Endoprotesi delle articolazioni

L'endoprotesi delle articolazioni è considerata uno dei metodi più efficaci di trattamento chirurgico di pazienti con malattie reumatologiche. Questa operazione è diventato parte integrante del trattamento riabilitativo dei pazienti con malattia reumatica e lesioni del sistema muscolo-scheletrico, perché non solo permette di fermare il dolore, ma restituisce anche l'attività funzionale, migliora la qualità della vita.

L'urgenza di questo metodo di trattamento chirurgico è dovuta alla frequenza e alla natura del danno articolare. Più del 60% dei pazienti con malattie reumatiche sono coinvolti nel processo delle articolazioni degli arti inferiori. L'evidenza clinica o radiografica di insufficienza dell'anca si riscontra nel 36% dei pazienti con artrite reumatoide e l'età media dei pazienti al momento dell'intervento è di 42 anni. L'endoprotesi delle articolazioni è anche necessaria per il 5-10% dei pazienti con lupus eritematoso sistemico se sviluppano necrosi asettica della testa del femore, il più delle volte bilaterale. Questo processo si verifica, di regola, in giovane età, accompagnato da una grave sindrome da dolore, limitazione del movimento e diminuzione dell'attività funzionale.

Negli Stati Uniti, l'artrite reumatoide giovanile viene diagnosticata ogni anno in 100.000 bambini, mentre l'articolazione dell'anca è interessata, secondo vari autori, nel 30-60% di questi pazienti. La diminuzione dell'attività funzionale risultante da questa patologia porta a gravi problemi psicoemotivi nei bambini e negli adolescenti a causa del loro isolamento forzato e della dipendenza dall'aiuto esterno.

In relazione a questo, RH, come l'artrite reumatoide, l'artrite cronica giovanile, il LES, la spondilite anchilosante. Occupare una posizione di leadership tra le indicazioni per la sostituzione dell'articolazione.

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Indicazioni per la procedura

Qual è la sostituzione dell'endoprotesi per le articolazioni?

Lo scopo dell'artroprotesi è quello di ripristinare la funzione dell'arto colpito. Ciò si ottiene eliminando la sindrome del dolore e aumentando il volume dei movimenti. Ripristinare lo stato funzionale del paziente, eseguire lo scopo principale delle articolazioni di artroplastica - migliorare la qualità della vita. Ciò è particolarmente vero nei pazienti con AR, LES, artrite cronica giovanile, poiché la maggior parte di essi sono giovani in età lavorativa, per i quali il ritorno a una vita attiva completa è la chiave per un trattamento efficace.

Indicazioni per l'artroplastica delle articolazioni

Nel determinare le indicazioni e le controindicazioni all'operazione di artroplastica, devono essere valutati i seguenti fattori:

• intensità del dolore nelle articolazioni:
• grado di gravità dei disturbi funzionali;
• cambiamenti nello studio a raggi X;
• informazioni sul paziente (età, natura sessuale del precedente trattamento chirurgico, stato somatico).

Nel determinare la tattica del trattamento, lo stadio cruciale è lo stadio del processo patologico. Il principale segno clinico del coinvolgimento delle superfici articolari è la gravità del dolore. In questo caso, il dolore è accompagnato da corrispondenti disturbi funzionali e segni radiologici, che sono più pronunciati nelle fasi finali della malattia. Spesso quando si esaminano i pazienti, si rivela la discrepanza tra il quadro clinico e la gravità dei cambiamenti radiologici. In questo caso, giustificare la necessità di un'operazione è molto più difficile. In questa situazione, l'intensità del dolore è considerata il criterio principale per determinare le indicazioni per l'artroplastica. Tuttavia, con l'AR, l'intensificazione del dolore può indicare una esacerbazione della malattia. Tutto ciò richiede un esame completo dei pazienti in un reparto specializzato e l'intervento chirurgico deve essere eseguito nella fase di remissione.

La violazione delle funzioni degli arti a causa della sconfitta delle superfici articolari, insieme alla gravità del dolore, è considerata una delle principali indicazioni per l'artroplastica delle articolazioni. A questo proposito, importanti sistemi di valutazione quantitativa dello stato, che consente di fornire modifiche nei punti.

Uno dei sistemi più comuni per valutare le funzioni delle strutture dell'anca è il sistema di valutazione Harris. Quando il numero di punti è inferiore a 70, viene mostrata la sostituzione dell'anca con un'endoprotesi.

Il sistema più comune per valutare la condizione del ginocchio è il sistema descritto da Insall, che include una caratteristica della sindrome del dolore e degli indicatori di deambulazione. Inoltre, vengono valutate le funzioni delle superfici articolari più colpite, il grado di deformità dell'arto. Va notato che questi metodi consentono non solo di valutare le funzioni prima dell'operazione, ma anche i risultati di artroplastica nel periodo post-operatorio precoce e tardivo, nonché le dinamiche di recupero e stabilizzazione della funzione muscolo-scheletrica.

In aggiunta a quanto sopra, ci sono altri approcci e metodi che permettono di dare una valutazione quantitativa dello stato del sistema muscolo-scheletrico. A questo proposito, per ottenere una valutazione più versatile delle funzioni, è auspicabile utilizzare diversi approcci.

Allo stato attuale, l'età del paziente non è considerata un criterio che determina la possibilità di sostituzione dell'articolazione. Più importante è la valutazione dello stato somatico del paziente, la sua attività, lo stile di vita, i bisogni, il desiderio di condurre una vita attiva.

Pertanto, è possibile individuare le seguenti indicazioni per l'artroplastica delle articolazioni.

• La sindrome dolorosa espressa a violazione di funzioni di una fine a un'inefficienza di trattamento conservatore e rivelazione di cambiamenti radiologici.
• Stadio radiografico Osteoarthrosis III-IV.
• Lesioni dell'anca o del ginocchio nell'artrite reumatoide, nell'artrite cronica giovanile, nell'AS e in altre malattie reumatiche con modificazioni radiologiche e distruttive delle ossa.
• Necrosi asettica della testa del femore con deformazione progressiva della testa.
• Necrosi asettica dei condili della tibia o del femore con deformità progressiva in valgo o varismo.
• Cambiamenti nell'articolazione dell'anca con segni radiografici di protrusione del fondo dell'acetabolo.
• Accorciamento degli arti clinicamente rivelato sul lato delle superfici articolari interessate in combinazione con cambiamenti radiologici.
• Contrattura, causata da alterazioni distruttive ossee a raggi x.
• Anchilosi fibrosa e ossea.
• Cambiamenti post-traumatici, causando la violazione della funzione di supporto e lo sviluppo della sindrome del dolore.

Le indicazioni per l'endoprotesi delle articolazioni metacarpo-falangea sono:

• dolore nell'articolazione, che non è suscettibile di trattamento conservativo;
• deformazione nell'articolazione metacarpo-falangea:
• sublussazione o dislocazione delle falangi prossimali;
• Deviazione ulnare, che persiste con l'estensione attiva;
• identificazione del secondo e più grado di degradazione di Larsen durante l'esame a raggi X;
• la formazione di contrattura o anchilosi in una posizione funzionalmente sfavorevole;
• arco di movimenti funzionalmente non redditizio (arco di movimento);
• aspetto insoddisfacente del pennello.

Preparazione

Come mi preparerò per l'artroplastica?

Con la preparazione preoperatoria e la gestione postoperatoria dei pazienti con malattie reumatologiche, gli ortopedici presentano numerosi problemi associati a:

• manifestazioni sistemiche della malattia sottostante;
• ricevimento di BPO;
• difficoltà di anestesia;
• difficoltà tecniche:
• osteoporosi concomitante;
• sconfitta simultanea di molte superfici articolari.

Una delle manifestazioni sistemiche delle malattie reumatiche è l'anemia. Inoltre, anche il trattamento a lungo termine nel periodo pre-operatorio a volte non dà risultati tangibili. Una condizione indispensabile per la sostituzione dell'articolazione è la trasfusione durante e dopo l'operazione di un'adeguata quantità di massa di plasma ed eritrociti, così come la reinfusione del proprio sangue.

Nei pazienti con artrite reumatoide, i disturbi cardiovascolari sono più frequenti rispetto ai pazienti con osteoartrosi. A questo proposito, l'artrite reumatoide richiede un esame più approfondito del sistema cardiovascolare per determinare il rischio operativo e condurre un'adeguata preparazione preoperatoria.

Quando si pianifica l'intervento chirurgico, è necessario prendere in considerazione i farmaci assunti dal paziente. Non ci sono prove convincenti degli effetti negativi di DMARD, come il metotrexato, leflunomide, inibitori del TNF-a, nel corso del periodo postoperatorio. Tuttavia, a causa della tossicità di questi farmaci e anche per ridurre il rischio di sviluppare complicanze infettive, nella maggior parte dei casi vengono cancellati 1 settimana prima dell'operazione e per l'intero periodo di guarigione delle ferite.

Con l'ammissione a lungo termine di glucocorticosteroidi, si osserva atrofia della corteccia surrenale, pertanto tali pazienti necessitano di un attento monitoraggio durante l'operazione e nel primo periodo postoperatorio. Se necessario, viene eseguita la terapia a impulsi.

Le difficoltà nella conduzione dell'anestesia sono associate alle peculiarità del decorso delle malattie reumatologiche. Ad esempio, nell'artrite reumatoide giovanile, la lesione delle articolazioni mandibolari in combinazione con la micrognazia può complicare significativamente l'intubazione e rendere difficile il ripristino della respirazione dopo l'intubazione. Il rachide cervicale con artrite reumatoide è interessato nel 30-40% dei casi. Di solito il processo è asintomatico, ma a causa della rigidità del rachide cervicale, ci sono spesso difficoltà con l'intubazione. Nei pazienti con instabilità C1-C2 alla manipolazione del collo durante l'intubazione, esiste il pericolo di danni al centro respiratorio. Quando viene eseguita l'anestesia spinale, possono insorgere difficoltà in relazione alla lesione della colonna vertebrale, all'ossificazione dei legamenti vertebrali, ad esempio nei pazienti con spondilite anchilosante.

Data la molteplicità dei danni alla superficie articolare nelle malattie reumatologiche, un esame approfondito del sistema muscolo-scheletrico e delle condizioni funzionali è considerato molto importante al fine di determinare la capacità del paziente di utilizzare un supporto aggiuntivo nel periodo postoperatorio. Se le articolazioni della spalla, del gomito o del polso sono interessate, i pazienti potrebbero avere problemi nell'uso di stampelle. In questi casi, è spesso necessario eseguire prima le operazioni sulle articolazioni degli arti superiori. Grandi superfici articolari degli arti superiori, come la spalla e il gomito, vengono sostituite meno spesso. Con dolore alle articolazioni della spalla, è necessario, per quanto possibile, rimuovere il dolore in modo che il paziente possa utilizzare un supporto aggiuntivo.

Nei pazienti con lesioni multiple dell'apparato muscolo-scheletrico, di regola, si osserva una pronunciata atrofia dei muscoli degli arti superiori e inferiori sia come risultato del processo patologico stesso, sia a causa di mobilità limitata e adynamia. Inoltre, molto spesso il tessuto molle che circonda l'articolazione è coinvolto nel processo patologico. La sconfitta dei tessuti periarticolari porta al fatto che la mobilità e il volume raggiunto di movimenti nell'articolazione operata sono spesso inferiori a quanto ci si aspetterebbe con questo tipo di trattamento chirurgico. Il coinvolgimento di molte superfici articolari nel processo spesso porta allo sviluppo di contratture, sublussazioni e rigidità, che complicano il recupero del trattamento funzionale. A questo proposito, è di grande importanza partecipare alla riabilitazione di un metodologo esperto in fisioterapia.

Un passo essenziale nella pianificazione preoperativa è la valutazione delle radiografie. Concentrandosi sulle immagini a raggi X degli elementi comuni, prendere il tipo di impianto, le dimensioni dei suoi elementi, così come le fasi di pianificazione della chirurgia. Inoltre, l'esame radiografico e altri metodi, permette di determinare le indicazioni per cemento o cementata artroplastica. Nel valutare l'anca radiografie congiunte presi in considerazione la forma del canale femore midollare del femore, l'acetabolo, il grado di sporgenza del fondo dell'acetabolo, la gravità di elementi displasia superfici articolari radiografie ginocchio - rapporto dei suoi componenti, il grado di degradazione dei condili dell'osso, la gravità della deformazione.

Tecnica Endoprotesi delle articolazioni

Endoprotesi dell'anca

Per condurre un intervento chirurgico il paziente può essere disteso sulla schiena o sul fianco. Le varianti di accesso operativo sono diverse, ma sono più spesso utilizzate e considerate come gli approcci anteriori e posteriori più tipici. Nel primo caso, l'intervento chirurgico può essere eseguito mettendo il paziente su entrambi i lati. Quando si utilizza l'accesso posteriore del paziente, questi vengono posizionati su un lato.

Durante l'operazione, è necessaria un'emostasi attenta a causa dell'anemia come manifestazione sistemica della malattia di base, così come l'insindacabile conduzione di trasfusioni di sangue in questi pazienti.

Un passo importante nell'operazione è la regolazione e il montaggio dell'anca di prova del gruppo endoprotesi. In questo caso, verificare la conformità di tutti gli elementi dell'endoprotesi l'uno con l'altro, la loro stabilità, la correttezza dell'orientamento anatomico degli elementi l'uno rispetto all'altro e gli assi del corpo, nonché il volume dei movimenti, eseguire il test di dislocazione. Solo dopo questo, viene eseguito l'assemblaggio finale della componente femorale e della testa dell'endoprotesi.

Endoprotesi dell'articolazione del ginocchio

L'endoprotesi delle articolazioni viene eseguita con un tornello pneumatico sulla coscia. Applicare l'accesso parapatellare (esterno, spesso interno). Una fase importante dell'operazione è la rimozione della sinovia patologicamente alterata, che supporta l'infiammazione nelle superfici articolari e lo sviluppo della distruzione ossea. Il tessuto sinoviale patologico conservato può causare lo sviluppo di instabilità asettica da parte del componente endoprotesi.

La tecnica di impostazione dei modelli di resezione, la successiva selezione dei componenti richiesti dell'endoprotesi e la loro impostazione sono considerati tipici di questa operazione. Le differenze sono dovute alle peculiarità dei disegni di diversi modelli e tipi di endoprotesi.

È molto importante ottenere un equilibrio del legamento del ginocchio durante l'operazione di artroplastica. Sviluppandosi con l'artrite reumatoide, la deformità in valgo porta all'insufficienza del complesso del ginocchio legamentoso interno. A questo proposito, per ottenere un buon risultato durante l'operazione, è necessario valutare le condizioni dell'apparato legamentoso e il suo bilanciamento completo.

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Endoprotesi delle articolazioni metacarpo-falangea

Nell'artroprotesi, la maggior parte dei pazienti usa l'accesso trasversale nella proiezione delle teste metacarpali. Allo stesso tempo, il più importante nel funzionamento dell'endoprotesi delle articolazioni metacarpo-falangea non è il posizionamento degli impianti stessi, ma il complesso di interventi sui tessuti molli che circondano l'articolazione. Per l'eliminazione della sinite, deve essere necessariamente eseguita una sinoviectomia.

Successivamente, dovremmo valutare la sicurezza della cartilagine e, se viene eseguita la sostituzione dell'articolazione, deve essere identificata una falange prossimale. In alcuni casi, il suo strato corticale posteriore può presentare un difetto, che dovrebbe essere preso in considerazione durante la resezione della testa. Di solito non è richiesta la resezione della base falangea. Quando si formano canali, è importante ricordare che il canale falangea è formato per primo, poiché il suo canale midollare è più piccolo del canale metacarpale. Questo è vero per le articolazioni metacarpo-falangea II, III e V.

È anche necessario ritagliare le porzioni ulnare dei muscoli interossei posteriori con legamenti vicini. Nell'articolazione metacarpo-falangea II, ciò può causare la rotazione del dito, quindi, se la correzione della deviazione ulnare può essere eseguita senza eseguire questa procedura, si dovrebbe evitare il taglio di questi muscoli. Tale manipolazione viene eseguita non solo con l'artroplastica delle articolazioni, ma anche con la sinoviectomia, quindi (considerando la riserva temporale), è possibile trasferire questi tendini sul lato radiale del dito adiacente. Poiché la deformazione è causata dallo spostamento ulnare del tendine dell'estensore, essi eseguono la loro radializzazione in qualsiasi modo accessibile al chirurgo.

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Caratteristiche operative

Per valutare l'efficacia dell'artroplastica, le articolazioni sono utilizzate sia come strumenti per la diagnosi strumentale (principalmente radiografia) che per scale multiple e questionari. Secondo l'immagine a raggi X può essere valutato e stabilità dinamica dell'impianto, la corretta posizione dei suoi elementi, il grado di migrazione, la comparsa e la gravità di osteolisi. Intensità del dolore stima come il paziente su una scala analogica visiva, e il medico che controlla il lavoro del giunto operato, per quanto possibile caricare dell'arto operato, necessita di sostegno supplementare quando salire le scale e su lunghe distanze. Solo considerando l'insieme di fattori, è possibile fornire una valutazione oggettiva dell'efficacia dell'operazione eseguita.

Dopo l'artroplastica in pazienti con malattie reumatologiche, molti ricercatori osservano buoni risultati a lungo termine: aumento dell'attività funzionale e riduzione del dolore. È stato dimostrato che, 10 anni dopo l'artroplastica, la maggior parte dei pazienti non ha avuto dolore o dolore insignificanti. Tuttavia, credo che il dolore in pazienti affetti da malattie reumatiche - il sintomo più variabili, e ripresa dell'attività funzionale è significativamente peggiore rispetto a quella di altre patologie, a causa della natura del poliarticolare sconfitta e la natura sistemica di malattie reumatiche. In questa situazione, non è sempre possibile valutare oggettivamente lo stato funzionale di una particolare articolazione.

Fattori che influenzano l'efficacia dell'artroplastica

L'efficacia dell'artroprotesi delle articolazioni è determinata da una serie di fattori, quali:

• stato somatico del paziente:
• attività della malattia e gravità dei disturbi sistemici;
• numero di superfici articolari interessate;
• lo stadio di sconfitta dell'articolazione operata, il grado della sua distruzione e la gravità dei cambiamenti nei tessuti periarticolari;
• pianificazione preoperatoria e selezione di un endoprotesi;
• un programma di riabilitazione adeguato scelto individualmente; qualifica di personale medico.

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Metodi alternativi

I metodi alternativi includono l'artroplastica, l'osteotomia correttiva della coscia e della gamba, l'artrodesi. Tuttavia, con lo sviluppo di artroplastica delle articolazioni, il miglioramento dei modelli di endoprotesi indicazioni per l'uso dei metodi di cui sopra sono ristretti. Ad esempio, un isolato osteotomia correttiva, il cui scopo - per modificare il carico assiale e scarico del reparto comune interessato, negli ultimi anni sempre eseguire protesi monocompartimentale sostituzione e artrodesi viene utilizzato è condizioni molto limitate e rigorose.

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Controindicazioni alla procedura

Controindicazioni all'artroplastica delle articolazioni

Le controindicazioni all'artroplastica delle articolazioni sono determinate tenendo conto del rischio di complicazioni intraoperatorie e postoperatorie, rischio di anestesia. Prendi in considerazione lo stato psico-emotivo del paziente, nonché la convenienza di eseguire l'operazione in termini di ulteriore capacità di vita attiva.

Le seguenti principali controindicazioni al trattamento chirurgico possono essere distinte.

• Stato somatico insoddisfacente del paziente, rilevamento di gravi patologie concomitanti, aumento significativo del rischio di anestesia e rischio di complicanze intraoperatorie o postoperatorie.
• Rilevazione di focolai di infezione sia nel luogo dell'intervento chirurgico pianificato, sia a distanza.
• Disturbi mentali che non consentono al paziente di valutare adeguatamente la propria condizione e di seguire il regime postoperatorio.
• Lesioni multiple di tessuti molli, che precludono il funzionamento dell'arto operato e le stampelle a piedi dopo l'operazione.

L'ultima controindicazione per l'operazione di artroplastica non è considerata assoluta. In questo caso, è possibile considerare varianti del trattamento chirurgico step-by-step con un ripristino preliminare delle funzioni di altre superfici articolari, che consentirà al paziente di recuperare la capacità di stare in piedi e utilizzare un supporto aggiuntivo per camminare.

Le controindicazioni per l'endoprotesi delle articolazioni metacarpo-falangea, oltre al generale (condizione della pelle, psiche del paziente, ecc.) Includono:

• superfici articolate dislocate con un accorciamento di più di 1 cm o con una perdita pronunciata di osso corticale;
• strutture articolari con deformazione fissa del "collo del cigno" e limitata flessione nell'articolazione interfalangea prossimale;
• distruzione di tendini di estensori a seguito di traumi o patologie di base.

Va notato che le controindicazioni sopra considerato relativamente (tranne processi settici pelle nelle operazioni), cioè operazione è possibile, ma l'effetto e le conseguenze del cattivo prognoziruemy.Tak, lo sviluppo di anchilosi fibrosa del artroplastica interfalangea protesi articolare prossimale può essere eseguita, tuttavia, la funzione della mano, naturalmente, non sarà ripristinato al livello che ci si aspetterebbe in pazienti con movimenti intatti.

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Complicazioni dopo la procedura

Complicazioni dopo artroplastica delle articolazioni

La complicanza più comune dopo l'artroplastica delle articolazioni è la comparsa di instabilità degli elementi endoprotesi. Disturbo del restauro del tessuto osseo nella malattia reumatica, associato allo sviluppo dell'osteoporosi secondaria - fattori sfavorevoli nella realizzazione di artroplastica.

E 'noto che lo sviluppo di osteoporosi e il rischio di instabilità dell'endoprotesi con malattie reumatiche sono causate, da un lato, l'influenza della malattia sottostante, l'attività del processo infiammatorio, una ridotta attività fisica, la gravità dei disturbi funzionali, dall'altro - utilizzato per trattare infiammatori che inibiscono fattori locali crescita e interrompe l'adattamento dell'osso allo stress. A questo proposito, aumenta il rischio di instabilità degli elementi endoprotesi nei pazienti. Con lo sviluppo dell'instabilità, manifestata clinicamente da forti dolori in violazione dell'arto dell'arto, nella maggior parte dei casi è necessaria un'artroplastica di revisione.

L'instabilità funzionale è associata alla mobilità dell'endoprotesi sotto carichi relativamente piccoli. A revisione l'ampiezza dello spostamento può variare da alcuni millimetri a diverse decine di millimetri. Radiograficamente, l'instabilità viene rilevata dall'aspetto di una zona sbiancante tra l'impianto (o cemento) e l'osso.

I dati sullo sviluppo dell'instabilità sono molto variabili. Il Don di studi 6 anni dopo sostituzione dell'anca acetabolari segni radiografici di instabilità sono stati trovati nel 26% dei casi, e femorale - 8%. In un altro studio, 8 anni dopo l'endonesi con cemento, sono stati osservati segni radiologici di instabilità nel 57% dei pazienti. Tuttavia, i cambiamenti rilevati radiologici, non sempre hanno manifestazioni cliniche. Pertanto, in uno da lavorare, è stato dimostrato che nel periodo da 2 a 6 anni dopo l'artroplastica di 30 pazienti operati né l'uno non è stato eseguito un intervento chirurgico di revisione, anche se piccole aree di riassorbimento stata osservata circa il 43% e il 12,8% di componenti acetabolare dell'endoprotesi femorali.

Tra le altre complicazioni, dovrebbe essere notato:

• lussazione della componente femorale dopo artroplastica totale d'anca (presentata da diversi autori, l'incidenza di questa complicanza è "circa l'8%);
• infezione secondaria (1-2% dei casi);
• le fratture del femore e della tibia sono prossimali e distali rispetto ai componenti dell'endoprotesi (0,5% dei casi):
• rigidità dopo artroplastica del ginocchio (1,3-6,3% dei casi);
• meccanismo estensore danni (1,0-2,5% dei casi).

Da occorre rilevare complicanze seguenti sostituzione dell'anca articolazioni metacarpo, in aggiunta alle infezioni, frattura dell'impianto, lo sviluppo di sinovite silicone, perdita di gamma di movimento originariamente e ricorrente deviazione ulnare.

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Cura dopo la procedura

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio dal secondo giorno, i pazienti devono iniziare a muoversi: camminare con le stampelle con un carico dosato sull'arto operato e praticare esercizi di fisioterapia. È necessario iniziare presto movimenti attivi e passivi nell'articolazione operata, sviluppo passivo di movimenti con l'aiuto di dispositivi speciali. Questo è considerato una garanzia del successivo buon lavoro dell'arto.

Per il giorno di dimissione (ma la rimozione dei punti) il volume dei movimenti nel ginocchio deve essere di almeno 100, il paziente dovrebbe essere in grado di servirsi completamente, camminare le scale. Dopo l'endoprotesi dell'articolazione dell'anca nel periodo postoperatorio, vi sono limitazioni temporanee nei movimenti (flessione, riduzione, rotazione esterna). Queste misure sono necessarie per la prevenzione della lussazione nell'articolazione.

Il periodo di riabilitazione dopo l'artroplastica delle articolazioni metacarpo-falangea è di circa 6 settimane e comprende la terapia occupazionale, l'esercizio con oggetti, la fisioterapia, l'uso di un pneumatico dinamico.