Uveite dovuta a malattie del tessuto connettivo

Un gruppo di malattie del tessuto connettivo causa l'infiammazione del tratto uveale, provocando l'uveite.

Spondiloartropatia

Le spondiloartropatie sieronegative sono una causa comune di uveite anteriore. L'infiammazione dell'occhio si verifica più spesso nella spondilite anchilosante, così come nell'artrite reattiva e nell'artrite psoriasica; l'infiammazione gastrointestinale, che include la colite ulcerosa e il morbo di Crohn. L'uveite è solitamente monolaterale, ma le recidive sono comuni, e possono interessare un occhio o l'altro. Gli uomini sono colpiti più spesso delle donne. La maggior parte dei pazienti, indipendentemente dal sesso, è HLA-B27-positiva. Il trattamento richiede glucocorticoidi topici e midriatici. Talvolta è necessario somministrare glucocorticoidi per via parabulbare.

Artrite idiopatica giovanile (AIG, nota anche come AR giovanile)

L'artrite reumatoide giovanile causa iridociclite bilaterale cronica nei bambini. A differenza della maggior parte delle forme di uveite anteriore, tuttavia, l'AIG tende a non causare dolore, fotofobia e iniezione congiuntivale, ma solo visione offuscata e miosi, ed è quindi spesso definita irite "bianca". L'uveite da AIG si verifica più frequentemente nelle ragazze che nei ragazzi. Gli attacchi ricorrenti di infiammazione sono trattati al meglio con un glucocorticoide topico e un farmaco cicloplegico-midriatico. Il controllo a lungo termine richiede spesso l'uso di un immunosoppressore non steroideo come il metotrexato o il mucofenolato modefil.

Sarcoidosi

La sarcoidosi rappresenta il 10-25% dei casi di uveite e circa il 25% dei pazienti con sarcoidosi sviluppa uveite. L'uveite da sarcoidosi è più comune nei soggetti di razza nera e negli anziani. Praticamente tutti i sintomi e i segni dell'uveite anteriore, media e posteriore possono svilupparsi. I tratti distintivi dell'uveite da sarcoidosi sono granulomi congiuntivali, grandi precipitati corneali sull'endotelio corneale (chiamati precipitati granulomatosi), granulomi dell'iride e vasculite retinica. La biopsia delle lesioni sospette fornisce la diagnosi più affidabile. Il trattamento di solito prevede glucocorticoidi topici, perioculari e sistemici, insieme a un midriatico. I pazienti con infiammazione da moderata a grave possono richiedere un immunosoppressore non steroideo come metotrexato, micofenolato o azatioprina.

Sindrome di Behçet

Questa malattia è rara in Nord America, ma è una causa comune di uveite in Medio ed Estremo Oriente. Il quadro clinico tipico consiste in grave uveite anteriore con ipopion (un accumulo di globuli bianchi nella camera anteriore), vasculite retinica e infiammazione del disco ottico. Il decorso clinico è solitamente grave con recidive multiple. La diagnosi richiede la presenza di manifestazioni sistemiche associate come stomatite aftosa e ulcere genitali; dermatite incluso eritema nodoso; tromboflebite o epididimite. Le lesioni aftose orali e le ulcere genitali possono essere biopsiate per dimostrare una vasculite occlusiva. Non esistono test di laboratorio per la sindrome di Behçet. Il trattamento con glucocorticoidi locali o sistemici e midriatici può ridurre le manifestazioni, ma la maggior parte dei pazienti necessita di glucocorticoidi sistemici e immunosoppressori non steroidei come ciclosporina o clorambucile per controllare l'infiammazione ed evitare gravi complicazioni dovute all'uso prolungato di glucocorticoidi.

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Sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)

La sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada è una rara malattia sistemica caratterizzata da uveite associata ad anomalie cutanee e neurologiche. La sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada è particolarmente comune nelle persone di origine asiatica, asiatico-indiana e amerindiana. Le donne tra i 20 e i 30 anni sono più comunemente colpite rispetto agli uomini. L'eziologia è sconosciuta, sebbene si sospetti una reazione autoimmune diretta contro le cellule contenenti melanina nel tratto uveale, nella cute, nell'orecchio interno e nelle membrane meningee.

I sintomi neurologici tendono a manifestarsi precocemente e includono tinnito, perdita dell'udito (agnosia uditiva), vertigini, cefalea e meningismo. Le manifestazioni cutanee tendono a comparire più tardi e includono vitiligine (particolarmente comune su palpebre, parte bassa della schiena e glutei), poliosi (ingrigimento delle ciglia) e alopecia (perdita di capelli). Ulteriori complicazioni oculari includono cataratta, glaucoma, papilledema e coroidite, spesso con distacco di retina essudativo.

La terapia precoce prevede l'uso di glucocorticoidi e midriatici topici e sistemici. Molti pazienti necessitano anche di un immunosoppressore non glucocorticoide come metotrexato, azatioprina o mucofenolato modefil.