Disturbi autoimmuni in gravidanza

I disturbi autoimmuni si verificano nelle donne 5 volte più spesso che negli uomini e raggiungono il loro massimo nell'età riproduttiva. Pertanto, questi disturbi si trovano comunemente nelle donne in gravidanza.

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Lupus eritematoso sistemico in gravidanza

Il lupus eritematoso sistemico può apparire per la prima volta durante la gravidanza; nelle donne che hanno una storia di feto nato morto inspiegabile nel 2 ° trimestre di gravidanza, restrizione della crescita fetale, parto prematuro o di aborto spontaneo, spesso in seguito diagnosticato il lupus eritematoso sistemico. Il decorso del lupus eritematoso sistemico preesistente durante la gravidanza non può essere previsto, ma il lupus eritematoso sistemico può peggiorare, soprattutto immediatamente dopo la nascita. Le complicanze comprendono la limitazione della crescita fetale, il parto prematuro dovuto alla preeclampsia e il blocco cardiaco congenito sotto l'influenza di anticorpi materni che penetrano nella placenta. Precedenti complicazioni renali o cardiache aumentano il rischio di morbilità e mortalità materna. La nefrite diffusa, l'ipertensione arteriosa o la presenza di anticorpi antifosfolipidi circolanti aumentano il rischio di mortalità perinatale. Donne con anticorpi anticardiolipina (lupus anticoagulante) rappresentano circa il 5-15% dei pazienti con lupus eritematoso sistemico e hanno un aumentato rischio di aborto, nati morti, e disturbi tromboembolici.

Il trattamento consiste nel prescrivere il prednisone alla dose più bassa. È necessario prendere 10-60 mg per via orale una volta al giorno. Alcuni pazienti sono trattati con aspirina (81 mg per via orale una volta al giorno) e profilassi con eparina sodica (5000-10 000 U.sub./SC) o eparina a basso peso molecolare. Se una donna ha un lupus eritematoso sistemico grave e non trattabile, allora la necessità di continuare a prendere immunosoppressori durante la gravidanza viene trattata individualmente.

Artrite reumatoide in gravidanza

L'artrite reumatoide può iniziare durante la gravidanza o, più spesso, nel periodo postpartum. La sintomatologia esistente dell'artrite reumatoide generalmente diminuisce durante la gravidanza. Non si osserva un danno specifico al feto, ma la consegna può essere difficile se ci sono lesioni alla colonna vertebrale o alla colonna lombare nella donna.

Miastenia grave

Il corso cambia durante la gravidanza. Miasteniche frequenti episodi acuti possono richiedere dosi di farmaci anticolinesterasici (ad esempio, neostigmina), che causano i sintomi di azione colinergica (per esempio, dolori addominali, diarrea, vomito, affaticamento) aumentando; può essere prescritto atropina.

Talvolta la miastenia grave è insensibile alla terapia standard e richiede l'uso di corticosteroidi o immunosoppressori. Durante il travaglio, le donne spesso hanno bisogno di ventilazione assistita e sono estremamente sensibili ai farmaci che deprimono la respirazione (ad es. Sedativi, oppioidi, magnesio). Dal momento che le IgG, responsabili della miastenia grave, penetrano nella placenta, la miastenia grave grave compare nel 20% dei neonati e più spesso nelle madri che non hanno la timectomia.

Porpora trombocitopenica immune in gravidanza

La porpora trombocitopenica immune causata da IgG antipiastrinica materna tende a peggiorare durante la gravidanza e aumenta il rischio di complicazioni da parte della madre. I corticosteroidi riducono i livelli di IgG e causano la remissione nella maggior parte delle donne, ma nel 50% dei casi si verifica un miglioramento prolungato della condizione. La terapia immunosoppressiva di follow-up e la plasmaferesi riducono le IgG, aumentando il numero di piastrine. Raramente per i casi refrattari, è necessaria la splenectomia; è meglio eseguita nel 2 ° trimestre di gravidanza, con una remissione a lungo termine raggiunta nell'80% dei casi. La somministrazione di immunoglobuline per via endovenosa aumenta significativamente il numero di piastrine, ma per un breve periodo, che può indurre un travaglio in donne con basso numero di piastrine. La trasfusione di piastrine viene utilizzata solo quando è necessario un taglio cesareo e a livello piastrinico nella madre è inferiore a 50.000 / microlitro.

Sebbene le IgG possano penetrare nella placenta, causando trombocitopenia del feto e del neonato, questo è raro. I livelli di anticorpi antiaggregante genitore (misurati con metodo diretto o indiretto) non è possibile prevedere il feto anormale, ma il feto possono essere coinvolti anche nei casi in cui la madre di sono stati trattati con corticosteroidi o avuto splenectomia precedente, e non hanno trombocitopenia. È possibile diagnosticare un campione di sangue del cordone sottocutaneo. Se il numero di piastrine nel feto inferiore a 50 000 / mkl poi emorragia intracerebrale può verificarsi durante il travaglio, e quindi è necessario il parto cesareo.