Litotripsia: schiacciamento di calcoli biliari

Per la prima volta nella pratica clinica, la litotripsia in pazienti con colelitiasi è stata applicata nel 1985 da T. Sauerbruch et al.

Il metodo viene utilizzato secondo rigorose indicazioni sotto forma di un metodo indipendente di trattamento della colecistolitiasi o in combinazione con la terapia litolitica orale al fine di migliorare l'efficienza di quest'ultimo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicazioni per la litotripsia

L'esecuzione di una litotrissia è possibile all'osservanza delle seguenti condizioni:

• corso semplice di cholelithiasis;
• la contrattilità conservata della cistifellea (del 60% o più) secondo la colecistografia e l'ecografia orale;
• Raggi X traslucido (colesterolo) o calcificato solo su pietre periferiche;
• il numero di concrezioni: in modo ottimale - uno, ammissibile - non più di tre;
• La dimensione della pietra non ha più di 2 cm di diametro (a volte fino a 3 cm).

L'esperienza clinica suggerisce che la maggior lithotripsy efficienza osservata a calcoli di colesterolo singole non superiori nella dimensione di 2 cm. Allo stesso tempo preservata funzione motoria della colecisti e pervietà del dotto cistico (così come il CBD) sono condizioni determinanti per lo scarico della bile di piccoli frammenti del calcolo distrutto .

Come viene eseguita la litotripsia?

La formazione di un'onda d'urto viene eseguita con vari metodi fisici: con l'aiuto di un generatore elettroidraulico, piezoelettrico o magneticamente restrittivo (litotritore). Quando vengono utilizzati diversi tipi di litotritori, un'onda d'urto viene generata sott'acqua e trasmessa al corpo del paziente attraverso una borsa piena d'acqua a stretto contatto con la pelle trattata con un gel speciale. Al fine di aumentare l'efficacia dell'esposizione ai concrementi e ridurre l'effetto dannoso sugli organi e sui tessuti del paziente, l'onda d'urto è focalizzata.

L'efficacia della litotripsia

L'efficacia della litotrissia viene valutata, di regola, in base al numero di pazienti senza ostruzione dell'HP a 6 e 12 mesi (viene eseguita un'ecografia ripetuta). In condizioni ottimali per litotripsia e combinazione del metodo con l'uso successivo di agenti litolitici, l'efficacia del trattamento è, secondo diversi autori, dal 45 all'80%.

Allo stesso tempo, la prova abbastanza stretto, un certo numero di controindicazioni e complicanze rendono l'applicazione di litotrissia extracorporea è molto limitata. In questo caso, è utile sottolineare che, nel caso di sforzi litotrissia di specialisti mirano ad eliminare le conseguenze della malattia piuttosto che la causa, oltre ad una frantumazione di successo non esclude ri-kamieobrazovaniya fino al 10% l'anno, così come a una terapia litolitica.

Separatamente, dovremmo considerare la situazione con concrezioni nel dotto biliare comune, a sinistra dopo colecistectomia. Se i tentativi di lithoestrazione endoscopica non hanno esito positivo o impossibile, la litotripsia può essere pienamente giustificata.

Controindicazioni alla litotripsia

Le controindicazioni assolute al metodo sono:

• violazione della coagulazione del sangue o assunzione di farmaci che agiscono sul sistema emostatico;
• presenza di aneurismi vascolari o cisti lungo il percorso di propagazione delle onde d'urto;
• colecistite, pancreatite, ulcera peptica;
• violazione della pervietà dei dotti biliari, della cistifellea "disconnessa";
• presenza di un pacemaker artificiale;
• tre pietre o più, il cui diametro totale supera i 2 cm di calcoli di calcio;
• la gravidanza.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Complicazioni di litotripsia

Tra le complicazioni che accompagnano l'uso della litotripsia, va notato:

• colica biliare (approssimativamente nel 30-50% dei pazienti), colecistite acuta, pancreatite (nel 2-3% dei pazienti);
• aumento transitorio del livello di bilirubina, transaminasi (1-2% dei pazienti);
• micro e macroematuria (3-5% delle osservazioni);
• dolore nella regione lombare;
• Coledocolitiasi con sviluppo di ittero meccanico;
• ematoma del fegato, ZHP, rene destro (1% delle osservazioni).

Un problema particolare è il rilascio di dotti biliari da piccoli frammenti di pietre formati a seguito di litotripsia ad onde d'urto. Alcuni autori discutono la questione dell'opportunità di una papillosfinterotomia aggiuntiva (necessaria in circa l'1% dei pazienti). Viene descritto l'uso della litotripsia per lo schiacciamento di grandi concrezioni "appuntate" nell'OCG prima della papillosfinterotomia. Considerando la possibilità, anche se rara, dello sviluppo della colangite e della sepsi biliare (nel 2-4% dei casi), l'uso della profilassi antibiotica prima della sessione di litotripsia e della terapia antibiotica dopo che è stato dimostrato. Per aumentare l'efficacia della litotripsia, il metodo dovrebbe essere seguito da un successivo trattamento con farmaci litolitici.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],