Operazione per rimuovere le pietre dalla vescica: metodi e riabilitazione

La cistolithiasi o la presenza di calcoli nella vescica, il trattamento conservativo nella maggior parte dei casi non è suscettibile. Ad oggi, non ci sono farmaci che sono garantiti per dissolvere depositi calcarei o impedire la loro formazione.

I metodi moderni di rimozione delle pietre dalla vescica sono meno traumatici rispetto alla chirurgia tradizionale cavitaria. Oggigiorno l'intervento chirurgico aperto è usato molto raramente, solo nei casi in cui l'uso di metodi minimamente invasivi sarà riconosciuto come inefficace. In pratica, viene utilizzata la cistectomia transuretrale con l'uso di apparecchiature endoscopiche.

Le pietre possono formarsi direttamente nella vescica e possono cadere dai reni. In ogni caso, la loro rimozione è la prima fase del trattamento delle patologie del tratto urinario, che ha portato alla formazione di concrezioni.

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Indicazioni per la procedura

Con l'inefficacia del trattamento conservativo di cronica periodicamente crescente infezioni della vescica, dolore regolare nel basso addome, sangue nelle urine o acuta è fatto ricorso a ritardare la rimozione di pietre della vescica.

I metodi transuretrali di estrazione delle pietre sono mostrati quando sono visualizzati con il metodo strumentale e non ci sono ostacoli all'estrazione o al rilascio indipendente di piccole particelle di formazioni fratturate.

L'indicazione per un'operazione chirurgica aperta è l'individuazione di un processo infiammatorio purulento o di una stenosi uretrale nel paziente, l'impossibilità di visualizzare pietre e anche la presenza di grandi concrementi che non possono essere schiacciati.

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Preparazione

Con l'uso di ultrasuoni e / o cistoscopia, visualizzazione dei concrementi, valutazione delle loro dimensioni, posizione, condizione dell'organo, viene eseguita la probabilità di complicanze. Il metodo di trattamento operativo è determinato.

Il sangue e l'urina del paziente vengono esaminati. Il metodo di anestesia (locale, spinale, generale) è scelto da un anestesista, tenendo conto del tipo di intervento chirurgico e patologie concomitanti del paziente.

In precedenza, il paziente deve pulire l'intestino dalle feci con clistere o preparazioni speciali.

Prima di aprire la cistolototomia, il cuoio capelluto viene rimosso dall'area pubica.

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Tecnica rimozione di pietre dalla vescica

La rimozione operatoria delle pietre dalla vescica negli uomini che soffrono di urolitiasi a causa delle caratteristiche anatomiche dell'uretra è molto più probabile delle donne di essere il modo più affidabile per sbarazzarsi di queste formazioni.

Il metodo più comune di rimozione nelle persone di entrambi i sessi oggi è  la cistolitholapaxy transuretrale  (rimozione endoscopica della pietra dalla vescica attraverso le aperture naturali del corpo). Attraverso l'uretra, un sottile cistoscopio a fibra ottica (flessibile) o metallo (rigido) viene inserito nella vescica, dotato di una videocamera che consente di visualizzare l'oggetto e controllare l'operazione. Il cistoscopio viene portato direttamente al calcolo, attraverso il quale viene trasmesso un impulso di energia. Per lo schiacciamento al momento attuale, vengono spesso utilizzati ultrasuoni e energia laser, che consente di rompere le pietre allo stato di sabbia, che viene lavato dalla vescica da un liquido sterile. L'ultrasuono è raccomandato per l'uso in concrezioni a bassa densità. La tecnologia laser è considerata la più efficace e precisa. L'uso di un raggio laser non danneggia i tessuti circostanti, ma agisce esattamente sull'oggetto di schiacciamento.

Il metodo della cistolitotripsia elettroidraulica, in cui una pietra fissa viene schiacciata da un lato (il meno forte), è più efficace quando si mettono pietre nell'uretere e nei reni. Ma è anche usato per rimuovere le formazioni solide dalla vescica.

Viene anche usato un litotritore meccanico, con cui i calcoli sono frammentati passo dopo passo. Lo specialista afferra la pietra, spostandola al centro della vescica, e lì si schiaccia, lavando periodicamente la vescica per garantire un buon controllo visivo. La procedura continua finché la formazione non è completamente distrutta. Gli aspetti negativi del metodo pneumatico sono la probabilità di lesioni di tessuti molli o di calcoli nel rene.

Dopo ogni procedura endoscopica, i piccoli frammenti vengono rimossi mediante dispositivi speciali o aspirati dal vuoto dall'uretra. Poiché l'operazione viene eseguita sotto controllo visivo assoluto, le lesioni uretrali sono praticamente assenti. La litotripsia da contatto viene eseguita nell'ospedale del reparto urologico in anestesia generale o spinale, dove il paziente di solito trascorre da due a tre giorni. A volte dopo la procedura, c'è bisogno di un catetere nella vescica.

La litotrissia remota viene  effettuata per mezzo di un impulso ad alta pressione a breve termine strettamente indirizzato (onda acustica d'urto). Questo metodo è indicato nel caso di depositi secondari, in assenza di ostruzioni al deflusso di urina e della posizione nel collo dell'uretra. Le pietre che si sono formate sullo sfondo dell'iperplasia prostatica non vengono rimosse con questo metodo.

Questo metodo di rimozione è il più parsimonioso di tutti, non richiede un'analgesia preliminare o, nel caso di una soglia di dolore basso del paziente, è sufficiente iniettare un analgesico. Quando viene utilizzato, l'integrità dei tessuti non è compromessa. La procedura per dirigere l'onda d'urto è controllata da apparecchiature ultrasoniche o radientologiche. La terapia con onde d'urto extracorporea può essere eseguita in regime ambulatoriale. Tuttavia, il suo principale svantaggio non è sempre l'eliminazione completa dei frammenti dalla vescica. La probabilità di successo di questa procedura è di poco superiore al 50%. Con l'escrezione incompleta di frammenti di concrezioni, il paziente presenta complicazioni sotto forma di attacchi periodici di dolore. In questo modo, la rimozione delle pietre dalla vescica è ben eseguita nelle donne, poiché un'uretra corta e larga consente una facile rimozione delle pietre frantumate. Negli uomini, i frammenti possono essere rimossi in 1-1,5 ore dopo la procedura di frantumazione con un laparoscopio (tramite micro-tagli) o una puntura percutanea (puntura).

La cistolitholapaxia percutanea sovrapubica  è l'operazione prescelta durante l'infanzia, poiché consente di non danneggiare l'uretra. Negli adulti, questa operazione viene eseguita per la rimozione senza schiacciare pietre abbastanza grandi (con controindicazioni allo schiacciamento) o in combinazione con la litotrissia remota per rimuovere i frammenti di grandi dimensioni che non escono dall'uretra. Le pietre vengono rimosse attraverso un microcircolo nell'addome inferiore e nella membrana della vescica. L'operazione viene eseguita in anestesia generale in ospedale, e un po 'di tempo è necessario per il recupero dopo l'intervento.

Una procedura chirurgica aperta per rimuovere le pietre viene  eseguita se è impossibile raggiungerle attraverso l'uretra (infiammazione, costrizione, adenoma della ghiandola prostatica). Dall'operazione precedente, la procedura è caratterizzata da un grande volume e, corrispondentemente, da traumatismo. Il chirurgo fa un taglio nell'addome inferiore e nella membrana della vescica, diventa disponibile il suo esame interno e la rimozione delle formazioni solide, dopo di che viene suturato e le cuciture vengono posizionate sulla ferita.

Al fine di prevenire la displasia della vescica e lo sviluppo di neoplasie in presenza di trasformazioni visivamente percettibili della membrana interna dell'organo dopo la rimozione della pietra, viene prelevata una biopsia tissutale per il successivo esame istologico.

Eseguito in anestesia generale, dopo l'operazione per alcuni giorni, viene installato un catetere. Durante l'operazione, rimuovere le pietre più grandi di 4 cm o incarnite nel guscio della vescica. Questo tipo di trattamento chirurgico viene scelto quando è necessario rimuovere contemporaneamente altre patologie - adenoma della ghiandola prostatica, diverticolo della vescica.

I principali svantaggi della chirurgia cavitaria sono la riabilitazione traumatica e a lungo termine.

Controindicazioni alla procedura

Metodi di rimozione per mezzo dell'apparecchiatura endoscopica non viene utilizzato per il trattamento di pazienti con caratteristiche anatomiche nella struttura degli organi scheletro e urinarie, sovrapponendo accesso tramite orifizi naturali dell'organismo di concrezioni grandi (più di 4 centimetri di dimensione) e non vengono visualizzati pietre.

I pazienti con pacemaker, processi tumorali degli organi genito-urinari, stadio terminale della disfunzione renale e ridotto emostatico sono controindicati nella litotripsia a contatto e a distanza.

La presenza di un aneurisma vascolare nella zona dell'azione dell'onda e della malattia mentale si riferisce anche a fattori sfavorevoli per condurre le operazioni.

Controindicazioni relative sono gravidanza, processo tubercolosi attiva, malattie infettive e infiammatorie acute del sistema genito-urinario, dermatosi e dermatiti, nella zona di azione delle onde, ipertensione non controllata e altre malattie urologiche del sistema cardiovascolare.

La litolapaxia percutanea sovrapubica è controindicata nei pazienti che avevano precedentemente subito interventi chirurgici sugli organi pelvici e nella parte inferiore del peritoneo, inadeguata occupazione e capacità della vescica.

I diabetici non sono raccomandati di avere cistolototomia aperta. L'opportunità di eseguire questo tipo di intervento chirurgico è considerata individualmente, le controindicazioni ad esso sono comuni per le operazioni addominali.

Le complicanze dopo la procedura si riscontrano più spesso in pazienti di età superiore ai 55 anni e a causa della mancata osservanza della dieta raccomandata. Il gruppo di alta probabilità di rischio di complicanze postoperatorie comprende persone che soffrono di alcolismo, cirrosi epatica, tumori cancerogeni di varia localizzazione, insufficienza cardiaca congestizia e violazioni della funzionalità epatica in forma grave.

L'intervento chirurgico mediante tecnica endoscopica è molto più parsimonioso. La capacità di lavorare e l'opportunità di vivere nel solito ritmo dei pazienti operati viene ripristinata una settimana dopo l'operazione. Le conseguenze dopo la procedura di cistolitotomia aperta prolungano il periodo di recupero a circa un mese, o anche più. Tuttavia, dopo questa operazione, c'è una percentuale minore della ripresa della formazione di calcoli nella vescica.

Il vantaggio della cistolitholapaxia transuretrale prima di un intervento chirurgico aperto è una riduzione dei danni ai tessuti traumatici e una pratica assenza di complicanze. Il monitoraggio del follow-up dei pazienti suggerisce che oltre il 90% degli interventi di chirurgia endoscopica eseguiti ha avuto successo.

Tra le complicazioni, le infezioni del tratto urinario sono più spesso rilevate, molto meno spesso - danni al muro della vescica, sviluppo di carenza di sodio, sanguinamento.

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Cura dopo la procedura

Dopo l'operazione in anestesia generale, il paziente di solito dorme nel reparto per un po '. La temperatura corporea da anestesia di solito diminuisce, quindi il paziente deve essere ben coperto e non disturbato. Tuttavia, deve essere sotto il controllo del personale medico, che monitora la temperatura corporea e l'aspetto del paziente. Dopo l'operazione, potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea. Questo è normale dopo l'anestesia, sia generale che spinale, ma la causa dovrebbe essere chiarita. Viene monitorata anche l'attività dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e nervoso.

Se necessario, dopo un intervento chirurgico aperto e talvolta dopo la rimozione transuretrale, viene periodicamente eseguito un ciclo a breve termine di cateterizzazione della vescica, fino a quando scompaiono le manifestazioni di anestesia multicomponente. Un ciclo di cinque giorni di terapia antibiotica può essere prescritto per la prevenzione delle infezioni del tratto urinario o se presente prima dell'intervento chirurgico.

Dopo le procedure di frantumazione della pietra, il paziente viene osservato per tre settimane con un esame ecografico della vescica per assicurarsi che i frammenti di pietra vengano rimossi. Dedurre loro le medicine prescritte dal dottore e una dieta dopo rimozione di pietre da una vescica aiuterà.

Con l'urolitiasi, la nutrizione dovrebbe essere variata e il volume di prodotti consumato dovrebbe corrispondere alle norme quotidiane standard per il contenuto di proteine, grassi e carboidrati. Bere liquidi dovrebbero essere in un volume tale che l'adulto ha assegnato al giorno da un litro e mezzo a due litri di urina.

Le restrizioni alimentari dipendono dai disturbi dello scambio. Con una tendenza alla formazione di calcoli di urato, è necessario limitare i prodotti a base di carne affumicata e i sottoprodotti dai sottoprodotti, per non lasciarsi trasportare dai forti brodi, dalla carne in gelatina e dal freddo. L'uso di carne arrosto è anche meglio limitato. Non appoggiarsi a carne in scatola e pesce, condisci generosamente i piatti con le spezie. Il pesce è meglio mangiare varietà a basso contenuto di grassi. La formazione di urati è promossa da proteine vegetali - funghi e legumi, e anche - noci. L'alcol è dannoso in generale, ma in questo caso è meglio preferire il vino bianco e la birra leggera.

La formazione di calcoli di ossalato di calcio provoca prodotti a base di carne e pesce in scatola, sottaceti e prodotti affumicati. È necessario ridurre il consumo di formaggio e formaggio. Non farti coinvolgere in insalata e spinaci, sedano e acetosa. Limitare l'uso di piatti di patate e cavolfiori. Verdure come pepe, ravanello, carote, anche, dovrebbero essere consumate in quantità limitate. Dalla lista delle tue bacche e frutti preferiti dovrai incrociare lamponi, fragole, ribes nero e fichi. Ridurre al minimo i dolciumi con il cacao, non è consigliabile lasciarsi trasportare da tè e caffè forti.

La formazione di calcoli di fosfato di calcio è promossa dai prodotti lattiero-caseari, in particolare - la ricotta e tutti i formaggi. È necessario limitare il consumo di molte verdure e frutta. Preferenza nella formazione della dieta per dare carne, pesce, grassi e crauti, grassi - origine vegetale. Senza restrizioni, puoi mangiare tutti i piatti di farina.

Il paziente deve esaminare periodicamente il metabolismo e il sistema urinario per prevenire le recidive di urolitiasi.

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