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Tubercolosi primaria - Complicanze
Last reviewed: 04.07.2025
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Le complicazioni della tubercolosi primaria si verificano con l'aggravarsi dei disturbi del sistema immunitario e sono associate alla diffusione linfoematogena e broncogena dell'infezione, nonché alla formazione di lesioni nella zona interessata e alla generalizzazione del processo patologico. Lo sviluppo di complicazioni è facilitato dalla diagnosi tardiva di tubercolosi primaria, dall'inizio prematuro del trattamento e dal mancato rispetto dei principi terapeutici di base; le complicazioni si verificano più spesso nei neonati e nei bambini in età prescolare.
Complicanze tipiche della tubercolosi primaria: pleurite, disseminazione linfoematogena e broncogena, atelettasia con successivo sviluppo di alterazioni infiammatorie e cirrotiche, tubercolosi bronchiale, fistola nodulo-bronchiale, nonché cavità primaria nel polmone o nel linfonodo.
La polmonite caseosa e la meningite tubercolare sono considerate complicanze molto gravi, ma attualmente poco comuni, della tubercolosi primaria. Tra le complicanze raramente osservate figurano la compressione della trachea, dell'esofago e del nervo vago da parte dei linfonodi ingrossati e la perforazione del linfonodo caseoso-necrotico nel lume dell'aorta toracica.
[ Disseminazione ematogena linfatica
La disseminazione linfatico-ematogena porta alla comparsa di nuovi focolai tubercolari nei polmoni, raramente accompagnati da sintomi clinici evidenti. Con il progredire della reazione infiammatoria nell'area focale, aumentano i sintomi di intossicazione e i segni di danno locale agli organi respiratori. All'esame radiografico, le ombre focali sono localizzate nelle porzioni superiori dei polmoni. Nel processo di sviluppo inverso, si osserva un aumento dell'intensità delle ombre, una diminuzione delle loro dimensioni e un loro più netto contorno. Talvolta si rilevano inclusioni di sali di calcio. Tali focolai negli apici polmonari sono comunemente chiamati focolai di Simon.
Atelettasia del polmone
L'ostruzione bronchiale con sviluppo di atelettasia può essere sospettata in presenza di sintomi persistenti di intossicazione, dolore toracico, tosse secca e comparsa di segni di insufficienza respiratoria. La natura e la gravità dei sintomi clinici dipendono dal calibro del bronco interessato e dalla velocità di sviluppo dell'atelettasia. All'esame obiettivo, a volte si notano una recessione o un appiattimento del torace e un ritardo del lato interessato durante la respirazione al di sopra della zona aerata. Il suono percussivo al di sopra della zona atelettasica è ovattato, il respiro e il fremito vocale sono indeboliti e talvolta si ode un respiro sibilante secco intermittente. L'esame radiografico rivela un oscuramento omogeneo con contorni netti, a volte concavi. Il lobo atelettasico del polmone è ridotto di volume, quindi la radice del polmone e il mediastino risultano spostati verso il lato della lesione. Altre parti del polmone possono essere eccessivamente trasparenti a causa dell'aumentata ariosità.