Aborto medico - interruzione artificiale della gravidanza

In Ucraina, gli aborti non sono proibiti. La possibilità di interruzione della gravidanza è definita nel codice civile dell'Ucraina (articolo 281) e nella legge dell'Ucraina "Fondamenti della legislazione ucraina in materia di salute" (articolo 50). La cessazione artificiale della gravidanza, che non supera le 12 settimane, può essere eseguita su richiesta di una donna. Da 12 a 22 settimane. La gravidanza, l'aborto medico può essere effettuato solo se ci sono indicazioni stabilite dalla legge (Decreto del Governo dei Ministri n. 144 del 15.02.06 g).

Per i pazienti sottoposti a un intervento chirurgico di aborto, pre-aborto e consultazione noselaabortnoe sulle caratteristiche specifiche di un metodo specifico di aborto medico e possibili conseguenze.

La consulenza viene effettuata su base volontaria. Il problema è particolarmente acuto per le donne con infezione da HIV. Per questa popolazione vengono fornite informazioni sulle opzioni disponibili per prevenire la trasmissione dell'HIV da madre a figlio, nonché il possibile rischio specifico di infezione del feto e del neonato.

Le seguenti informazioni sono fornite in consultazione con la procedura di aborto medico:

• quali azioni saranno eseguite durante l'interruzione della gravidanza;
• quali inconvenienti possono sorgere durante e dopo l'aborto;
• quali anestetici e metodi possono essere usati prima della fine della gravidanza (bisogna ricordare che l'uso frequente di antidolorifici riduce l'efficacia dell'anestesia durante l'aborto medico);
• quale rischio di complicazioni può verificarsi con questo metodo di aborto medico;
• attraverso quale periodo di tempo una donna può tornare al suo modo abituale di vita e riprendere i rapporti sessuali;
• necessità e frequenza del monitoraggio della postabortion al fine di ridurre il rischio di complicanze;
• contraccettivi che una donna può usare dopo un aborto.

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Metodi di aborto medico

1. Il metodo di utilizzo di mifepristone, misoprostolo e prepidia

Un paziente in presenza di un medico prende 200 mg (1 compressa) di mifepristone per via orale. 22-26 ore dopo aver ricevuto il mifepristone, il medico inietta 3 g di gel, che contiene dinoprostone (0,5 mg), a una donna incinta endocervicale.

Dopo le successive 22-26 ore il paziente assume 800 μg (4 compresse) alla presenza di un medico: 2 compresse - per via orale e 2 - per via intravaginale.

2. Nel caso di una gravidanza stagnante nel tardo periodo, deve essere usato solo il misoprostolo - 2 compresse per via orale, 2 compresse per via intravaginale. 3.
3. La tecnica di somministrazione intraamniale di dinoprost. Con l'amniocentesi transaddominale (puntura della vescica) rimuovere almeno 1 ml di liquido amniotico. In questo caso, è necessario verificare l'assenza di impurità del sangue nel liquido amniotico (non dovrebbe esserci alcun colore).

Dopo questo, 40 mg (8 ml) di una soluzione sterile di dinoprost vengono iniettati molto lentamente nella vescica. Il primo 5 mg (1 ml) viene somministrato entro 5 minuti, la dose rimanente nei 5-10 minuti successivi.

In caso di stretta osservanza della tecnica nota, la probabilità di insorgenza di anafilassi, ipertensione arteriosa, broncospasmo e vomito diminuisce. 4.

4. Il metodo di iniezione intracervicale di un gel con dinoprostom seguita da induzione dell'attività contrattile uterina mediante somministrazione endovenosa di una soluzione di dinoprostone.

Per preparare la cervice, ogni 3 ore di trattamento endocervicale, vengono iniettati 3 g di gel, che contiene dinoprost (0,5 mg), prima dell'apertura del canale cervicale mediante il dilatatore Geghar n. 12.

L'induzione dell'attività contrattile dell'utero viene effettuata mediante iniezione per via endovenosa di 0,75 mg di dinoprost sotto forma di soluzione sterile (0,75 mg in 500 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico). La bottiglia con la soluzione viene scossa per garantire l'uniformità. La velocità di infusione iniziale, che viene mantenuta per i primi 30 minuti, è di 0,25 μg / min, dopo di che la velocità di somministrazione è uguale o aumentata a 50 μg / min in ciascun caso individuale (da 6-8 a 35-40 gocce , / min). La velocità media di infusione va da 20 a 25 tappi / min, il tempo di infusione è di circa 3,5-4 ore.

5. La tecnica di somministrazione intraamniale di una soluzione ipertonica. L'amniocentesi viene eseguita mediante accesso transaddominale, transvaginale o transcervicale. La posizione della puntura è determinata in base alla posizione della placenta e all'altezza della parte in piedi del feto, che viene specificata dagli ultrasuoni.

L'anestesia viene eseguita con un metodo locale. La pelle della parete addominale anteriore viene trattata con una soluzione alcolica al 5% di iodio o un altro antisettico. Dopo l'infiltrazione dell'anestesia (10,0 ml di soluzione 0,25-0,5% di novocaina), una puntura della parete addominale anteriore o volta vaginale, la parete dell'utero e le membrane con un ago spesso 10-12 cm di lunghezza è fatto.

Il liquido amniotico viene evacuato (150-250 ml a seconda del periodo di gestazione), quindi una soluzione al 20% di cloruro di sodio viene lentamente introdotta nella cavità amnionica in una quantità di 30-50 ml in meno di volume del liquido amniotico distale. Il periodo di latenza dall'instillazione della soluzione alla comparsa di lotte varia da 17 a 21 ore L'aborto spontaneo si verifica, di solito dopo 24-26 ore.

Al fine di facilitare il processo di espansione del canale cervicale sullo sfondo dell'applicazione di tutti i metodi di cui sopra, è possibile utilizzare bastoncini di laminaria nella quantità da 6 a 20.

Dopo l'espulsione dell'uovo fetale, è necessario il curettage delle pareti della cavità uterina.

Dopo la cessazione artificiale della gravidanza nel periodo da 12 a 22 settimane. Nel caso dello stabilimento di difetti congeniti dello sviluppo fetale, incompatibili con la vita, l'autopsia del feto è obbligatoria. Il risultato della ricerca patopanatomica è ricucito nella "cartella clinica del paziente ricoverato" e registra l'estratto nell'epicrisi.

Metodi dell'aborto medico-medico

L'aborto medico può essere condotto in un istituto di assistenza sanitaria accreditato di qualsiasi forma di proprietà e subordinazione dipartimentale, in cui è possibile l'assistenza medica di emergenza.

L'aborto medico viene effettuato esclusivamente nelle condizioni di un ginecologo o day hospital da un ostetrico-ginecologo.

L'aborto indotto da farmaci viene eseguito su richiesta di una donna in gravidanza fino a 49 giorni dal primo giorno dell'ultima mestruazione.

L'aborto medico viene eseguito in assenza di controindicazioni mediche.

Controindicazioni all'aborto medico:

• mancanza di dati affidabili sulla presenza della gravidanza;
• sospetto di gravidanza ectopica;
• il periodo di gestazione è di oltre 49 giorni dal primo giorno dell'ultima mestruazione;
• allergia, ipersensibilità al mifepristone o al misoprostolo;
• insufficienza surrenalica;
• terapia con glucocorticoidi a lungo termine;
• sconfitta di navi coronarie o cerebrali;
• insufficienza renale;
• grave danno al fegato e insufficienza epatica;
• porfyrnya;
• una violazione del sistema emostatico (compreso il precedente trattamento con anticoagulanti);
• leiomioma uterino;
• cicatrici sull'utero;
• allattamento al seno di un bambino;
• l'età di una donna di oltre 35 anni;
• fumo attivo di tabacco (più di 10 sigarette al giorno);
• forma grave di asma bronchiale;
• malattie cardiovascolari.

Aborto medico: uso di mifepristone e misoprostolo

Un paziente in presenza di un medico prende 200 mg (1 compressa) di mifepristone.

36-48 ore dopo la somministrazione di mifepristone in presenza di un medico incinta riceve oralmente 2 compresse (400 ICB) o 800 ug misoprostol per via intravaginale e memorizzati in ospedale per tutto il giorno prima della interruzione della gravidanza, che avviene di solito entro 3-6 ore.

7-10 Giorno medico ostetrico esamina il paziente e fa una voce nel modulo № 025 / o "Medical mappa ambulatoriale" approvato M3 Ucraina dell'Ordine № 302 da 27,12.99 g

L'ecografia obbligatoria viene eseguita per confermare l'assenza di un uovo fetale nella cavità uterina.

In caso di rimozione incompleta dell'uovo fetale, viene effettuata la coagulazione, raschiatura diagnostica della cavità uterina seguita dalla direzione del materiale ottenuto per l'esame istologico.

Aborto medico con metodo di aspirazione a vuoto

L'aspirazione sotto vuoto è il metodo chirurgico più sicuro di aborto. Il metodo dell'aspirazione sottovuoto viene utilizzato al posto del metodo di curettage della cavità uterina - il traumatico e il più pericoloso per la salute di una donna.

L'aborto medico per aspirazione viene effettuato nelle cliniche diurne delle cliniche femminili e dei reparti ginecologici delle istituzioni di salute pubblica da un ostetrico-ginecologo.

L'aspirazione del vuoto della cavità uterina viene eseguita nel periodo di gravidanza non più di 8 settimane.

La consultazione delle donne consolida un ospedale ginecologico per l'ospedalizzazione delle donne con complicazioni dopo l'interruzione artificiale della gravidanza e garantisce la consegna puntuale tramite trasporto sanitario.

L'anestesia medica viene eseguita in tutti i casi di esecuzione di un'operazione di aborto mediante un metodo chirurgico. Per fare questo, utilizzare tre tipi di farmaci - da soli o in combinazione: analgesici, tranquillanti, anestetici. La questione del metodo di anestesia dell'operazione è decisa individualmente. 

L'aborto medico in anestesia generale (anestesia) non è pratico, poiché aumenta il rischio clinico; L'anestesia è usata solo in casi difficili, secondo le indicazioni.

Analgesici non narcotici - farmaci antinfiammatori non steroidei - aiutano a ridurre il dolore.

Quando si esegue l'aspirazione del vuoto, viene utilizzata la cavità uterina per l'anestesia:

1. anestesia locale;
2. analgeziyu;
3. facile sedazione.

Tecnica dell'aspirazione manuale a vuoto

Nel caso dell'aspirazione manuale del vuoto, la pressione negativa necessaria viene creata con un aspiratore di plastica da 60 ml, che viene attivato manualmente. La maggior parte dei modelli di tali aspiratori sono riutilizzabili a condizione che vengano lavati, disinfettati o sterilizzati.

Nel termine della gravidanza fino a 2 settimane. Funzionamento sottovuoto aspirazione viene condotta con asettico e antisettico, senza espandere il canale cervicale, introducendo nella cavità uterina di una cannula di plastica con un diametro di 4-6 mm per aspirazione a vuoto, una siringa speciale collegato ad aspirazione a vuoto manuale.

Nel termine della gravidanza 6-8 settimane. Prima dell'introduzione della cannula, la dilatazione della cervice viene eseguita dall'espansore Geghar n. 8.

Il metodo di aspirazione dell'elettrovisione della cavità uterina

Al giorno di gestazione 20 per ritardare mestruazioni funzionamento sotto vuoto aspirazione utero elettrico (EVA) è realizzata asetticamente e antisettici fuori, senza espandere il canale cervicale introducendo nella cavità uterina, plastica o metallo cannula 4-6 mm di diametro, collegata al dispositivo di interruzione della gravidanza. Nel termine della gravidanza 6-8 settimane. Eseguita prima della somministrazione cannula dilatazione cervicale espansori Gegara № 8.

L'EVA utilizza una pompa a vuoto elettrica. L'aspirazione viene effettuata con una pressione negativa fino a 0,8-1,0 atm.

Il curettage della cavità uterina dopo l'aspirazione del vuoto non viene eseguito di routine. In assenza di fiducia nella rimozione dell'uovo fetale, l'aspirato viene inviato per l'esame istologico.

La procedura per eseguire un'operazione di aborto medico entro un periodo di 12 settimane. Metodo di curettage della cavità uterina

L'aborto medico nel periodo fino a 12 settimane con il metodo di curettage della cavità uterina viene eseguito nel reparto ginecologico di un istituto di assistenza sanitaria accreditato da un ostetrico-ginecologo. 

Esame di un paziente prima di eseguire un aborto fino a 12 settimane dal kyuregazha utero effettuata in conformità con le "Specifiche standard delle cure mediche alla popolazione femminile nella specialità" Ostetricia e Ginecologia "in termini di istituzioni mediche ambulatoriali", approvato dalla M3 Ucraina l'ordine di N2 503 del 28 dicembre 2002

Se necessario, l'elenco dei metodi di esame del paziente può aumentare in base alle indicazioni mediche rilevate nel paziente.

Per ogni donna che è entrata per una sospensione artificiale della gravidanza, viene compilata la "Scheda medica per la cessazione della gravidanza" (modulo 003-1 / 0). La conclusione consultiva dello specialista e i dati del sondaggio vengono salvati nella carta.

Per informazioni su un aborto medico sono registrati nel "Journal of interventi chirurgici nei registri ospedalieri" (Modulo 008/0), la cui forma è stata approvata dal numero M3 Ucraina 184 del 26/07/94, la formazione del collo dell'utero è effettuata su base obbligatoria in donne di età inferiore ai 18 anni , nelle donne primitive, se il periodo di gestazione è di 10 settimane o più, nelle donne che hanno anomalie nello sviluppo della cervice, nelle donne con chirurgia e intervento cervicale nell'anamnesi.

La preparazione della cervice per l'aborto chirurgico può essere effettuata con tali metodi:

• somministrazione vaginale di 400 μg di misoprostolo 3-4 ore prima dell'intervento;
• ricezione per via orale di 400 mcg di misoprostolo 3-4 ore prima della procedura di aborto;
• somministrazione orale di 200 mg di mifepristone 36 ore prima dell'intervento.

L'aborto medico è effettuato con anestesia obbligatoria (è sviluppato individualmente).

Per ridurre il dolore, il periodo di tempo tra la somministrazione di un farmaco analgesico e l'esecuzione di un'operazione non deve superare i 2 minuti.

La dilatazione della cervice viene eseguita con metodo meccanico con l'aiuto dell'espansore Gegar o di un complesso di bastoncini di laminaria per 6-16 ore.

Dopo la dilatazione della cervice con una curetta di metallo, la cavità uterina viene raschiata.

La procedura e i metodi per eseguire un'operazione di aborto medico, il cui termine va da 12 a 22 settimane.

L'aborto, la cui durata varia da 12 a 22 settimane., Viene effettuata nel reparto ginecologia, secondo l'ordine delle istituzioni M3 Health Level III di ostetrica ospedaliera e l'assistenza neonatale in Ucraina № 620 da 29,12.03 g

L'aborto medico, il cui termine va dalle 12 alle 22 settimane, viene eseguito da un medico ostetrico-ginecologo della prima o più alta categoria di qualificazione.

Cosa può succedere dopo un aborto medico?

Ogni donna deve essere informata che la prossima ovulazione si verifica dopo 2 settimane. Dopo un aborto, che può portare alla successiva gravidanza indesiderata, a condizione che non vengano utilizzati i mezzi per prevenirlo.

Dopo un aborto medico, una donna riceve informazioni sulla prevenzione delle gravidanze indesiderate con la fornitura della posizione delle strutture sanitarie per la pianificazione familiare.

Il medico è obbligato a spiegare al paziente in forma accessibile lo stato della sua salute, nonché a parlare degli effetti dannosi della cessazione artificiale della gravidanza sulla salute, inclusa l'esistenza di un rischio per la vita.

L'aborto medico causa danni irreparabili alla salute della donna, alla salute riproduttiva di entrambi i membri della famiglia. L'effetto dannoso sulla salute è spiegato dall'intervento forzato nello stato ormonale di una donna, e l'interruzione della gravidanza è uno stress estremo per i sistemi ormonali e nervosi del corpo. Anche l'assenza a prima vista di complicazioni tangibili immediatamente dopo un aborto medico può causare aborto spontaneo (aborto spontaneo e parto prematuro), così come l'infertilità, soprattutto se la prima gravidanza viene interrotta.

Un test significativo per il corpo di una donna sono le complicazioni infiammatorie; possono insorgere immediatamente dopo un aborto medico e avere un decorso acuto, così come un decorso cronico latente che causa disfunzione ormonale: quest'ultimo, a sua volta, può causare tumori benigni e maligni degli organi riproduttivi in futuro.

L'intervento chirurgico durante l'aborto medico è accompagnato da un trauma ai tessuti della cervice e del corpo dell'utero. Le caratteristiche tecniche dell'aborto medico è che viene eseguita senza controllo visivo, quindi le complicanze si verificano abbastanza spesso e una donna incinta che ricorre all'aborto medico dovrebbe essere a conoscenza di ciò al fine di assumersi la responsabilità personale della decisione.

Purtroppo, dopo un aborto medico, spesso si verificano complicazioni a lungo termine, a volte inaspettate per la donna stessa, con gravi conseguenze, il cui trattamento può essere a lungo termine e costoso, con un basso grado di efficacia.

Ogni donna incinta dovrebbe ricordare che l'aborto medico può aggravare il clima psicologico in famiglia, come evidenziato dalla ricerca scientifica e sociologica. Anche le complicazioni a breve termine dopo l'aborto hanno un impatto negativo sulle relazioni sessuali e sono associate al disturbo delle funzioni degli organi riproduttivi. E complicazioni come l'aborto spontaneo e l'infertilità diventano fattori di tensione sociale nella famiglia e nel divorzio.

Un altro avvertimento serio per una donna che ha deciso di fare un aborto medico è l'interruzione del concetto di vita intrauterina, indipendentemente dal periodo della gravidanza. L'Ucraina ha ratificato la Convenzione mondiale sui diritti dell'infanzia, uno dei requisiti è il diritto alla vita del bambino. Questo deve essere ricordato!

In casi eccezionali, secondo l'Elenco dei motivi (in prosieguo: la Lista), in presenza del quale è possibile una interruzione artificiale della gravidanza, il cui termine è compreso tra 12 e 22 settimane. Secondo la risoluzione del gabinetto dei ministri dell'Ucraina n. 144 del 15.02.06, l'aborto può essere effettuato nel periodo fino a 22 settimane. Gravidanza con il consenso informato del paziente o dei suoi rappresentanti legali, in caso di minorenne e incapacitato.

Nel caso in cui circostanze di gravidanza di natura medica che non sono annotate nella Lista, ma in cui il prolungamento della gravidanza e il parto costituiscono una minaccia per la sua salute o la vita (condizioni urgenti), la conclusione della gravidanza è effettuata sulla base della conclusione della consultazione del medico.

Aborto medico in gravidanza dopo 12 settimane. (Fino a 22 settimane). Se non ci sono ragioni per non di natura medica, citati nella Schedule (età in stato di gravidanza prima dei 15 anni di età e più di 45 anni, la gravidanza derivante da stupro o l'insorgenza di disabilità al momento della gravidanza), effettuate su richiesta della donna incinta o di suoi rappresentanti legali (in caso di un minore, incapacità della persona) e dei documenti presentati, che confermano queste circostanze.

In casi urgenti, in presenza di una reale minaccia per la vita di un individuo, l'assistenza medica viene fornita senza il consenso della persona fisica o dei genitori (genitori adottivi), tutore, tutore.

I genitori (genitori adottivi), il tutore, il tutore e l'uomo (con il consenso di una donna) hanno il diritto di ricevere informazioni sullo stato di salute del feto o del reparto.

I medici e altre persone non hanno il diritto di divulgare informazioni sullo stato di salute e sui metodi di trattamento, ad eccezione dei casi previsti dalla legge. Quando si utilizzano informazioni che costituiscono un segreto medico, nel processo educativo, nel lavoro scientifico e sperimentale, anche nel caso della sua pubblicazione nella letteratura specializzata, deve essere garantito l'anonimato del paziente.

In connessione con l'operazione di aborto medico su richiesta di una donna, un foglio di invalidità viene rilasciato per 3 giorni, tenendo conto del giorno dell'operazione. In caso di complicazioni durante l'operazione o nel periodo di posticipazione, il foglio di invalidità viene rilasciato per l'intero periodo di inabilità temporanea al lavoro.

Un individuo che è in trattamento ospedaliero in un istituto di assistenza sanitaria ha il diritto di essere ammesso da altri professionisti medici, familiari, un tutore, un fiduciario, un notaio e un avvocato.

Una donna dopo un aborto medico deve seguire le raccomandazioni dei medici che possono prevenire le complicazioni dopo un aborto medico. In conformità con la legislazione vigente, il medico non è responsabile per la salute del paziente in caso di mancato rispetto delle sue raccomandazioni e appuntamenti.

Durante una visita di controllo, il medico deve presentarsi 7 giorni o prima se si lamentano sanguinamento, dolore o febbre.

Dopo l'aborto medico, l'uso tempestivo dei metodi contraccettivi è di grande importanza nel prevenire gravidanze indesiderate. Oggi in Ucraina c'è una rete di centri, uffici, punti di pianificazione familiare, il cui compito principale è quello di consentire agli sposi di dare alla luce i bambini ambiti, aderendo all'intervallo tra nascite con il minimo danno alla salute.

Visitando le cliniche di pianificazione familiare o ricevendo consigli su questi temi dovrebbe essere indicativo di una cultura generale della popolazione.

Ogni donna dovrebbe richiedere sufficiente attenzione a se stessa quando nomina uno specialista contraccettivo sulla base di un approccio individuale.

Dopo aver fornito informazioni su tutti i metodi e i mezzi esistenti per prevenire la gravidanza, il medico deve prescrivere un contraccettivo in accordo con il desiderio della donna, l'età e la salute di lei e dell'uomo (partner), i loro piani riproduttivi e le loro capacità materiali. Questo approccio aumenta la sua efficacia

La moderna gamma di metodi e mezzi di contraccezione consente a ogni donna o coniuge di utilizzare il più ottimale di loro e di non violare i diritti del nascituro.