Tubercolosi primaria - Sintomi

I sintomi clinici della tubercolosi primaria possono essere ricondotti a tre sindromi principali: intossicazione, sindrome broncopolmonare-pleurica e sindrome da danno ad altri organi e sistemi.

La sindrome da intossicazione è causata da disturbi metabolici e funzionali che si verificano nella tubercolosi primaria. I primi segni clinici dell'intossicazione tubercolare sono considerati disturbi funzionali del sistema nervoso centrale (irritabilità, labilità emotiva), disfunzione vegetativa-vascolare (tachicardia, aritmia, tendenza all'ipotensione, soffio sistolico all'apice cardiaco), perdita di appetito, aumento della sudorazione. La tolleranza allo stress fisico e mentale è spesso ridotta, così come la capacità di concentrazione. È caratteristica la febbre incostante con isolati aumenti di breve durata della temperatura corporea fino a valori subfebbrili nel pomeriggio. Nelle ragazze adolescenti, la comparsa delle prime mestruazioni è ritardata o queste si interrompono per tutta la durata della malattia a causa di disfunzione neuroendocrina. Con la sindrome da intossicazione prolungata (5-6 mesi o più), si verificano spesso un aumento della labilità emotiva, letargia e adinamia, deficit di peso corporeo e ritardo dello sviluppo fisico. Si notano pallore e secchezza della pelle, riduzione del turgore cutaneo e del tono muscolare.

Nell'intossicazione tubercolare, come forma clinica di tubercolosi, la sindrome da intossicazione è il segno clinico predominante (a volte l'unico) della malattia. I sintomi della tubercolosi primaria, ovvero l'infiammazione locale specifica, non vengono rilevati nei pazienti con intossicazione tubercolare. Spesso si osservano alterazioni locali aspecifiche (paraspecifiche) causate dalla presenza di Mycobacterium tuberculosis nell'organismo. Queste alterazioni sono più pronunciate nei linfonodi periferici. La palpazione può rivelare linfonodi ingrossati, da cinque a nove gruppi, inclusi quelli sopraclaveari e cubitali, fino a 5-14 mm di diametro. I linfonodi sono indolori, mobili, di consistenza morbida ed elastica, senza segni di periadenite e infiammazione cutanea. La micropoliadenopatia è più pronunciata nei bambini in età prescolare e, in misura minore, negli adolescenti e nei giovani adulti. L'iperplasia del tessuto linfoide può manifestarsi anche con ingrossamento di fegato e milza.

Nel corso cronico dell'intossicazione tubercolare, i linfonodi diminuiscono gradualmente di dimensioni e diventano più densi (talvolta fino a raggiungere una densità tale da diventare pietrosi).

I sintomi della tubercolosi primaria causati da danni agli organi respiratori, nella tubercolosi dei linfonodi intratoracici e nel complesso della tubercolosi primaria dipendono dalla prevalenza del processo e dalla componente caseosa-necrotica dell'infiammazione specifica, nonché dalla fase della reazione infiammatoria. Nei neonati e nei bambini piccoli, le forme locali di tubercolosi primaria sono caratterizzate da manifestazioni cliniche vivide. In età avanzata, i sintomi sono spesso piuttosto modesti.

Nelle forme di tubercolosi di piccole dimensioni dei linfonodi intratoracici, non più di 2 linfonodi intratoracici sono interessati da infiammazione specifica e il loro diametro non supera 1,5 cm. Le forme di tubercolosi di piccole dimensioni dei linfonodi intratoracici si verificano spesso senza manifestazioni cliniche evidenti. La malattia viene diagnosticata principalmente tramite la sensibilità alla tubercolina e i dati radiologici, principalmente la TC.

La tubercolosi dei linfonodi intratoracici con un ampio volume di lesione di solito inizia in modo subacuto, con un graduale peggioramento dei sintomi di intossicazione. Con una pronunciata reazione perinodulare essudativa, con il coinvolgimento di tutti i gruppi di linfonodi della radice polmonare e del mediastino nel processo patologico, la malattia si sviluppa acutamente. In questo caso, si notano febbre e disturbi funzionali generali. I pazienti possono sviluppare una caratteristica tosse secca simile alla pertosse (bitonale). In alcuni pazienti, la pressione dei linfonodi ingrossati sulla biforcazione della trachea e sull'imboccatura dei bronchi principali causa respiro stridente.

Il restringimento della vena cava superiore dovuto all'ingrossamento dei linfonodi mediastinici porta a una sindrome della vena cava superiore più o meno pronunciata: la rete di vene sottocutanee sulla superficie anteriore del torace, su uno o entrambi i lati, si espande. Quando la vena cava superiore è compressa, a volte si manifestano altri sintomi di tubercolosi primaria: cefalea, cianosi e gonfiore del viso, aumento del volume del collo e aumento della pressione venosa.

I sintomi stetoacustici delle lesioni tubercolari dei linfonodi intratoracici sono causati da alterazioni infiammatorie perifocali aspecifiche nel mediastino. Rivelano un suono percussivo ovattato nelle zone parasternali e paravertebrali, un aumento della broncofonia a livello dei processi spinosi delle vertebre toraciche e un soffio venoso a livello della parte superiore del manubrio sternale quando la testa viene spinta indietro bruscamente. In assenza di una reazione infiammatoria perifocale, è impossibile rilevare un aumento dei linfonodi intratoracici con metodi fisici.

Il complesso tubercolare primario viene spesso diagnosticato durante la visita medica per lievi sintomi di intossicazione o un'alterazione della sensibilità alla tubercolina. Con un'estesa infiammazione perifocale attorno al focolaio polmonare primario, la malattia si sviluppa in forma acuta, tipica dei bambini in età prescolare. Si osservano tosse con modesta quantità di espettorato e febbre.

In caso di significativa infiammazione perifocale, quando l'estensione della lesione polmonare supera le dimensioni del segmento, si può rilevare un'ottusità del suono di percussione e si può udire un respiro indebolito con espirazione accelerata. Dopo un colpo di tosse, si udiranno singoli rantoli a bolle fini e incostanti sull'area interessata.

In tutte le forme di tubercolosi primaria, possono svilupparsi alterazioni paraspecifiche tossico-allergiche in vari tessuti e organi, solitamente associate all'effetto tossico dei prodotti di scarto dei micobatteri tubercolari. Queste alterazioni possono manifestarsi come congiuntivite, flittena, eritema nodoso, blefarite, pleurite allergica, polisierosite o artrite (artrite reumatoide di Ponce). Occasionalmente si osserva un'epatite paraspecifica reattiva, rilevabile tramite ecografia.

Le reazioni paraspecifiche sono molto tipiche della tubercolosi primaria. Sono associate a un'ampia varietà di manifestazioni della malattia, che nella pratica clinica vengono chiamate "maschere" della tubercolosi primaria. La tubercolosi primaria, soprattutto negli adulti, può manifestarsi sotto la "maschera" di asma bronchiale, malattie endocrine, cardiovascolari e gastrointestinali, nonché malattie del fegato, dei reni, del tessuto connettivo e disturbi neurodistrofici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]