Vescica neurogena: trattamento

Il trattamento di una vescica neurogenica dovrebbe perseguire i seguenti obiettivi: preservare la funzionalità renale, creare le condizioni per un adeguato svuotamento della vescica o per trattenere l'urina e migliorare la qualità della vita. In ogni caso, un approccio individuale è importante per determinare la tattica del trattamento. Il trattamento di una vescica neurogena dipende dal tipo di compromissione della funzione delle basse vie urinarie, tenendo conto della funzione del detrusore e degli sfinteri della vescica.

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Violazione dell'accumulo di urina nella vescica

La violazione dell'accumulo di urina nella vescica a causa di malattie neurologiche e lesioni è espressa in iperattività del detrusore neurogenico (una delle forme di una vescica iperattiva). Gli approcci al trattamento di una vescica iperattiva sono dettagliati nel capitolo pertinente di questo manuale.

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Violazione di svuotare la vescica

La dissinesi da detrusore-sfintore, la violazione dell'attività contrattile del detrusore e la violazione di un adeguato rilassamento degli sfinteri portano a compromissione dello svuotamento della vescica.

Autoclassezione intermittente della vescica, proposta da Lapides nel 1972, è di gran lunga il metodo migliore per trattare i pazienti con svuotamento della vescica a causa di malattie neurologiche. Tuttavia, in pazienti con funzionalità ridotta delle mani (non può eseguire periodicamente auto-etichettatura), così come nei pazienti che per una ragione o l'altra rifiutano questo tipo di svuotamento della vescica, vengono utilizzati altri metodi.

I muscoli lisci del collo della vescica e dell'uretra prossimale sono controllati da stimoli simpatici tonico attraverso i recettori alfa-adrenergici. Il blocco dei recettori alfa-adrenergici può migliorare lo svuotamento della vescica. Nonostante il fatto che alfa-bloccanti (tamsulosina, alfuzazin, Doxazosin, e altri) sono utilizzati con successo nel trattamento di pazienti con IPB, non hanno trovato un grande uso nei disturbi funzionali del svuotamento della vescica. Tuttavia, la maggior parte degli autori ritiene opportuno utilizzare alfa-adrenoblokers in forme lievi di compromettere la funzione di svuotare la vescica.

Con la dissipazione del detrusore-sfintere accompagnata da un'elevata pressione del detrusore (più di 40 cm di acqua), è molto importante scegliere un metodo adeguato per svuotare la vescica durante la minzione.

Il trattamento farmacologico della vescica neurogena comprende benzodiazepine e rilassanti muscolari di azione centrale. I miorilassanti più comunemente usati sono l'azione centrale. Riducono l'eccitazione dei motoneuroni e degli interneuroni e sono in grado di inibire la trasmissione dell'impulso nervoso nel midollo spinale, riducendo la spasticità dei muscoli striati. Tuttavia, quando si usano questi farmaci, anche nelle dosi massime consentite, solo il 20% dei pazienti ha un effetto positivo.

Trattamento farmacologico della vescica neurogena (metoclopramide) è inoltre alcun valore significativo nel trattamento di pazienti con una riduzione o assenza di attività contrattile del detrusore. Alcuni dei pazienti con una riduzione o assenza di attività contrattile del detrusore e la condizione con paralisi sfintere striato dell'uretra per svuotare la vescica può artificialmente crescente pressione intraddominale inferiore compressione sezioni pancia dito (credito di ricezione). Quando lo stato spastico dello sfintere esterno del credito ricevimento uretra non comporti un adeguato svuotamento vescicale.

Al impossibilità o paziente guasto da autokateterizatsii, nonché con l'inefficacia della terapia farmacologica, i pazienti con entrambi dissinergia detrusore-sfintere e con contrattilità alterata dell'attività detrusore combinato con lo stato spastico dello sfintere esterno dell'uretra, per rimuovere un'ostruzione nella zona di detto sfintere prescritto operativa metodi di trattamento. In particolare, utilizzare l'iniezione di tipo neurotossina botulinica A nella regione dello sfintere uretrale striato. TUR collo vescicale incisione striato dello sfintere uretrale e stent impiantare in particolare regione dello sfintere uretrale esterno.

100 unità di neurotossina botulinica di tipo A diluite in 8 ml di soluzione sterile allo 0,9% di cloruro di sodio. Il farmaco viene iniettato nello sfintere esterno dell'uretra. Negli uomini, il farmaco viene somministrato transuretrale in quattro punti su 3,6,9 e 12 ore sul quadrante convenzionale, e nelle donne - in due punti a sinistra ea destra dell'uretra. La chemodenervazione dello sfintere esterno dell'uretra riduce la resistenza intra-uretrale, migliorando così lo svuotamento della vescica e, in alcuni casi, ripristinando l'auto-minzione.

TUR del collo della vescica viene utilizzato per l'ostruzione del collo della vescica e la parte prossimale dell'uretra, stabilito in base ai risultati dello studio video-dinamico. Il collo della vescica viene sezionato attraverso tutti gli strati per 5 e / o 7 ore secondo il quadrante condizionato (negli uomini - dalla base della vescica al tubercolo seminale).

L'iniezione dello sfintere striatale trasversale dell'uretra (sfinterotomia) viene eseguita con un coltello freddo o con un laser per 12 ore su un quadrante convenzionale. I risultati positivi segnano nel 70% dei pazienti. Possibili complicazioni: sanguinamento, impotenza, gonfiore delle vie urinarie.

Il trattamento di una vescica neurogenica richiede anche l'uso di stent metallici permanenti. Gli stent vengono installati transuretrali in modo tale che sia ligato solo lo sfintere striatale trasversale dell'uretra. In questa posizione, le fibre muscolari lisce del collo della vescica forniscono la ritenzione di urina. Tra le complicazioni, le migrazioni spontanee dello stent e l'incrostazione dello stent si verificano più spesso con i sali.

L'elettrostimolazione delle radici sacrali anteriori è anche utilizzata nel trattamento di pazienti neurologici con ridotta funzionalità di svuotamento della vescica. La tecnica è stata inizialmente proposta da Brindley. Applicato in pazienti con lesione completa del midollo spinale. L'elettrostimolazione delle radici anteriori del midollo spinale sacrale simultaneamente stimola le fibre del detrusore autonomo e le fibre somatiche dello sfintere esterno dell'uretra e del diaframma pelvico. A causa del fatto che le fibre muscolari striate non sono in grado di prolungare la contrazione tonica, la pressione intrauretrale diminuisce e la riduzione delle fibre muscolari lisce del detrusore contribuisce alla minzione.

In casi particolari di flusso pesante di disfunzione del tratto urinario inferiore neurogena e grave disabilità retrazione paziente urina dalla vescica viene effettuata impostando un catetere urinario permanente o un cateterismo sovrapubico.

Il trattamento dell'incontinenza dello sfintere in caso di violazione dell'innervazione dello sfintere striatale trasversale dell'uretra viene eseguito da un intervento chirurgico. Le donne usano l'imbragatura uretrale e lo sfintere artificiale, gli uomini hanno lo sfintere artificiale.

Pertanto, le manifestazioni di violazioni dell'atto di minzione in pazienti con disfunzione neurogenica delle basse vie urinarie sono abbastanza diverse. In tutti i casi, è necessario eseguire un UDI complesso per chiarire lo stato funzionale della vescica e dei suoi sfinteri. Purtroppo, l'attuale trattamento della vescica neurologica nella stragrande maggioranza dei pazienti non ripristinare completamente la normale funzione del tratto urinario inferiore, e quindi il trattamento è quello di selezionare un adeguato e adatto ad un particolare metodo paziente di svuotare la vescica.

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