giorni.

Negli Stati Uniti, solo il metronidazolo orale è utilizzato per il trattamento della tricomoniasi. Studi randomizzati hanno mostrato tassi di guarigione di circa il 90-95% con i regimi raccomandati di metronidazolo, e il trattamento dei partner sessuali può migliorare tale percentuale. Il trattamento delle pazienti e dei partner sessuali si traduce nella risoluzione dei sintomi, nella guarigione microbiologica e nella riduzione della trasmissione. Il gel di metronidazolo è stato approvato per il trattamento della vaginosi batterica, ma come altri antibatterici topici che non raggiungono livelli terapeutici nell'uretra o nelle ghiandole di Bartolini, è significativamente meno efficace del metronidazolo orale nel trattamento della tricomoniasi e pertanto non è raccomandato per l'uso. Diversi altri antibatterici topici sono utilizzati per il trattamento della tricomoniasi, ma probabilmente non sono più efficaci del gel di metronidazolo.

Osservazione di follow-up

Il follow-up non è necessario per gli uomini e le donne i cui sintomi si risolvono dopo il trattamento o che inizialmente erano asintomatici.

Possono verificarsi infezioni causate da ceppi di T. vaginalis con ridotta sensibilità al metronidazolo. Tuttavia, la maggior parte di questi organismi è stata eliminata dopo l'uso di dosi più elevate del farmaco. In caso di violazione del regime terapeutico, il paziente deve essere nuovamente trattato secondo lo schema: metronidazolo 500 mg 2 volte al giorno per 7 giorni. Se il trattamento risulta ancora inefficace, al paziente deve essere somministrato metronidazolo 2 g una volta al giorno per 3-5 giorni.

I pazienti in cui l'infezione è confermata da coltura e il trattamento con i regimi raccomandati in queste linee guida non ha avuto successo, e in cui è stata esclusa una reinfezione, devono essere indirizzati a un esperto; è possibile richiedere una consulenza presso il CDC. Il test di sensibilità al metronidazolo per T. vaginalis è necessario nella valutazione di questi casi.

NB! La FDA ha approvato Flagyl 375™ - due volte al giorno per 7 giorni - per il trattamento della tricomoniasi sulla base della sua similarità farmacocinetica con il metronidazolo 250 mg tre volte al giorno per 7 giorni. Tuttavia, non esistono dati clinici a supporto della similarità clinica di questi due regimi.

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Gestione dei partner sessuali

I partner sessuali devono essere trattati. Ai pazienti deve essere consigliato di evitare i rapporti sessuali fino alla guarigione. In assenza di conferma microbiologica della guarigione, questo significa fino al completamento del trattamento e alla scomparsa dei sintomi sia per il paziente che per i suoi partner.

Note speciali

Allergie, intolleranze ed effetti collaterali

Non esistono regimi terapeutici alternativi efficaci al metronidazolo. Ai pazienti allergici al metronidazolo può essere prescritta una desensibilizzazione.

Gravidanza

I pazienti possono essere trattati con metronidazolo alla dose singola di 2 g.

Infezione da HIV

Le persone affette da HIV e tricomoniasi dovrebbero ricevere lo stesso trattamento dei pazienti senza infezione da HIV.