Cheratite allergica

La gamma di reazioni allergiche e malattie della cornea è meno chiaramente delineata rispetto allergia allergia dell occhio dell occhio. La situazione è complicata dal fatto che la cornea è esposta non solo agli exo-edallergeni, ma anche agli allergeni dal suo stesso tessuto che si presentano quando è danneggiato.

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Cause di cheratite allergica

Un classico esempio del processo allergico nella cornea è il fenomeno di Wessel: lo sviluppo della cheratite marginale in un animale sensibilizzato dall'introduzione di siero eterogeneo nel centro della cornea.

La clinica è vicina nella sua patogenesi al fenomeno della reazione di Wessel che si verifica nella cornea con le sue ustioni, sebbene sia causata da autoallergeni. La stratificazione di auto-allergia provoca l'estensione della zona di danno oltre l'area della cornea esposta alla sostanza in fiamme, il che aggrava la gravità dell'ustione. La correlazione degli anticorpi derivanti da ustioni della cornea e della pelle è servita come base per la creazione di un metodo efficace per il trattamento delle ustioni oculari con siero di agenti reconvalutivi bruciati.

Più alta specificità organo autoimmune possiedono epitelio e endotelio della cornea, che danno durante l'infiammazione, lesioni, intervento chirurgico può formare anticorpi, e allora le sviluppano reazioni allergiche degradano durante questi processi. Il desiderio di ridurre questi effetti avversi è una delle ragioni della tendenza osservata nella moderna chirurgia oculare a risparmiare il più possibile durante le operazioni di endotelio corneale. Molti chirurghi oftalmici, ad esempio, a causa di danni ecografici all'endotelio della cornea, si astengono dalla facoemulsificazione della cataratta.

Le reazioni allergiche della cornea possono essere causate essenzialmente da qualsiasi eso-edenendergente, a cui reagiscono solo gli occhi e l'apparato ancillare. Gli allergeni esogeni sono di grande importanza per i farmaci. Secondo le osservazioni degli scienziati, erano la causa dei cambiamenti nella cornea nel 20,4% dei pazienti con occhi allergia droga, e causano applicazioni locali lesioni principalmente epiteliali (64,9%), e l'ingestione di farmaci o la loro somministrazione parenterale porta a cheratite stromale (13, 4%).

Epiteliopatia corneale, l'erosione centrale, epiteliale, filamentosa, e il bordo cheratite stromale, secondo la classificazione di questi autori, sono le principali forme cliniche di allergia farmaco cornea. Con questa reazione allergica in molti aspetti simile cornea ad altri allergeni, in particolare polline, cosmetici, prodotti chimici, e subepiteliale punto così via. D. Tali pazienti sono spesso identificati infiltra erosione corneale, ulcerazione opacità prilimbalnye e tessuto corneale. Anche con le forme deboli della malattia sono rilevate modifiche istologicamente e desquamazione dell'epitelio, la membrana di Bowman sono luoghi e reazione tissutale linfocitica. Identificare tali spesso mal definiti, i cambiamenti nella clinica aiutando colorazione corneale (fluoresceina fustsin) e biomicroscopia.

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Sintomi di cheratite allergica

Le reazioni clinicamente allergiche osservate della cornea agli allergeni esogeni sono di solito limitate ai cambiamenti nei suoi strati anteriori: l'epitelio, la membrana Bowman, gli strati superficiali dello stroma soffrono. Più spesso tali lesioni sono complicazioni di malattie allergiche delle palpebre e della congiuntiva. Ad esempio, eczema corneale Pillata inizia con congiuntivite abacterial sierosa espresso, unita bolla epiteliale cheratite, poi i infiltrati corneali profonde in presenza contemporanea di eczema pelle.

Il contatto ripetuto della cornea con l'allergene non è sempre limitato alle reazioni avascolari. Nei pazienti con eczema, è possibile sviluppare un pannicolo corneale circolare. Con una pronunciata crescita nella cornea dei vasi, vi è una cheratite sifilitica sifilitica congenita estremamente rara, in cui si formano anticorpi agli spirocheti e le proteine alterate della cornea fungono da antigeni. Vascolare è la rosacea-cheratite, nello sviluppo della quale ora viene data grande importanza ai fattori allergici endocrini, in particolare il testosterone.

Spesso la sconfitta dell'occhio è una cheratite allergica marginale. Inizia con la comparsa di uno o più infiltrati superficiali di catena grigia di forma allungata situati lungo il limbus. In futuro, l'intensità degli infiltrati aumenta, si ulcera, con un ritardo nel recupero che appare dai vasi di superficie limbus. A differenza della chiamata bacillus Moraksa-Lksenfolda ulcere catarrali non osservati tra la porzione integra infiltrato e arto e lungo il bordo di una cavità in essa assottigliamento sporgenza strati corneali posteriori. Al contrario, gli infiltrati della genesi allergica spesso differiscono nella "volatilità": dopo diversi giorni di permanenza in alcune zone, scompaiono qui per apparire in altri luoghi. L'irritazione dell'occhio è pronunciata. Il trattamento è simile a quello di altre malattie allergiche della cornea. In questa patologia G. Gunther sottolinea il ruolo dell'infezione focale con i suoi fuochi cronici nei seni paranasali, nei denti, nel rinofaringe. Gli allergeni microbici risultanti causano un'infiammazione marginale e centrale della cornea superficiale e ulcerosa, meno frequente del parenchima. L'eliminazione di focolai infettivi porta a una rapida guarigione degli occhi di tali pazienti.

Trattamento di cheratite allergica

Terapia efficace di gravi manifestazioni di allergia oculare e dispositivo ausiliario richiede esposizione locale n complessiva integrato pas corpo tenendo conto dell'intera varietà di fattori eziologici e patogenetici, la complessità di patogenesi, disturbi del sistema endocrino, sistema nervoso centrale ed autonomo. Il trattamento più efficace è la prevenzione del contatto con l'allergene, la sua eliminazione, che spesso porta a un rapido recupero.

Tuttavia, in tempo per identificare e disattivare l'allergene non è possibile in ogni paziente. In questi casi, senza interrompere la ricerca della causa della malattia, è necessario lavorare su alcuni collegamenti della catena patogenetica del processo allergico per inibire la formazione, neutralizzare gli anticorpi o sopprimere la fase patochimica dell'allergia. Abbiamo anche bisogno di fondi che aumentino la resistenza del corpo e riducano la sua reattività allergica, normalizzando il metabolismo, la permeabilità dei vasi sanguigni, la regolazione nervosa ed endocrina.

Il primo compito - l'inibizione della formazione di anticorpi e la reazione dell'allergene-anticorpo - è deciso dall'assunzione di farmaci desensibilizzanti, principalmente ormoni steroidei. I glucocorticoidi riducono la produzione di anticorpi, riducono la permeabilità dei capillari, ritardano la disintegrazione dei mucopolisaccaridi complessi e hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato. Più chiaramente, il loro effetto terapeutico si manifesta in reazioni allergiche di tipo ritardato.

Nella pratica oculistica, questi potenti e potenti effetti collaterali vengono mostrati ai pazienti che hanno allergie dell'occhio (indipendentemente dal fatto che si tratti di un processo indipendente o di una complicanza di un'altra patologia), sono espressi con forza ed è difficile da trattare. Di solito, queste sono malattie del bulbo oculare. Nelle lesioni allergiche dell'apparato ausiliario dell'occhio, si raccomanda di evitare l'uso di steroidi quando possibile.

Per il trattamento delle manifestazioni oculari allergia desametasone più consigliato installazione (soluzione 0,4%) o adrezone 4-6 volte al giorno, l'applicazione sotto forma di unguenti di prednisolone, idrocortisone e cortisone (0,5-1%), desametasone (0,1%) , nella malattia grave o deksazona iniezione di desametasone nella congiuntiva e la nomina in 3-4 volte al giorno di prednisone (5 mg), triamcinolone (4 mg), desametasone (in 0,5 mg per dose), medrisone, flyurometalona. Il trattamento, di regola, è effettuato da corsi corti con una diminuzione graduale in dosi, calcolato in modo che dopo 10-15 giorni, l'assunzione del farmaco dentro può esser cancellata. Sindrome di "annullare" in questi corsi e, se visto, solo alcuni l'aggravamento di patologie oculari che richiedono una prolungata glyukoterapii anche per un po 'po' di tempo.

Trattamenti a lungo termine (1,5-2 mesi e più) e dosi più elevate di ormoni steroidei (60-70 mg di prednisone al giorno all'inizio del trattamento) prescritti a pazienti con cronica, recidivante, malattie spesso infettive e allergiche degli occhi, così come nel trattamento della simpatica ophthalmia. In microdozes desametasone (soluzione 0,001% acquosa) YF Maichuk (1971) raccomandato per il trattamento di una reazione allergica nella sindrome di Sjögren, congiuntivite cronica eziologia sconosciuta,. Lesioni virali dell'occhio e così via. Come specifiche proprietà immunosoppressive sono farmaci salicilico e pirazolonici, le dosi medie sono usati con successo nel trattamento delle patologie oculari allergiche, specialmente allergie e palpebre congiuntiva, evitando corticosteroidi. La somiglianza nei meccanismi di azione antiallergica rende la possibilità di sostituire questi farmaci steroidi nei pazienti che sono controindicati tale. Il trattamento viene effettuato in corsi della durata di 3-5 settimane.

Negli ultimi anni, con risultati positivi nella sofferenza allergica degli occhi, vengono testati speciali agenti immunosoppressori, principalmente dall'arsenale della chemioterapia dei tumori.

Soppressione reazione allergica fase pathochemical viene principalmente effettuata antistaminici, le più efficaci in allergia di tipo immediato. La quantità di questi preparati è ottima. La maggior parte degli altri oculisti utilizzano difenidramina (0,05 g, 3 volte al giorno), Suprastinum (0,025 g 2-3 volte al giorno), prometazina (Pipolphenum 0,025 g 2-3 volte al giorno), levomepromazina (ungherese Tisercinum a 0, 05-0,1 g di 3- 4 volte al giorno), Diazolinum (0,1-0,2 g di 2 volte al giorno), Tavegilum (0,001 g, 2 volte al giorno), Phencarolum (a 0,025-0,05 g 3-4 volte al giorno). Non avendo un effetto ipnotico, gli ultimi tre farmaci sono adatti per il trattamento ambulatoriale. Quando si scelgono i farmaci, l'importanza principale è la loro tollerabilità dei pazienti; con un'azione debole di uno strumento viene mostrata la sua sostituzione con un altro.

Per la terapia locale di questi farmaci utilizzati: dimedrol in goccioline. A seconda della reazione del paziente, vengono prescritte instillazioni di soluzioni di 0,2%, 0,5% e 1% 2-3 volte al giorno. Le gocce sono utili per i pazienti non solo con pronuncia pronunciata, ma anche con manifestazioni deboli di allergie della congiuntiva e della parte anteriore del bulbo oculare. Il meccanismo d'azione degli antistaminici non è stato studiato a sufficienza. Si ritiene che blocchino l'istamina sulle cellule riceventi, riducano la permeabilità vascolare, riducano i capillari, inibiscano la formazione di ialuronidasi, che promuove la diffusione dell'istamina. È importante sottolineare che hanno anche un notevole effetto anti-infiammatorio.

LD Ldo distingue tre fasi di azione degli antistaminici nel loro uso a lungo termine:

1. fase terapeutica (massimo effetto);
2. lo stadio di assuefazione (l'effetto dell'animale o è debole);
3. stadio di complicanze allergiche (la comparsa di ipersensibilità al farmaco usato in alcuni pazienti).

Questa dinamica limita il ciclo di trattamento per 3-4 settimane e conferma l'opportunità di cambiare i farmaci a causa della dipendenza da loro.

Oltre a questi farmaci, l'istamina è inattivata e la sensibilità è ridotta dall'istoglobulina (una miscela di gamma globulina e istamina). Viene somministrato per via sottocutanea a 1-3 ml 1 volta in 2-4 giorni; tutto per un corso di 4-10 iniezioni. Un miglioramento significativo nel corso della malattia si osserva solo dopo 1-2 mesi. Non è raccomandato combinare questo rimedio con i corticosteroidi.

In un trattamento complesso di gravi manifestazioni di allergie oculari, è possibile includere anche infusioni endovenose di soluzione novocaina allo 0,5% di gocciolamento di 150 ml al giorno per 8-10 giorni. Nel contagocce aggiungere 10 ml di soluzione al 5% di acido ascorbico e all'interno nominare la rutina.

Mezzi di impatto complessivo sul corpo di mobilitare suoi meccanismi di difesa per combattere le allergie in oftalmologia ampiamente prescritti attivo cloruro di calcio (soluzione 5,10% di 1 cucchiaio 3-4 volte al giorno dopo i pasti), almeno per via endovenosa (soluzione al 10% di 5-15 ml al giorno) o calcio gluconato all'interno (1-3 g 2-3 volte al giorno). Per gli stessi scopi AD Ado et al. (1976) consiglia il tiosolfato di sodio (soluzione al 30% di 5-10 ml per via endovenosa, per un ciclo di 7-10 iniezioni). Tutte queste medicine sono ben combinate con antistaminici.

I pazienti con manifestazioni oculari di allergie sono anche vitamine utili C e B ₂ (riboflavina), sedativi. Strettamente necessario riaggiustamento dei focolai di infezione, il trattamento di altri processi somatici, la normalizzazione dello stato mentale, il sonno e così via. Predisposizione alle allergie, comprese le gocce per gli occhi durante l'indurimento dell'organismo, l'educazione fisica e lo sport. In questo consiste essenzialmente e la prevenzione delle malattie allergiche in generale e allergie oculari in particolare.

Un compito molto difficile è quello di trattare pazienti oculari che soffrono di allergie polivalenti, che spesso danno una pronunciata reazione locale e talvolta generale all'applicazione locale di quasi tutti i farmaci. Gli allergeni per loro possono essere anche quegli stessi glucocorticoidi e antistaminici, che trattano le allergie. In tali casi è necessario cancellare tutte le medicine, kat; non erano necessari per il trattamento della malattia di base, e quindi con molta attenzione, preferibilmente allestendo campioni preliminari, per selezionare i farmaci tollerati.

Sopprimendo in un modo o in un'altra reazione allergica, l'oftalmologo non ha il diritto di dimenticare che allo stesso tempo l'intero sistema immunitario del corpo ne soffre, la sua protezione contro gli agenti infettivi e di altro tipo peggiora.

La desensibilizzazione specifica di tubercolina, toxoplasmina e altri antigeni, che è difficile da attuare in una vasta pratica, è anche trattata in dettaglio da A. Ya. Samoilova, II Shpak e altri.

A seconda della natura degli occhi allergiche patologia contemporaneamente con terapia antiallergica viene eseguito, preferibilmente per via topica, asciuga sintomatici trattamento, disinfettanti, leganti e altri farmaci midriatici somministrati o miotici e t. D.

In particolare, con manifestazioni oculari dell'edema di Quincke, se non è possibile identificare ed eliminare l'allergene, il trattamento sintomatico viene effettuato principalmente con antistaminici. Uso locale di difenidramina; il suo o altri farmaci istamina sono prescritti per via orale. Con gravi sintomi della malattia, amidopirina, brufen, acido aminocaproico (da 0,5 a 2,5-5 g, a seconda dell'età, vengono lavati con acqua dolcificata). Il trattamento delle complicanze è normale. I corticosteroidi di solito non sono mostrati.

Con grave dermatite allergica ed eczema, insieme alla possibile eliminazione dell'allergene, la terapia sintomatica viene eseguita in modo simile a quella raccomandata sopra con l'edema di Quincke. La nomina di antistaminici nel complesso di questa terapia è mostrata, poiché le allergie miste non possono essere escluse dal tipo lento-immediato, e talvolta solo immediato. Si raccomandano anche i preparati di calcio, tiosolfato di sodio o tiosolfato di magnesio. I corticosteroidi sono prescritti solo a pazienti con manifestazioni molto gravi della malattia.

Quando la macerazione e la bagnatura mostrano lozioni di essiccazione ("comprime") per 10-15 minuti 3-4 volte al giorno con varie soluzioni: 1-2% di soluzione di acido borico, 1% di soluzione di resorcinolo, 0,25% di soluzione di amidopirina, 0,25 -0,5% di soluzione di nitrato d'argento, soluzione di tannino allo 0,25%. Il sughero, dopo averli ammorbiditi con olio di pesce sterile o olio di oliva, viene rimosso, le fessure e le profonde efflorescenze sono cauterizzate a livello del 2 - 5% di soluzione di nitrato d'argento. Il trattamento è distaccato (occhiali da sole). Per ridurre la macerazione della pelle staccabile dall'occhio applicare gocce disinfettanti, astringenti, vasocostrittive e di notte - lubrificazione del bordo ciliare delle palpebre con unguento.

Con l'indebolimento dei fenomeni infiammatori, vengono mostrati disinfettanti pomate su una base oftalmica senza vaselina e una pasta di zinco salicilico appositamente preparata. Prodotto escluso singolarità tessuti dell'occhio e dei suoi apparati ausiliari di tipo marca unguento "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" et al. Sono adatti solo per uso esterno. Applicandoli sulla pelle della palpebra 1-2 volte al giorno per 1-2 scarpe, Yu. F. Maychuk (1983) ha avuto un effetto in quei casi in cui altri corticosteroidi non hanno aiutato.

Nel trattamento di congiuntivite e contatto dermatokonyunktivitov aptigistaminnye farmaci allergiche sono inefficaci, vasocostrittori non funzionano. Tali pazienti sono mostrati disinfettanti in gocce, pomate o film (GLN), corticoidi attivo calcio cloruro o calcio gluconato, aspirina, aminopyrine, quando prolungata malattia - brevi cicli di glucocorticoidi in dosi moderate.

Nel trattamento del catarro primaverile, secondo la ricerca, i più efficaci sono i glucocorticoidi. Data la loro migliore tollerabilità in giovane età, vengono prescritti in gocce 2-3 volte al giorno durante l'intero periodo di esacerbazione della malattia, e anche usati per prevenire le ricadute prima dell'inizio della stagione calda. Le gravi manifestazioni della malattia richiedono l'integrazione di una terapia corticosteroidea locale con cicli intermittenti generali di trattamento con questi farmaci in dosi moderate. L'efficacia del trattamento aumenta la crioapplicazione della proliferazione congiuntivale e limbus, a volte la loro escissione. Insieme con steroidi, calcio cloruro o calcio gluconato, riboflavina, sodio cromogena (intal) sono utili. Per ridurre il prurito e secrezioni assottigliamento instillato 3-5% di bicarbonato di sodio, 3-5 volte al giorno, zinco solfato, epinefrina, talvolta soluzione tetracaina 0,1-0,25% e così via. I pazienti remissione sono soggette osservazione ambulatorio e anti-trattamento, quando le ricadute vengono trattate in regime ambulatoriale o negli ospedali oculistici.

Con l'introduzione di farmaci o test, l'oculista può osservare la più grave manifestazione comune di un'allergia - shock anafilattico. Il paziente con sospetto di shock, soprattutto con evidenti segni di esso, immediatamente messo in una posizione strettamente orizzontale. Somministrato per via intramuscolare 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di epinefrina, desametasone (4-20 mg) o prednisone (da 0,5 a 1 mg per 1 kg di peso corporeo), aminofillina (1-2 ml di 2,4% soluzione) elegante diprofillin (5 ml di una soluzione al 10%) e dimedrol (5 ml di una soluzione all'1%) o un altro antistaminico. Con un'azione insufficiente, questi e altri farmaci anti-shock sono somministrati per via endovenosa).