Tubercolosi primaria: diagnosi

Poiché la diagnosi batteriologica della tubercolosi primaria ha difficoltà oggettive, nel caso di forme locali di tubercolosi primaria, l'esame radiologico diventa particolarmente importante, la cui informatività dipende in gran parte dalla tecnica e dalla tecnologia. A volte, i pazienti con segni clinici della malattia e un pregiudizio di sensibilità alla tubercolina sulle radiografie del sondaggio in due proiezioni e sui tomogrammi longitudinali degli organi del torace non rilevano cambiamenti patologici. Segna solo una leggera espansione dell'ombra della radice del polmone, una diminuzione della sua struttura, un aumento del modello polmonare basale. In questo caso, l'intossicazione da tubercolosi viene solitamente diagnosticata, in quanto non vi sono prove convincenti di una lesione locale dei linfonodi. In uno studio di controllo a 6-12 mesi nella radice del polmone è possibile rilevare i microcalcinati. Questa dinamica del processo indica la tubercolosi dei linfonodi intratoracici, che non è stata riconosciuta nello studio primario. La diagnosi di "tubercolosi primaria" viene stabilita retrospettivamente.

Con l'aiuto di CT è possibile valutare oggettivamente la densità dei linfonodi e rivelare anche piccoli cambiamenti nelle loro dimensioni. Si può esaminare nodi linfatici intratoracici di tutti i gruppi, compresa la biforcazione e retrokavalnye para-aortica che in radiografia convenzionale non è visibile, così come distinguere mazzo arteriosa di soda calcinate in linfonodo ilare.

Con una forma pronunciata di tubercolosi dei linfonodi intratoracici, l'adenopatia può essere rilevata con un esame radiografico convenzionale. Sul roentgenogram in una proiezione diretta, l'infiammazione dei nodi dei gruppi broncopolmonare e tracheobronchiale nella fase iniziale si manifesta con un aumento dell'ombra della radice polmonare in lunghezza e larghezza. Il bordo esterno della radice diventa convesso e sfocato, la sua struttura è rotta, è impossibile distinguere il tronco bronchiale. Quando i linfonodi paratracheali sono interessati, si osserva un'espansione dell'ombra mediana con un margine semicircolare o policiclico. Con la risoluzione dei cambiamenti infiammatori perinodulari e la consistenza densa, i linfonodi sono meglio visualizzati e hanno contorni chiari. In tali casi, i cambiamenti rivelati dall'esame a raggi X sono simili al modello di lesione tumorale.

Con un ciclo favorevole di broncoadenite non complicata, il disegno della radice polmonare può diventare normale. Tuttavia, più spesso la radice del polmone è deformata a causa di cambiamenti fibrotici. In alcuni gruppi di linfonodi con tempo kaltsinaty formato sui modelli di raggi x inclusioni di alta intensità con contorni chiari. La TC ci permette di vedere come i linfonodi si impregnano di sali di calcio. I grandi linfonodi sono generalmente calcinati in misura maggiore lungo la periferia, mentre nel centro sono visibili calcinati sotto forma di granuli. Per linfonodi di dimensioni minori, è caratteristica una deposizione caratteristica di sali di calcio in parti diverse.

Nella foto a raggi X del complesso della tubercolosi primaria, tre stadi principali sono convenzionalmente distinti: pneumonico, riassorbimento e compattazione, pietrificazione. Queste fasi corrispondono ai modelli clinici e morfologici della tubercolosi primaria.

Nello stadio polmonare, una zona di oscuramento con un diametro di 2-3 cm o più, forma irregolare, con contorni diffusi e una struttura eterogenea si trova nel tessuto polmonare. La parte centrale del blackout causato dalla lesione polmonare primaria ha un'intensità maggiore sul roentgenogram e l'infiltrazione perifocale circostante è più piccola. Sul lato della lesione, si noti anche l'espansione e la deformazione dell'ombra della radice del polmone con un confine esterno sfocato. L'oscuramento nei polmoni è associato all'ombra della radice dilatata e talvolta si confonde completamente con esso. Impedendo la visualizzazione distinta della radice nell'immagine dell'indagine. Nel corso naturale del processo, la durata della fase pneumonica è di 4-6 mesi.

Lo stadio di riassorbimento e compattazione è caratterizzato dalla graduale scomparsa dell'infiltrazione perifulare nel tessuto polmonare e dall'infiltrazione perinodulare nella regione della radice polmonare. I componenti del complesso primario nel polmone, i linfonodi e il loro legame con linfangite possono essere determinati più chiaramente. La componente polmonare è solitamente rappresentata da un limitato oscuramento o focalizzazione di media intensità, i linfonodi - mediante espansione e deformazione della radice polmonare. È chiaramente possibile identificare il "sintomo di bipolarità" della lesione. In futuro, la dimensione del componente polmonare e la radice polmonare colpita continuano a diminuire; gradualmente mostrano segni di calcificazione. La durata della fase di riassorbimento e compattazione è di circa 6 mesi.

Per la fase di pietrificazione, la formazione nel tessuto polmonare di un'ombra focale ad alta intensità con contorni nitidi (il fuoco Gon) e inclusioni di alta densità (calcinati) nei linfonodi regionali.

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