Valvola tricuspide

La valvola tricuspide, come la valvola mitrale, è costituita da un complesso di strutture anatomiche, tra cui l'anello fibroso, le cuspidi, le corde tendinee, i muscoli papillari e le sezioni adiacenti dell'atrio e del ventricolo destro. Tipicamente, la valvola tricuspide, come suggerisce il nome, presenta tre cuspidi, alcune delle quali a volte sono divise. Si distingue tra settale, anteriore e posteriore, e le commissure sono chiamate rispettivamente antero-settale, anteroinferiore e posteriore.

L'anello fibroso che forma la valvola tricuspide contiene un numero maggiore di fibre elastiche rispetto all'anello fibroso della valvola mitrale. L'area adiacente alla regione settale è una continuazione della parte membranosa del setto interventricolare. Le vie di conduzione del cuore passano vicino a quest'area. La parte restante è più lassa e contiene fibre muscolari. Le dimensioni dell'anello fibroso sono più pronunciate nell'area di adiacenza al triangolo fibroso destro e si assottigliano allontanandosi da questo triangolo. La parte esterna dell'anello fibroso adiacente alle cuspidi anteriore e posteriore cambia forma e dimensioni (del 19-40%) a causa della contrazione e del rilassamento del miocardio durante il ciclo cardiaco.

Le cuspidi che formano la valvola tricuspide presentano anch'esse una base, una zona di sovrapposizione (corpo) e una zona di chiusura. Le cuspidi valvolari (da 2 a 6) sono sostenute da corde tendinee e muscoli papillari. Il principale è quello anteriore, non situato sulla parete anteriore del ventricolo destro. Insieme alla cresta sopraventricolare, alla trabecola settale ("filamento moderatore") e alla parete parietale del ventricolo destro, quello anteriore divide la cavità ventricolare nelle sezioni di afflusso e di efflusso. Il muscolo papillare posteriore è più piccolo. Piccoli muscoli papillari possono trovarsi sul setto interventricolare; a volte le corde si estendono direttamente dalla parete ventricolare. Il più delle volte, si tratta di 3-4 muscoli, a volte fino a 7-10.

La valvola tricuspide, come la valvola mitrale, presenta corde divise in corde di I, II e III ordine. Le corde del lembo settale originano dai capi dei piccoli muscoli papillari del setto interventricolare. Le corde del muscolo papillare anteriore si inseriscono sul lembo anteriore, mentre le corde tendinee del lembo posteriore originano dal gruppo dei muscoli papillari posteriori della porzione trabecolare del setto. Nell'area della commessura antero-settale, i lembi sono sostenuti da corde provenienti dal muscolo Lancisi. Il significato funzionale delle corde inserite nelle diverse sezioni non è lo stesso. L'intersezione delle corde della base del lembo non compromette la funzione di chiusura della valvola. L'intersezione delle corde della zona di sovrapposizione di un lembo non causa rigurgito, mentre l'intersezione di due o più lembi porta a insufficienza valvolare. Il danno alle corde marginali anche di una sola valvola porta a un'interruzione della funzione di chiusura di una formazione come la valvola tricuspide.

La relazione tra il sistema di conduzione e gli elementi che formano la valvola tricuspide è importante dal punto di vista chirurgico. In particolare, il fascio di His decorre parallelamente alla linea di inserzione del lembo settale della valvola tricuspide, e poi, attraverso il triangolo fibroso destro e l'anello fibroso nella zona della commissura settale anteriore (zona di pericolo), si dirige lungo il bordo inferiore del setto membranoso. La profondità del fascio di His nella zona del lembo settale è di 1-2 mm. In caso di ipertrofia del miocardio del ventricolo destro (in caso di difetti cardiaci) e di danno reumatico a una formazione come la valvola tricuspide, il fascio di His può essere localizzato a una profondità di 2-4 mm. Inoltre, l'arteria coronaria destra decorre abbastanza vicino ai segmenti anteriori dell'anello fibroso (2-4 mm), soprattutto nella zona della commissura laterale.