Estirpazione uterina vaginale

L'isterectomia vaginale può essere semplice o piuttosto complessa se eseguita senza prolasso delle pareti vaginali e in assenza di insufficienza muscolare del pavimento pelvico. Il decorso postoperatorio dopo un intervento di chirurgia vaginale è solitamente più semplice rispetto a quello di una laparotomia della parete addominale.

Esistono le seguenti controindicazioni all'estirpazione vaginale dell'utero:

1. dimensioni del tumore uterino corrispondenti a una gravidanza di durata superiore a 2 settimane;
2. ripetere la laparotomia nei casi in cui si possano prevedere aderenze significative nella cavità addominale;
3. la necessità di revisione della cavità addominale;
4. patologia combinata, cioè presenza, oltre ad un tumore uterino, di un tumore ovarico di dimensioni significative.

Dopo un trattamento appropriato, vengono inseriti in vagina uno speculum e un sollevatore. La cervice viene afferrata con due punte in modo che la pinza afferri contemporaneamente le labbra anteriori e posteriori. Quindi lo speculum a cucchiaio viene sostituito con uno speculum di tipo Doyen. Vengono inseriti in vagina dei sollevatori laterali.

Si pratica un'incisione circolare nella vagina, al confine tra la cervice e il collo dell'utero, e la si separa verso l'alto con metodi smussati e taglienti. Si applicano delle pinze ai legamenti cardinali, che vengono incrociati e legati. Le legature vengono fissate su appositi supporti. Dopo l'incrocio dei legamenti cardinali, l'utero diventa più flessibile. Tirandola verso il basso dalla cervice, la vescica urinaria viene separata fino alla piega vescico-uterina. Si apre il fornice vaginale posteriore. Dopo l'apertura del fornice vaginale posteriore, esercitando una tensione costante verso il basso sull'utero, i tessuti vengono successivamente incrociati direttamente sulle superfici laterali dell'utero e l'utero viene gradualmente rimosso dalla cavità addominale. Una volta ottenuta una sufficiente mobilità dell'utero, si apre la piega vescico-uterina, si applica una sutura e si fissa su un supporto. Il fondo dell'utero viene afferrato con una pinza a proiettile e dislocato nella ferita, dopodiché i legamenti rotondi dell'utero, i legamenti propri delle ovaie e le tube di Falloppio diventano accessibili. Vengono applicate delle pinze, che vengono tagliate e legate. Tirando l'utero verso se stesso e verso il basso, vengono applicate delle pinze ai vasi uterini. I vasi vengono tagliati e legati. L'utero viene rimosso.

Se è necessario rimuovere gli annessi uterini, vengono inseriti degli specchi lunghi nella cavità addominale. Questo rende accessibili i legamenti infundibulopelvici, ai quali vengono applicate delle pinze. I legamenti vengono incrociati e legati. Le legature vengono eseguite sulle pinze.

Dopo la rimozione dell'utero, la ferita viene suturata in modo che i monconi dei legamenti rimangano all'esterno del peritoneo. A tal fine, la prima sutura viene applicata a sinistra in modo che l'ago attraversi la parete vaginale, il peritoneo, i monconi dei legamenti e il fascio vascolare, il peritoneo della tasca rettouterina e la parete vaginale posteriore. Successivamente, la stessa sutura viene applicata per catturare solo le pareti vaginali. Il filo non deve essere annodato per non complicare l'applicazione della sutura sull'altro lato. Dopo aver tirato i fili da entrambi i lati, i nodi devono essere annodati. Se le suture sono applicate correttamente, le pareti vaginali sono collegate. I monconi dei legamenti rimangono tra il peritoneo e la parete vaginale, ovvero sono peritonizzati in modo affidabile. Se necessario, è possibile applicare un'ulteriore sutura alla parete vaginale. Non è necessario raggiungere la completa ermeticità della cavità addominale, poiché eventuali secrezioni dalla ferita vengono espulse.