Amputazione vaginale dell'utero

Dopo aver aperto la cavità addominale, l'utero deve essere portato il più possibile all'interno della ferita.

Le pinze vengono applicate ai legamenti rotondi dell'utero, ai legamenti propri delle ovaie e alle tube di Falloppio in modo che il primo si trovi in prossimità dell'utero; successivamente, arretrando di 1-1,5 cm dalla superficie laterale dell'utero, le pinze afferrano il legamento rotondo, il legamento proprio delle ovaie e la tuba di Falloppio. Se le tube di Falloppio vengono rimosse, le pinze vengono applicate al mesosalpinge. I legamenti vengono incrociati e legati.

Il legamento ovarico e la tuba di Falloppio vengono sezionati. Dopo la sezionamento, le suddette formazioni vengono legate con fili sintetici e la legatura viene serrata.

La piega vescico-uterina viene aperta da un legamento rotondo all'altro. Dopo l'apertura, la piega vescico-uterina viene separata verso il basso con strumenti smussi e taglienti insieme alla vescica urinaria. I fasci vascolari vengono isolati su entrambi i lati e vengono applicate delle pinze in modo che il bordo della pinza afferri il tessuto cervicale e sembri scivolare via da esso. I fasci vascolari vengono incrociati, suturati e legati con fili sintetici. Il corpo dell'utero viene separato dalla cervice con un bisturi. Durante il taglio della cervice, il bisturi deve essere diretto in modo da formare un'incisione triangolare con l'apice in corrispondenza dell'orifizio uterino interno. I bordi di tale incisione si chiudono bene quando vengono applicate le suture.

Quando si taglia la cervice dopo averne tagliato la parte anteriore, il moncone viene prelevato con una pinza. Dopo il taglio, il moncone della cervice viene trattato con una soluzione alcolica di iodio o alcol etilico, con un tocco di tampone. Vengono applicati tre o quattro punti di sutura alla cervice con un materiale sintetico assorbibile per evitare la formazione di ascessi attorno alle legature cervicali.

Si esegue quindi la peritonizzazione con i lembi del legamento largo dell'utero e del peritoneo della piega vescico-uterina, applicando una sutura lineare o a borsa di tabacco, con i monconi dei legamenti rotondi e degli annessi immersi nella sutura.

La cavità addominale viene ispezionata e asciugata. La parete addominale anteriore viene suturata.

Asportazione dell'utero

Prima che la paziente venga portata in sala operatoria, la vagina e la cervice vengono trattate con una soluzione verde brillante. Un catetere permanente viene lasciato nella vescica per tutta la durata dell'operazione.

Dopo aver aperto la cavità addominale, l'utero deve essere portato il più possibile all'interno della ferita.

Le pinze vengono applicate ai legamenti rotondi dell'utero, ai legamenti propri delle ovaie e alle tube di Falloppio in modo che il primo si trovi vicino all'utero; quindi, arretrando di 1-1,5 cm dal bordo dell'utero, le pinze vengono afferrate dal legamento rotondo, dal legamento proprio delle ovaie e dalla tuba di Falloppio. Se le tube di Falloppio vengono rimosse, le pinze vengono applicate al mesosalpinge.

Quando si lasciano gli annessi uterini, si applicano pinze separate al legamento rotondo, alla tuba di Falloppio e al legamento ovarico proprio. I legamenti vengono sezionati e legati. Quando si rimuovono gli annessi, si applicano pinze ai legamenti infundibulopelvici e rotondi. Dopo aver applicato le pinze alle superfici laterali dell'utero, si sezionano i foglietti dei legamenti larghi, quindi si procede alla sezionamento del peritoneo del recesso vescico-uterino a livello della piega di transizione. La vescica urinaria viene separata dalla cervice e spostata nella zona del fornice vaginale.

L'utero viene tirato a sinistra e, se possibile, il fascio vascolare viene isolato dal tessuto in direzione della sua superficie laterale, avendo precedentemente sezionato il foglietto posteriore del legamento largo fino al livello dell'orifizio uterino interno. Si applica una pinza al fascio vascolare perpendicolarmente all'arteria cervicale. Una contro pinza viene applicata ai vasi 0,5 cm sopra la prima pinza. Il fascio vascolare viene sezionato e legato, tagliando le estremità delle legature. Quindi si esegue la stessa manipolazione sull'altro lato.

Dopo la legatura e la resezione dei vasi, l'utero viene tirato verso il pube e vengono applicate delle pinze ai legamenti uterosacrali vicino alla loro origine, perpendicolarmente all'utero (in modo da non intrappolare l'uretere). I legamenti uterosacrali vengono sezionati e legati.

Dopo essersi assicurati che la cervice sia stata sufficientemente esposta, l'utero viene tirato verso l'alto e la vescica separata viene spostata verso il basso con uno speculum, esponendo la parete vaginale nella zona del fornice anteriore. Il fornice vaginale anteriore viene afferrato con una pinza e aperto con forbici o bisturi. Un tampone di garza imbevuto di una soluzione antisettica viene inserito in vagina (viene rimosso sul tavolo operatorio al termine dell'operazione). Quindi l'utero viene sezionato dai fornici vaginali. I margini dell'incisione dei fornici vaginali vengono afferrati con lunghe pinze. La parete anteriore della vagina viene suturata con un lembo della piega vescico-uterina con suture separate. La parete posteriore della vagina viene suturata, collegandola al peritoneo della tasca retto-uterina. I monconi dei legamenti su entrambi i lati vengono immersi nel parametrio con suture a borsa di tabacco. In questo caso, la vagina rimane aperta e funge da drenaggio naturale. Non è possibile contare sulla durata di questo drenaggio a lungo, poiché le pareti vaginali si incolleranno tra loro entro 12 ore al massimo. È possibile suturare strettamente la vagina e collegare il peritoneo della piega vescico-uterina e la tasca retto-uterina al di sopra di questa sutura.

La cavità addominale viene ispezionata e asciugata. La parete addominale anteriore viene suturata.

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