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Estirpazione vaginale dell'utero
Ultima recensione: 19.11.2021
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L'estirpazione vaginale dell'utero può essere semplice e piuttosto complicata se viene prodotta senza abbassare le pareti della vagina e in assenza di cedimento dei muscoli del pavimento pelvico. Il decorso post-operatorio dopo l'intervento vaginale, di regola, è più facile che con la cavità addominale.
Per eseguire l'estirpazione vaginale dell'utero, sono disponibili le seguenti controindicazioni:
- la dimensione del tumore dell'utero corrispondente alla gravidanza è superiore a 2 settimane;
- intubazione ripetuta in quei casi in cui è prevedibile un significativo processo di adesione nella cavità addominale;
- necessità di revisione della cavità addominale;
- patologia combinata, cioè la presenza, oltre al tumore dell'utero, anche di un grande tumore ovarico.
Dopo il trattamento appropriato, uno specchio e un ascensore sono inseriti nella vagina. La cervice viene afferrata con i denticoli in modo tale che le labbra anteriori e posteriori dell'utero cadano immediatamente nel morsetto. Quindi lo specchio a forma di cucchiaio viene sostituito con uno specchio del tipo Doyen. Nella vagina introdurre ascensori laterali.
Produrre un'incisione circolare della vagina al confine della sua transizione verso la cervice e separarla in modo brusco e tagliente. Posizionare i morsetti sui legamenti cardinali, croce e ligare. Legature sono prese sui titolari. Dopo aver attraversato il legamento cardinale, l'utero diventa più elastico. Tirandolo giù per il collo, produci un'asportazione della vescica fino alla piega vescicola-uterina. Viene eseguita l'autopsia della volta vaginale posteriore. Una volta aperto il forame vaginale posteriore, con tensione costante dell'utero, i tessuti si intersecano direttamente in sequenza alle superfici laterali dell'utero e gradualmente l'utero viene rimosso dalla cavità addominale. Dopo aver raggiunto una sufficiente mobilità, l'utero viene aperto con una piega vescicola-uterina, la cucitura viene applicata e presa sul supporto. L'utero viene afferrato con una pinza da proiettile e slogato nella ferita, dopo di che diventa disponibile il legamento rotondo dell'utero, il suo legamento delle ovaie e le tube di Falloppio. Sono bloccati, incrociati e ligati. Quando si tira l'utero su se stesso e verso il basso, i morsetti vengono posizionati sui vasi uterini. Le navi si incrociano e legano. L'utero viene rimosso.
Se è necessario rimuovere le appendici dell'utero, gli specchi lunghi vengono inseriti nella cavità addominale. Allo stesso tempo, i legamenti imbuto-e-pelvici diventano accessibili, su cui vengono applicate le pinze. I legamenti si incrociano e legano. Le legature vengono prese sui morsetti.
Dopo la rimozione dell'utero, la ferita viene suturata in modo tale che i monconi dei legamenti rimangano fuori dal peritoneo. Per questa prima cucitura sovrapposta a sinistra in modo che l'ago passa attraverso la parete della vagina, peritoneo volantino ceppo legamenti e fascio vascolare, foglia peritoneo rectouterine rientranza e la parete posteriore della vagina. Quindi, solo le pareti della vagina sono afferrate dalla stessa sutura. Il filo non deve essere legato, in modo da non ostruire la sutura dall'altra parte. Dopo che i fili sono stati stirati da entrambi i lati, i nodi dovrebbero essere legati. Se adeguatamente sigillate, le pareti della vagina si uniscono. Il culto dei legamenti rimane tra le foglioline del peritoneo e la parete della vagina, cioè, peritonized in modo affidabile. Se necessario, puoi imporre un'ulteriore cucitura sul muro della vagina. Non è necessario raggiungere la completa oppressione della cavità addominale, poiché se c'è una ferita staccabile, viene espulsa verso l'esterno.