Tubercolosi primaria - Diagnosi

Poiché la diagnosi batteriologica della tubercolosi primaria presenta difficoltà oggettive, nelle forme locali di tubercolosi primaria l'esame radiografico è di particolare importanza, la cui efficacia dipende in larga misura dalla metodologia e dalla tecnologia impiegate. Talvolta, nei pazienti con segni clinici della malattia e una variazione della sensibilità alla tubercolina, non si rilevano alterazioni patologiche alle radiografie di controllo in due proiezioni e alle tomografie longitudinali degli organi toracici. Si osservano solo una lieve espansione dell'ombra della radice polmonare, una riduzione della sua struttura e un aumento del quadro polmonare radicolare. In questo caso, si diagnostica solitamente un'intossicazione tubercolare, poiché non si ottengono dati convincenti sul danno locale ai linfonodi. Durante un esame di controllo, dopo 6-12 mesi, si possono riscontrare microcalcificazioni alla radice polmonare. Tale dinamica del processo indica una tubercolosi dei linfonodi intratoracici, non riconosciuta durante l'esame iniziale. La diagnosi di "tubercolosi primaria" viene formulata retrospettivamente.

La TC può essere utilizzata per valutare oggettivamente la densità dei linfonodi e rilevare anche piccole variazioni nelle loro dimensioni. È possibile esaminare tutti i gruppi di linfonodi intratoracici, inclusi quelli di biforcazione, retrocavali e paraaortici, non visibili con la radiografia convenzionale, e anche per distinguere la calcificazione del legamento arterioso da quella di un linfonodo intratoracico.

Nei casi gravi di tubercolosi dei linfonodi intratoracici, l'adenopatia può essere rilevata mediante esame radiografico di routine. Alla radiografia in proiezione diretta, l'infiammazione dei linfonodi dei gruppi broncopolmonari e tracheobronchiali nella fase iniziale si manifesta con un aumento dell'ombra della radice polmonare in lunghezza e larghezza. Il bordo esterno della radice diventa convesso e sfumato, la sua struttura è alterata ed è impossibile distinguere il tronco bronchiale. Quando sono interessati i linfonodi paratracheali, si osserva un'espansione dell'ombra mediana con un bordo semicircolare o policiclico. Con il riassorbimento delle alterazioni infiammatorie perinodulari e la consistenza densa, i linfonodi sono meglio visualizzati e presentano contorni netti. In questi casi, le alterazioni rilevate durante l'esame radiografico sono simili all'immagine di una lesione tumorale.

In caso di decorso favorevole di broncoadenite non complicata, l'aspetto della radice polmonare può normalizzarsi. Tuttavia, più spesso la radice polmonare è deformata a causa di alterazioni fibrose. In alcuni gruppi di linfonodi, col tempo si formano calcificazioni, rappresentate radiograficamente da inclusioni ad alta intensità con contorni netti. La TC consente di tracciare come avviene l'impregnazione dei linfonodi con sali di calcio. I linfonodi di grandi dimensioni sono solitamente calcificati in misura maggiore lungo la periferia, mentre al centro sono visibili calcificazioni sotto forma di granuli. I linfonodi più piccoli sono caratterizzati da deposizione puntiforme di sali di calcio in diverse sezioni.

Nel quadro radiologico del complesso tubercolare primario, si distinguono convenzionalmente tre stadi principali: polmonare, di riassorbimento e compattazione, di pietrificazione. Questi stadi corrispondono ai quadri clinici e morfologici del decorso della tubercolosi primaria.

Nello stadio polmonare, si rileva nel tessuto polmonare un'area oscurata di 2-3 cm di diametro o più, di forma irregolare, con contorni sfumati e struttura eterogenea. La parte centrale dell'oscuramento, causata dalla lesione polmonare primaria, presenta un'intensità radiografica maggiore, mentre l'infiltrazione perifocale circostante è meno intensa. Sul lato interessato, si osserva inoltre un'espansione e una deformazione dell'ombra della radice polmonare con un bordo esterno sfumato. L'oscuramento polmonare è associato all'ombra della radice espansa e talvolta si fonde completamente con essa, impedendo una chiara visualizzazione della radice nell'immagine radiografica. Nel corso naturale del processo, la durata dello stadio polmonare è di 4-6 mesi.

La fase di riassorbimento e consolidamento è caratterizzata dalla graduale scomparsa dell'infiltrazione perifocale nel tessuto polmonare e dell'infiltrazione perinodulare nell'area della radice polmonare. Le componenti del complesso primario nel polmone, i linfonodi e la linfangite che li collega possono essere determinate più chiaramente. La componente polmonare è solitamente rappresentata da un oscuramento limitato o da un focolaio di media intensità, i linfonodi dall'espansione e dalla deformazione della radice polmonare. Il "sintomo bipolare" della lesione può essere chiaramente identificato. Successivamente, le dimensioni della componente polmonare e della radice polmonare interessata continuano a ridursi; in esse si rilevano gradualmente segni di calcificazione. La durata della fase di riassorbimento e consolidamento è di circa 6 mesi.

Lo stadio di pietrificazione è caratterizzato dalla formazione di un'ombra focale molto intensa nel tessuto polmonare con contorni netti (fuoco di Ghon) e inclusioni ad alta densità (calcificazioni) nei linfonodi regionali.

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