Tricomoniasi

La tricomoniasi è una delle più comuni malattie dell'apparato genito-urinario e occupa uno dei primi posti tra le malattie sessualmente trasmissibili.

Cause della tricomoniasi

La tricomoniasi è causata dai trichomonas vaginalis più semplici. La maggior parte degli uomini infetti da T. Vaginalis non ha sintomi, sebbene una piccola quantità mostri uretrite non nasale. Nelle donne, la maggior parte dei quali ha sintomi, T. Vaginalis causa una caratteristica scarica diffusa di colore giallo-verde con un odore sgradevole e irritazione vulvare, sebbene molte donne abbiano sintomi minori. Recentemente, sono state ottenute prove di un possibile collegamento tra tricomoniasi vaginale e esiti avversi della gravidanza, in particolare rottura precoce della vescica e nascite premature.

Trichomonas vaginalis - flagellato protozoi. È un'infezione trasmessa esclusivamente agli adulti attraverso rapporti sessuali. Trichomonas è un parassita unicellulare, i cui segni sono:

• capacità di ripetere il rilievo della cellula epiteliale, penetrare negli spazi intercellulari e invaginare nella cellula ospite;
• fissare sulla sua superficie una grande quantità di antitripsina, che fornisce protezione;
• dipendenza della virulenza sulla loro attività emolitica;
• l'infezione si sviluppa solo dopo l'inoculazione intravaginale o intraaurale del microrganismo;
• Archivi Trichomonas surface enzimi proteolitici che contribuiscono un allentamento significativo di tessuto e penetrazione più libero negli spazi intercellulari prodotti metabolici tossici dei batteri accompagnamento flora;
• chemiotassi pronunciata dei leucociti polimorfonucleati.

[1], [2], [3], [4], [5]

I sintomi della tricomoniasi

Le manifestazioni cliniche nelle donne sono caratterizzate da secrezione dal liquido vaginale, giallo verdastro - fino al 70%, dal 10-30% dei casi - schiumoso. I pazienti riferiscono prurito e bruciore nella vulva, fenomeni disurici che aumentano durante la menopausa. Nel 30-50% dei pazienti non ci sono lamentele. La lesione principale è la vagina, l'uretra, la parte vaginale della cervice. La pelle e le mucose delle grandi labbra, il vestibolo e la vagina sono edematici, iperemici, coperti di secrezioni. Liquido caratteristico, purulento, schiumoso, di colore giallo-verdastro. Se visto negli specchi: la cervice è edematosa, ci sono aree emorragiche puntate con segni di erosione. Questa caratteristica è tipica della tricomoniasi e si riscontra nel 40% delle donne con colposcopia.

Complicazioni della tricomoniasi nelle donne sono osservate sotto forma di vulvite, bartolinite, endocervicite, rottura della vescica, parto prematuro e sterilità.

Indicazioni per test di laboratorio per tricomoniasi nelle donne

La natura mutevole di perdite vaginali del normale, il rilevamento di tricomoniasi partner sessuale, l'assenza di cambiamenti positivi nel carattere di perdite vaginali dopo trattamento empirico, prurito residuo della vulva dopo il trattamento empirico con farmaci antifungini.

Le manifestazioni cliniche della tricomoniasi negli uomini procedono secondo il tipo di trasporto transitorio e asintomatico, che si osserva nel 10-36%. Disturbi sintomatici - una sensazione di bruciore nell'uretra, ci sono scariche grigie o scarico biancastro-acquoso. Inoltre sono osservati fenomeni disurici.

Le complicanze della tricomoniasi negli uomini sono diagnosticate come epididimite, prostatite, vescicolite, stenosi uretrale, disfunzione erettile e infertilità.

Indicazioni per test di laboratorio per la tricomoniasi negli uomini

Scarica dall'uretra, disuria, bruciore e prurito nell'uretra, irritazione del pene, disturbi della riproduzione, disfunzione erettile, orhoepididymitis, prostatitis.

Classificazione della tricomoniasi

A seconda della durata della malattia e dell'intensità della reazione del corpo all'introduzione dell'agente causale, si distinguono le seguenti forme di tricomoniasi:

1. fresco, acuto, subacuto, torpido (malosintomatico);
2. cronica (corrente torpida e prescrizione della malattia per 2 mesi);
3. trichomonadonositelstvo (in presenza di trichomonads, non ci sono sintomi oggettivi e soggettivi della malattia).

[6], [7], [8], [9],

Diagnosi di laboratorio di tricomoniasi

Effettuare una microscopia della preparazione nativa e colorata. Nelle preparazioni native, il trichomonas vaginale è determinato dalla forma a forma di pera o ovale del corpo, che è un po 'più grande del leucocita, con un caratteristico movimento a scatti e flagello. Il vantaggio di studiare il trichomonad in preparazioni colorate è la possibilità del loro studio dopo molto tempo dall'assunzione del materiale. Nelle preparazioni colorate (blu di metilene, Gram), hanno una forma ovale, rotonda o a forma di pera con contorni ben definiti e una struttura delicatamente cellulare del citoplasma.

Per rilevare una struttura più delicata di trichomonad, vengono utilizzati metodi di colorazione più complessi (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Questi metodi consentono di identificare l'agente eziologico della malattia dal 40 all'80% dei casi.

Gli studi culturali che utilizzano mezzi speciali possono rilevare fino al 95% dei casi.

Trattamento della tricomoniasi

Efficace è il metronidazolo (trichopolum, flagel). Il metronidazolo viene applicato a 0,25 g 2 volte al giorno per 10 giorni; sul percorso - 0,5 go i primi 4 giorni per 0,25 g 3 volte al giorno, i restanti 4 giorni - 0,25 g 2 volte al giorno; per un ciclo di 5,5 g di Tipidazolo (fazijin) viene somministrato una volta in una dose di 2,0 g (quattro compresse). Con resistenza della tricomoniasi a metronidazolo, oripizolo (orpidazolo) è efficace. In trichomoniasi semplice, è usato 1,5-2,0 g una volta, in caso di complicata tricomoniasi, 500 mg due volte al giorno per 5-10 giorni.

Lo schema raccomandato di trattamento della tricomoniasi

Metronidazolo 2 g una volta.

Schema alternativo

Metronidazolo 500 mg due volte due volte al giorno per 7 giorni.

Negli Stati Uniti, solo il metronidazolo per via orale viene usato per il trattamento della tricomoniasi. Studi randomizzati hanno dimostrato che la probabilità di trattamento utilizzando circuiti raccomandate con metronidazolo è di circa il 90% -95%, trattamento di partner sessuali può aumentare questa izlechivaemosti livello. Il trattamento di pazienti e partner sessuali porta alla scomparsa dei sintomi, alla cura microbiologica e alla riduzione della probabilità di trasmissione dell'infezione. Metronidazolo-gel è stato approvato per vaginosi lecheniyabakterialnogo, ma come altri antibiotici locali, che la concentrazione non raggiungono livelli terapeutici nell'uretra o ghiandole di Bartolini, è molto meno efficace per il trattamento di tricomoniasi dalle preparazioni orali di metronidazolo e, pertanto, non è raccomandato per l'uso . Alcuni altri farmaci antibatterici locali sono usati per trattare la tricomoniasi, ma probabilmente la loro efficacia non è superiore a quella del gel metronidazolo.

Follow-up

Il follow-up non è necessario per uomini e donne che hanno avuto sintomi dopo il trattamento o che inizialmente non presentavano sintomi.

Possono verificarsi infezioni causate da ceppi di T. Vaginalis con ridotta sensibilità al metronidazolo. Tuttavia, la maggior parte di questi microrganismi è stata eliminata dopo l'uso di dosi più elevate del farmaco. Se il regime di trattamento è rotto, il paziente deve essere trattato ripetutamente secondo lo schema: metronidazolo 500 mg 2 volte al giorno per 7 giorni. Se il trattamento è di nuovo inefficace, è necessario nominare il paziente metronidazolo 2 g una volta al giorno per 3-5 giorni.

I pazienti nei quali l'infezione è confermata dall'isolamento della coltura e il trattamento eseguito secondo i regimi raccomandati in questo manuale si sono rivelati inefficaci e che sono stati esclusi dalla reinfezione, dovrebbero essere consultati dall'esperto; le consultazioni sono disponibili dal CDC. Nel valutare tali casi, è necessario determinare la sensibilità di T. Vaginalis al metronidazolo.

NB! La FDA ha approvato l'uso di Flagyl 375 ™ - due volte al giorno per 7 giorni - per il trattamento della tricomoniasi, sulla base di somiglianze farmacocinetiche con metronidazolo 250 mg tre volte al giorno per 7 giorni. Tuttavia, non ci sono prove cliniche a supporto della somiglianza clinica tra i due regimi.

[10], [11], [12], [13], [14],

Gestione dei partner sessuali

I partner sessuali dovrebbero essere trattati. I pazienti devono essere avvertiti sulla necessità di evitare i rapporti sessuali prima del recupero. Se non vi è alcuna conferma microbiologica della cura, ciò significa - fino a quando il trattamento è completato e il paziente e i suoi partner non hanno sintomi della malattia.

Osservazioni speciali

Allergia, intolleranza ed effetti collaterali

Non esistono alternative efficaci ai regimi di trattamento con metronidazolo. I pazienti con un'allergia al metronidazolo possono ricevere una desensibilizzazione.

Gravidanza

I pazienti possono essere trattati con metronidazolo alla dose di 2 g per singola dose.

Infezione da HIV

Gli individui con infezione da HIV e tricomoniasi dovrebbero ricevere lo stesso trattamento dei pazienti senza infezione da HIV.