Violazione degli occhi

Tutti i movimenti oculari nell'uomo sono normalmente binoculari e integrati con il sistema visivo al fine di garantire la percezione dello spazio tridimensionale. Entrambi gli occhi funzionano come un'unità e si muovono in modo tale da garantire una visione stabile dell'oggetto in movimento e assicurare la stabilizzazione dell'immagine visiva sulla retina. Ciò richiede una costante integrazione di flussi afferenti da stimoli somatosensoriali cervicali e (in misura minore) somatosensoriali visivi, vestibolari, propriocettivi, tonici. Il sistema oculomotore è anche influenzato da sistemi di controllo motorio emisferici, gangli della base e cervelletto. Inoltre, per il normale funzionamento di questo sistema, lo stato di coscienza e il livello di veglia sono importanti.

I disturbi dei movimenti dello sguardo dipendono dalla localizzazione, dalle dimensioni, dalla gravità e dal tipo di danno. Danni emisferica può manifestarsi come fenomeni irritativi (tonico deviazione occhio, nistagmo epilettico) e paralitici (movimenti amichevoli paralisi, cioè paralisi dello sguardo). Lo stesso si può dire per quanto riguarda danneggiare i gangli della base, che può manifestarsi crisi oculogire, da un lato, e la paresi dell'occhio - l'altro (per esempio, progressiva paralisi sopranucleare). Danni mesencefalo può portare a violazioni dello sguardo verticale (difetto occhio verso l'alto, difetto sguardo verso il basso, la combinazione delle due), tipiche forme di nistagmo, disturbi del movimento dell'occhio e coniugato sindromi incrociate. Il danno al ponte varioly è caratterizzato da difetti di movimenti amichevoli, sindromi di raggio longitudinali medie e sindromi incrociate. I processi nel midollo allungato possono manifestarsi nei fenomeni vzor solo con nistagmo.

I. Paralisi amichevole (coniugata) degli occhi.

A. Paralisi dell'occhio orizzontale

1. Lesioni frontali (fenomeni di vzorovye di irrigazione e paralisi)

1. Colpo nella fase acuta (e altre malattie)
2. Danno epilettogeno (che causa crisi epilettiche)

2. Danni al Ponte (Pontine)

1. Disturbi acuti della circolazione cerebrale
2. Sindrome paraneoplastica

B. Paralisi verticale

I. Paralisi dell'occhio verso l'alto

1. Tumore mammario
2. Gidrocefaliâ
3. Disfunzione shunt in idrocefalo
4. Attacco cardiaco emorragico o ischemico di talamo o mesencefalo
5. ipossia
6. Sclerosi multipla
7. Lesione craniocerebrale
8. lipidosi
9. La malattia di Wilson-Konovalov
10. Intossicazione da farmaci
11. La malattia di Whipple
12. sifilide
13. tubercolosi
14. Limitare lo sguardo al morbo di Parkinson
15. Restrizione dello sguardo verso l'alto e in caso di carenza di vitamina B12
16. Sindromi che imitano la paresi dello sguardo verso l'alto: sindrome di Lambert-Eaton e sindrome di Fisher

2. Paralisi dello sguardo verso il basso

1. Infarti cerebrali
2. Paralisi sopranucleare progressiva
3. Malattia di Nyman-Pick
4. Insufficienza di esosaminidasi-A negli adulti
5. OPCA
6. Atassia-teleangioэktaziya
7. La malattia di Wilson Konovalov
8. Houteon Huntington
9. La malattia di Whipple
10. Morbo di Parkinson (raro)
11. Malattia di Gallervorden-Spartz
12. Malattia di corpi Levi diffusi

II. Paralisi dell'occhio non amichevole (non coniugata)

A. Vista orizzontale

1. Sindrome del fascicolo longitudinale posteriore o sindrome dell'oftalmoplegia internucleare:

Oftalmoplegia internucleare unilaterale

1. Infarto ischemico del tronco cerebrale
2. Encefalopatia Wernicke
3. Lesione craniocerebrale
4. encefalite
5. SPID
6. neurosyphilis
7. tumore
8. Malformazione di Arnold-Chiari
9. Gidrocefaliâ
10. Malformazione arterio-venosa
11. Disordini metabolici
12. Siringobulybiya
13. Encefalopatia da radiazioni
14. Paralisi sopranucleare progressiva
15. Encefalopatia epatica
16. Anemia perniciosa
17. Intossicazione da farmaci

Oftalmoplegia internucleare a due vie

1. Sclerosi multipla
2. Infarto cerebrale ischemico
3. Encefalomielopatia paraneoplastica

Sindromi in grado di simulare l'oftalmoplegia internucleare

1. miastenia
2. Osteotomia tiroidea
3. Pseudotumore orbitale
4. Paralisi parziale del nervo oculomotore
5. Sindrome di Miller Fisher
6. Oftalmoplegia pseudo-nucleare indotta da penicillina
7. Trauma chirurgico del muscolo retto mediale dell'occhio
8. Distrofia miotonica
9. Esotropia esistente da tempo.

Sindrome da 1 e mezzo

1. Infarto cerebrale ischemico o emorragico
2. Sclerosi multipla
3. Tumore del cervello
4. Sindrome pseudo-spermica con miastenia grave

V. Vista verticale

1. Paresis monoculare di elevazione
2. Sindrome verticale di una e mezza
3. Deviazione inclinata

III. Sindromi di disordini vescicali ritmici spontanei

1. Crisi oculogiche
   • Encefalite Economoma
   • Lesione craniocerebrale
   • neurosyphilis
   • Sclerosi multipla
   • Atassia-teleangioэktaziya
   • Sindrome di Rett
   • Encefalite da stelo
   • Glioma del terzo ventricolo
   • Infarto stryocapsulare
   • Intossicazione da farmaci
2. Sguardo alternato periodico
3. Sindrome visiva Ping-Pong
4. Deviazione periodica alternata dell'occhio
5. Repeatyuschayasya divergenza
6. Oculare
7. Occhio che si tuffa
8. Pseudobobbing prefettivo
9. Mioclono oculare verticale
10. Deviazione inclinata alternata
11. Deviazione psicogena dell'occhio.

IV. Aprassia ophulomomotoria congenita.

I. Conjugate (amichevole) paralisi degli occhi.

A. Paralisi dello sguardo orizzontale.

Localizzazione delle lesioni responsabili sguardo orizzontale paralisi: connessione fronto-ponte, la formazione reticolare mesencefalica, formazione reticolare del ponte (core e VI nervo cranico).

La limitazione unilaterale di uno sguardo arbitrario su un lato è solitamente dovuta al danno controlaterale frontale (ma anche controlaterale parietale o occipitale) o al ponte ipsilaterale. La debolezza o la paralisi dell'occhio controlaterale controlaterale possono essere transitorie, durare diverse ore (ad esempio, in uno stato post-trapianto) o possono persistere giorni e settimane, come in un ictus. La restrizione dei movimenti oculari si manifesta nel piano orizzontale e nella direzione opposta al lato della lesione.

Lesioni frontali (Più spesso lesioni acute con disturbi transitori della vista): un tumore, un ictus, una lesione cerebrale traumatica o un'infezione. Tutti possono causare un fenomeno così irrazionale come una deviazione amichevole degli occhi nella direzione opposta all'emisfero interessato (il paziente guarda dal cuore).

Corsa: il paziente in fase acuta, "guarda a casa" a spese del funzionamento sicuro di fronte al centro di rotazione degli occhi e testa da un lato e, dall'altro lato, girando gli occhi paralisi e la testa nell'emisfero ipsilaterale (fenomeno paretica).

Le lesioni epilettogene frontali (così come quelle parietali, occipitali e temporali) si manifestano con la deviazione transitoria degli occhi e la testa verso il lato controlaterale (il paziente guarda nella direzione dalla messa a fuoco). Deviazioni possibili e ipsiversive degli occhi e della testa. La paralisi o la debolezza dei movimenti oculari orizzontali amichevoli di origine emisferica si trovano raramente sotto forma di un fenomeno isolato. Quasi sempre sono accompagnati da altri segni di disfunzione emisferica (emiparesi concomitante o emiplegia).

Danni al ponte (Pt) (il paziente "guarda emiparesi"):

• ONMK è la ragione più frequente per la deviazione dell'occhio sopra descritta.
• La sindrome paraneoplastica (oppressione dei movimenti oculari orizzontali senza emiparesi) è una sindrome molto più rara.

Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, la causa più comune di paralisi orizzontale è la malattia cerebrovascolare (ischemica o emorragica). Con lo sviluppo subacuto di questi disturbi dell'occhio in pazienti di età inferiore ai 50 anni, la sclerosi multipla dovrebbe essere esclusa. La sindrome congenita è solitamente causata dalla sindrome di Mobius. Altre cause di violazioni acquisite dell'occhio orizzontale includono il lupus eritematoso sistemico, la sifilide, l'encefalopatia di Wernicke. La miastenia grave, come già accennato, può simulare i disturbi del vazor. Nella diagnosi differenziale delle cause della paralisi orizzontale (paresi) della visione, vengono utilizzati la risonanza magnetica e il liquido cerebrospinale.

[1], [2], [3]

B. Paralisi dello sguardo verticale.

Le lesioni emisferiche unilaterali non provocano di per sé la paralisi della vista sul piano verticale. Se quest'ultimo viene rilevato, di solito è dovuto a un danno latente aggiuntivo o bilaterale al tronco cerebrale.

Le estese lesioni emisferiche bilaterali possono causare la paralisi dell'occhio in entrambe le direzioni orizzontali e verticali. Ci sono rapporti che le lesioni emisferiche bilaterali possono alterare i movimenti oculari in tutte le direzioni.

Danni grossolani alle sezioni orali del copertone coprono il ponte variola provocando paresi sia dello sguardo orizzontale che verticale. Di regola, questi pazienti sono in coma.

Paralisi dello sguardo verso l'alto. La sindrome è caratterizzata da un danno pretettali coinvolge commissura posteriore e designato come sindrome Parinaud, sindrome di acquedotto, sindrome pretettali, sindrome dorsale mesencefalo e sindrome di Koerber-Salus-Elschnig. Allo stesso tempo si può osservare la retrazione delle palpebre superiori. Se il processo si diffonde ventralmente con il coinvolgimento del nucleo del terzo nervo (oculomotore), si unisce una ptosi bilaterale. A volte "deviazione dello skew" si sviluppa con un occhio posizionato più in alto sul lato della lesione. Nei bambini con idrocefalo, un segno di compressione del mesencefalo è la deviazione tonica dello sguardo verso il basso con la retrazione della palpebra superiore, la sindrome del "sole al tramonto".

Le cause principali sono: gonfiore (la causa più comune, in particolare tumori pituitari e tumori metastatici); idrocefalo (in particolare con l'espansione del terzo ventricolo e dell'acquedotto, con conseguente deformazione della commissura posteriore); disfunzione dello shunt in idrocefalo; infarto emorragico o ischemico del talamo o del mesencefalo; ipossia; sclerosi multipla; trauma cranico; trauma neurochirurgico (stereotassico); lipidosi; La malattia di Wilson-Konovalov; intossicazione da farmaci (barbiturici, carbamazepina, antipsicotici); Malattia di Whipple; la sifilide; la tubercolosi; restrizione dello sguardo nella malattia di Parkinson e (raramente) in caso di deficit di vitamina B12; encefalopatia Wernicke; sindromi che imitano la paresi dello sguardo verso l'alto: la sindrome di Lambert-Eaton e la sindrome di Fisher.

Paralisi dello sguardo verso il basso. La paresi isolata dello sguardo verso il basso è rara. Se una tale sindrome si sviluppa, rende difficile leggere, mangiare e camminare su una superficie inclinata. La sindrome è osservata nelle lesioni bilaterali al confine di una transizione mesencefal-diencefalica che coinvolge l'area situata tra il tubo dell'acqua silvicola e il nucleo rosso. Potrebbe esserci una pseudoptosi (rilassamento del M. Levator) quando si cerca di spostare lo sguardo verso il basso.

Le cause principali: attacchi di cuore (nella maggior parte dei casi, bilaterali) nel bacino dell'arteria talamoesencefalica paramedian (ramo dell'arteria cerebrale posteriore) è la causa più frequente di paralisi acuta dello sguardo verso il basso.

Cause della progressiva restrizione dello sguardo in basso: paralisi sopranucleare progressiva; Malattia di Nyman-Pick; carenza di esosaminidasi-A negli adulti; OPTSA; atassia-telangiectasia; La malattia di Wilson-Konovalov; Corea di Huntington; Malattia di Whipple; Morbo di Parkinson (raramente); Malattia di Gallervoden-Spartz (raro); malattia dei corpi Levi diffusi.

Inoltre, la paralisi dello sguardo verso il basso ostacola significativamente la deambulazione e, quindi, contribuisce alla genesi della disbasia, che per quasi tutte le malattie di cui sopra ha una natura complessa (polifattoriale).

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II. Paralisi dell'occhio non amichevole (non coniugata)

A. L'aspetto orizzontale.

Sindrome del fascicolo longitudinale posteriore o sindrome dell'oftalmoplegia internucleare.

Clinicamente, la sindrome è caratterizzata dalla debolezza del muscolo addotto (occhio) sul lato della lesione del fascicolo longitudinale posteriore e del nistagmo monoculare controlaterale quando l'altro occhio è ritirato. La convergenza, tuttavia, viene preservata. A volte i pazienti lamentano diplopia (a causa di deviazione obliqua) o oscilloscopia. In assenza di quest'ultimo, i pazienti non sono solitamente presentati con lamentele. L'oftalmoplegia interoculare è spesso accompagnata da deviazione obliqua con un occhio localizzato più in alto sul lato della lesione. Può anche essere combinato con nistagmo omolaterale diretto nistagmo torsionale discendente e controlaterale.

Ricordiamo i motivi principali dell'oftalmoplegia inter-nucleare unilaterale:

Infarto ischemico del tronco cerebrale; encefalopatia Wernicke; trauma craniocerebrale; encefalite; AIDS; neurosifilide; gonfiore; Malformazione di Arnold-Chiari; idrocefalo; malformazione artero-venosa; disordini metabolici (ad esempio, malattia di Fabry, abelolipoproteinemia); siringobulbiya; encefalopatia da radiazioni; paralisi sopranucleare progressiva; encefalopatia epatica; anemia perniciosa; intossicazione da droghe (difenina, amitriptilina, fenotiazine, antidepressivi triciclici, obzidan, litio, farmaci, barbiturici).

I motivi principali sono l' oftalmoplegia biliare bilaterale bilaterale: la sclerosi multipla; infarto cerebrale ischemico; encefalomielopatia paraneoplastica.

Sindromi in grado di simulare l'oftalmoplegia internucleare (oftalmoplegia pseudo-ovarica): miastenia grave; orbitopatia tiroidea; pseudotumore orbitale; altre lesioni infiltrative dei muscoli oculomotori esterni (tumore, amiloidosi, ecc.); paralisi parziale del nervo oculomotore; Sindrome di Miller Fisher (a volte esiste una vera oftalmoplegia internucleare); Oftalmoplegia pseudo-nucleare indotta da penicillina; muscolo retto traumomediale chirurgico dell'occhio; distrofia miotonica; neyromiotonia del muscolo retto laterale del bulbo oculare.

L'oftalmoplegia interoculare bilaterale viene solitamente osservata con uno sguardo diretto. Casi in cui l'oftalmoplegia internucleare combinato con sequestro di entrambi gli occhi lateralmente, sono chiamati sindrome WEVINO (muro con gli occhi internucleare bilaterale oftalmoplegia - oftalmoplegia internucleare con lo strabismo). La convergenza è spesso impossibile. Questa sindrome viene osservata con danni al mesencefalo con il coinvolgimento di entrambi i fasci longitudinali posteriori. Descritto come sindrome e unilaterale (WEMINO - sindrome; muro con gli occhi monoculare internucleare oftalmoplegia), in cui inoltre, come nella sindrome marcata divergenza due lati degli assi visivi (exotropia).

L'oftalmoplegia internucleare di abduzione è descritta. L'oftalmoplegia internucleare a senso unico o bidirezionale del piombo (la cosiddetta oftalmoplegia internucleare posteriore) è talvolta accompagnata da nistagmo quando l'occhio controlaterale è portato. Questa sindrome è descritta nelle lesioni omolaterali delle divisioni orali del ponte di variolium o mesencefalo.

Sindrome bastardo (uno e mezzo sindrome) è mostrato amichevole paralisi sguardo in una direzione (una sindrome parte) e debolezza muscolare porta (sindrome "metà" rispetto alla prima parte di esso) quando vista nella direzione opposta. Qui, nel piano orizzontale, viene trattenuta solo la retrazione di un occhio, che si manifesta oltre al nistagmo durante tale ritiro. I movimenti verticali e la convergenza sono preservati. La sindrome è causata da un danno unilaterale parte inferiore del ponte pneumatico con interessamento ipsilaterale paramediano ponte formazione reticolare abducente nucleo e adiacente posteriore fascio longitudinale di fibre su questo lato (sul lato del pieno paralisi sguardo orizzontale).

Le cause principali: la sclerosi multipla (la causa più comune nelle persone di età inferiore ai 50 anni); infarto cerebrale ischemico o emorragico (la causa più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni); tumore delle parti inferiori del ponte di variolium; Sindrome pseudoliverica nella miastenia grave.

[7],

V. Vista verticale

Paresi monoculare elevazione ( "doppio ascensore paralisi") caratterizzata dalla restrizione sollevando un occhio e può essere osservata a sopranucleare danni pretettali sull'occhio paretica controlaterale o ipsilaterale lato, che interrompono le fibre dalla trave longitudinale posteriore m.superior retto e m.oblique inferiore. Ascensore doppio paralisi può manifestarsi paresi asimmetrica sguardo verso l'alto, che si manifesta clinicamente come monoculare elevazione paresi sul lato più pesantemente l'occhio interessato (quindi non c'è vera monoculare paralisi m. Ascensore). Altri motivi: paresi dei muscoli esterni degli occhi; fibrosi o miosite questi muscoli; miastenia gravis; distireoidnaya orbitopatia; tumore muscolare; osso frattura orbita.

Sindrome verticale di uno e mezzo - paralisi verticale dello sguardo e paresi monoculare dello sguardo verso il basso sul lato della ferita o danno controlaterale - è descritta con infarti talamoesencefalici. Il fenomeno Bell e tutti i tipi di movimenti oculari orizzontali sono preservati.

Deviazione deviazione. Sebbene i disturbi dell'occhio allineamento verticale possono essere causate da lesioni nervo motore o oculari muscoli (ad esempio, miastenia gravis), il termine "deviazione obliqua" è riservata per i disturbi oculari simmetria verticale causate disturbi sopranucleare. A differenza di altre varianti acquisite strabismo verticale (ad esempio, paralisi m. Obliquo superiore, oftalmopatia tiroidea, miastenia gravis) normalmente non ruotare ad un obliqui occhi deviazione. Deviazione inclinazione si verifica quando la lesione causa periferico o centrale i segnali di squilibrio otoliti e può essere accompagnata da processi patologici a livelli diversi del tronco cerebrale (mesencefalo dal midollo allungato o cervelletto). A volte una pressione intracranica elevata, la sindrome di Fisher o il coma epatico possono causare deviazioni oblique.

Se la deviazione obliqua varia con diverse posizioni dell'occhio, questo di solito indica una lesione del midollo allungato. La sconfitta dell'organo vestibolare periferico può causare deviazione obliqua, con l'occhio controlaterale situato sopra l'ipsilaterale. Lesioni pantomedullari laterali che interessano il nucleo vestibolare possono portare a deviazioni oblique con un occhio abbassato sul lato della lesione. Al contrario, l'occhio sul lato della lesione del fascicolo longitudinale posteriore si trova più in alto.

III. Sindromi di disordini vescicali ritmici spontanei

Crisi oculogiche

Le crisi oculogiche sono deviazioni episodiche degli occhi (di solito dirette verso l'alto e lateralmente, raramente - verso il basso o strettamente lateralmente). Queste crisi possono essere accompagnate da altri fenomeni distonici (blefarospasmo, protrusione della lingua, torcicollo, ecc.).

I motivi principali: intossicazione da farmaci (neurolettici, litio, tetrabenazina, carbamazepina); Encefalite Economoma; trauma craniocerebrale; neurosifilide; sclerosi multipla; atassia-telangiectasia; Sindrome di Rett; encefalite del tronco; glioma del terzo ventricolo; infarto striatocapsulare.

Sguardo alternato periodico

Lo sguardo alternato periodico (deviazione periodica alternata dello sguardo con movimenti della testa dissociati) è una complessa sindrome ciclica trifase:

1. deviazione laterale amichevole degli occhi, solitamente con una rotazione compensativa della testa nella direzione opposta, della durata di 1-2 minuti;
2. la fase di commutazione alla posizione iniziale (10-15 secondi) e
3. fase di deviazione dell'occhio amichevole verso l'altro lato con rotazione della testa compensativa della durata da 1 a 2 minuti.

Quasi tutti i casi descritti i processi sono presentati nella fossa posteriore (degenerazione spinotserebel-polare, medulloblastoma cerebellare, malformazione di Chiari Arnold, disgineziya cervelletto e così via.).

Una sindrome da vista di "ping-pong".

Sindrome da ping pong (in un paziente in coma) - deviazione oculistica periodica da una posizione estrema a un'altra; la durata di ciascun ciclo è di 2,5-8 secondi. La sindrome di solito riflette infarto cerebrale bilaterale con tronco cerebrale intatto, ma anche emorragia descritto nella fossa cranica posteriore, infarto gangli basali, idrocefalo, inibitori MAO sovradosaggio, nei pazienti con coma metabolico. Il valore prognostico non ha importanza.

Deviazione periodica alternata dell'occhio. Che alternata deviazione periodica dell'occhio differisce da sindrome Vzorov "ping-pong" e si trova non solo in coma, ma (di solito) in pazienti svegli: c'è quella alternata orizzontale deviazione amichevole durata sguardo di 1 a 2 minuti in ogni direzione. Si verifica in pazienti con lesioni strutturali del cervelletto e tronco cerebrale (Chiari Arnold, medulloblastoma), ma descritto ed pazienti in coma con encefalopatia epatica.

Repeatyuschayasya divergenza.

La divergenza ripetuta è un fenomeno raro nei pazienti in coma metabolico. Nella fase di riposo, gli occhi sono nella posizione centrale o leggermente divergenti. Nella fase successiva, lentamente divergono, quindi un breve periodo rimane nella posizione di completa divergenza e, infine, rapidamente tornare alla posizione di partenza prima di iniziare un nuovo ciclo. I movimenti sono sincroni in entrambi gli occhi.

Oculare.

Bobbing oculare (sindrome dei "movimenti fluttuanti degli occhi") - deviazione periodica rapida amichevole degli occhi verso il basso dalla posizione centrale con il successivo ritorno lento alla posizione centrale iniziale nei pazienti in coma. La sindrome è principalmente caratterizzata (ma non patognomonica) dal danno al ponte di variolium (emorragia, tumore, infarto, mielinolisi centrale pontinous). Viene anche descritto in processi nella fossa cranica posteriore (rottura di aneurisma o emorragia cerebellare), encefalopatie diffuse. Possibile dondolio monoculare e, raramente, balbettare poco poi uno, poi l'altro.

Occhio che si tuffa.

Immersione oculare è la deviazione lenta degli occhi dalla posizione centrale verso il basso con il successivo rapido ritorno alla posizione di partenza. Descritto per il coma anossico e dopo stato epilettico prolungato. Presumibilmente, riflette una diffusa disfunzione cerebrale e non alcuni danni strutturali.

Prefigura lo pseudobobbing.

Lo pseudobobbing di Pretekal in coma è descritto nell'idrocefalo acuto e consiste in movimenti ripetitivi aritmici degli occhi in basso e in basso nella forma di un "modello V".

Mioclono oculare verticale: mioclono oculare verticale - pendolo

Movimenti oculari verticali isolati con una frequenza di 2 al secondo. In pazienti con la sindrome di "uomo bloccato" o in coma dopo l'ONMK nel campo del varioly bridge. Questi movimenti sono generalmente accompagnati dal palato molle del mioclono.

Alternando obliquo deviazione deviatsiya.Alterniruyuschaya obliquo in coma - intermittente abbassamento di un occhio e l'ascesa di un altro. La fase del cambiamento nella posizione dei bulbi oculari dura da 10 a 30 secondi e la fase di ritenzione della nuova posizione va da 30 a 60 secondi. La sindrome è caratterizzata da un danno al pretettali, compresi idrocefalo acuta, tumore, ictus, sclerosi multipla, traumi craniocerebral, litio intossicazione, encefalopatia Wernicke, occlusione tentoriale, degenerazione spinocerebellare. Spesso riflette la gravità del processo e in alcune situazioni parla della necessità di un intervento neurochirurgico urgente.

Deviazione psicogena dell'occhio.

Psicogena deviazione sguardo (in qualsiasi direzione) di solito è visto nel psevdopripadka immagine o assenza di reazione psicogena ( "sonno isterica" - la vecchia terminologia) ed è sempre combinato con altre manifestazioni dimostrative, riconoscendo che aiuta diagnosi corretta.

Deviazione tonica sguardo verso l'alto (amplificato Lookup) si riferisce a fenomeni rari osservati nei pazienti in coma, e che deve essere distinta dalla crisi okulogir-zione, convulsioni piccolo male e coma psicogena. In pazienti che sono in coma, con una deviazione costante sguardo verso di solito ha un danno diffuso ipossico cerebrale (ipotensione, insufficienza cardiaca, colpo di calore) con il coinvolgimento degli emisferi cerebrali e il cervelletto con un tronco relativamente intatto. Alcuni di questi pazienti sviluppano ulteriormente ipocinesia mioclonica e nistagmo pronunciato che "picchia". Raramente la deviazione tonica dello sguardo verso l'alto può essere psicogena e in questo caso viene osservata nel contesto di altri disturbi della conversione motoria.

Lo sguardo deviazione Tonic verso il basso (sguardo forzata verso il basso) osservato nei pazienti in coma dopo un'emorragia nel talamo mediale, in idrocefalo ostruttivo acuta, grave metobolicheskoy o encefalopatia ipossico o dopo una massiccia emorragia subaracnoidea. Così gli occhi possono essere qualche volta convergenti, come ad una vista al naso. Un fenomeno simile può essere osservato nel coma psicogenico (pseudocoma).

IV. Aprassia motoria oculare congenita

Congenita apraxia motore oculare o Sindrome di Cogan (Cogan) è caratterizzata da una mancanza congenita della capacità a laterale movimenti Vzorov e manifesta movimenti oculari anormali e la testa quando si cerca di modificare arbitrariamente la posizione di un occhio durante i movimenti laterali di inseguimento.

Questo raro fenomeno è anche descritto in atassia-telangiectasia; agenesia del corpo calloso; Horee Huntington, malattia di Nyman-Pick.

Non menziona altre sindromi eccesso di attività ritmica dei muscoli estrinseci (opsoclono "nistagmo Century", nistagmo e di altri tipi insoliti di nistagmo, paralisi oculomotoria ciclica con crampi, myokymia sindrome da occhio obliquo superiore, reazioni oculari evasione reazione tilt oculare alternata), perché esse non si applicano alle violazioni della vista.