Malattie delle vene

Il sidro flebotico è un complesso di sintomi che si sviluppa con lo sviluppo della malattia venosa.

Vene varicose - vene tutte le malattie caratterizzate da aumento irregolare loro lume, navi distorti con il progresso sviluppo di nodulazione e sporgenze assottigliamento delle pareti, la compromissione funzionale ed il flusso sanguigno vizioso.

Nel processo possono essere coinvolte superfici, perforazioni e vene profonde. Questo principio si basa sulla classificazione delle vene varicose.

1. Le vene varicose sono solo superficiali;
2. Espansione varicosa di superfici e perforanti;
3. Espansione varicosa di superfici, perforanti e profonde:
   • senza insufficienza venosa cronica;
   • con insufficienza venosa cronica:
     • senza i fenomeni di decompensazione;
     • con i fenomeni di decompensazione.

La diagnosi delle vene varicose non presenta alcuna difficoltà, dal momento che le vene venose superficiali allargate e contorte sono visibili all'occhio, aumentano con lo sforzo fisico, la posizione prolungata, la diminuzione della posizione prona e possono generalmente: scomparire con l'arto sollevato. Disturbando la sensazione di stanchezza alle gambe, di sera, ci sono gonfiore.

Per identificare i segni di malattia venosa e dell'insufficienza venosa cronica, ci sono molti metodi che possono essere divisi in 3 gruppi.

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Metodi per la determinazione della malattia venosa e dell'insufficienza valvolare

Trianel-Trendelenburg Trial - sdraiato sul retro del paziente solleva la gamba verso l'alto per svuotare i vasi venosi. Alla bocca, la vena superficiale è premuta con un dito e il paziente è chiesto di alzarsi in piedi. Togliere bruscamente il dito e guardare il riempimento delle navi, forse tre immagini:

1. i vasi vengono riempiti dal lato distale per più di 2 secondi - il sistema di valvole viene conservato;
2. le navi sono riempite dal lato distale in meno di 2 secondi - c'è un fallimento delle valvole dei vasi collaterali;
3. il riempimento dei vasi avviene dall'alto - c'è un guasto alla valvola.

Esempio Mac e Kelinga Heyerdahl - standing "ascoltare" dita viene applicato varicose, i nodi sulla tibia collo coscia, causando leggeri colpi sulla nave nella zona della fossa ovale - il trasferimento della scossa ondulata indica insufficienza valvolare.

Campione Gakkenbruha - braccio permanente viene applicato alla vena safena confluenza nella coscia, il paziente viene chiesto di tosse - con una valvola di spinta insufficienza tosse trasmessa attraverso il vaso.

Metodi per la rilevazione delle vene varicose e dell'insufficienza valvolare

Campione Burrow-Sheynis (trehzhgutovaya può contenere pyatizhgutovuyu) - rivela un guasto di una valvola, non solo le vene superficiali, ma anche perforato - in posizione prona con arto sollevato e navi svuotamento impongono 3 laccio emostatico venoso (in alto, in basso terzo femore, terzo medio della tibia ). Il paziente si alza. Riempimento rapido delle navi per rimuovere il cablaggio ad alcuni di questi siti indica insufficienza valvolare. Con fasci di ritiro graduale del flusso ematico retrogrado, determinare le aree della superficie del vaso venoso con insufficienza valvolare. Campione Thalmann - in posizione supina con prodotti gamba sollevata bendaggio gomma di tubo estremità verso il basso fino al piede, lasciando la distanza tra un round 5-6 cm paziente aumenta, la comparsa di vene varicose porzioni tra turni cablaggio indica le aree con vene perforanti avente un guasto della valvola ..

Metodi per determinare le vene varicose e la permeabilità dei vasi profondi

Il test Delbe-Perthes (marching) consente di determinare la permeabilità della vena profonda - nella posizione eretta, un laccio emostatico venoso viene posizionato sulla coscia e il paziente cammina per 5-10 minuti. Se le vene profonde sono percorribili e le valvole funzionano normalmente, la vena superficiale è vuota. Nel caso della conservazione delle vene varicose, è necessaria una ricerca più precisa, un test a cinque coaguli

• sul terzo superiore e inferiore della coscia, il terzo superiore, medio e inferiore della tibia sono sovrapposti dai trefoli venosi in posizione eretta, in marcia - se almeno in una delle zone tra i fasci vi è una diminuzione nei vasi superficiali
• la vena profonda è percorribile, e in aree dove non c'è recessione, c'è una carenza nelle valvole delle vene perforanti. Test di Mayo: in una posizione prona con un arto sollevato, un laccio emostatico venoso viene posizionato sulla coscia, quindi una benda viene fasciata con una benda di gomma per spremere i vasi di superficie dalle dita all'inguine. Se dopo una lunga camminata (almeno mezz'ora) c'è dolore alla gamba, gonfiore e blu delle pieghe - una vena profonda è invalicabile. Campione Pratt: dopo aver misurato la circonferenza dello stinco, il paziente viene posizionato sulla schiena con una gamba sollevata, che viene fasciata con una benda elastica per comprimere in modo affidabile la vena sottocutanea. Chiedi di camminare attivamente per 10 minuti. Se durante questo periodo ci saranno dolori nella parte inferiore della gamba e la circonferenza dello stinco dopo la rimozione del laccio emostatico aumenterà, allora la vena profonda è invalicabile. Per confermare e documentare la diagnosi, conduci la flebografia.

I segni di scompenso delle vene varicose, a seconda della gravità del disturbo del microcircolo e dei processi metabolici, sono:

1. Dermatite, che è una zona iperpigmentata di pelle secca e atrofica nel terzo inferiore dello stinco, anulare;
2. ulcera trofica locale del terzo inferiore dello stinco;
3. un'ulcera trofica estesa, solitamente anulare, dello stinco.

L'espansione varicosa può essere accompagnata da complicanze sotto forma di tromboflebiti e flebotrombosi, sanguinamento interstiziale dalle pareti sottili dei vasi sanguigni e erosivo di ulcere, infezione.

Flebite - malattie infiammatorie acute o subacute delle vene fino alla formazione di trombi e la transizione del processo alla tromboflebite o alla flebosclerosi. La localizzazione distingue:

Endoflebitis - una malattia delle vene, la cui principale causa sono lesioni della parete venosa o un lungo reperimento di aghi, cateteri, l'introduzione di farmaci sclerosanti, di solito provocano la scleroterapia della vena; Periphlebitis si sviluppa principalmente durante la transizione di infiammazione alla vena dai tessuti circostanti, più spesso da ascessi, principalmente il processo passa in flebotrombosi; Panflebit ha una diversa etimologia, ma più spesso è lo stadio iniziale di sviluppo della tromboflebite.

Malattia clinica vena può essere osservata solo nella fase iniziale del processo, soprattutto nella localizzazione degli arti inferiori: dolore ostrorazvivayuschiesya lungo la vena, pelle su di loro iperemica, Vienna palpazione come un filo spesso e dolorosa, se periflebit lungo la vena viene rilevato infiltrazione dolorosa.

Sindrome Mondor - si presenta sotto forma di modulo sub-acuta del lato venoso malattia del torace, viene mostrata la formazione di uno o più dolorosi filamenti filiformi delle vene, nel corso dei quali è determinato da una sensazione di bruciore, la pelle sopra non è cambiata. La malattia dura 3-4 settimane, dopo di che scompaiono tutti i fenomeni, ma possono rimanere la pigmentazione della pelle e l'iperestesia.

Le flebiti degli organi interni formano alcuni complessi di sintomi: Chiari - malattie delle vene del fegato, che terminano con la loro obliterazione e lo sviluppo dell'ipertensione portale; metrotromboflebit - malattie delle vene dell'utero, più spesso dopo la nascita; pylephlebitis - trombosi o tromboflebite della vena porta, come una complicazione di appendicite e colecistite, con lo sviluppo di ittero e insufficienza epatica.

Thrombophlebitis - malattie venose, caratterizzate da infiammazione delle vene e trombosi della nave. A seconda di ciò che viene prima, si distinguono: tromboflebite, quando inizialmente sviluppo infiammazione, trombosi, e poi flebotromboz quando trombosi è primario, e quindi si unisce l'infiammazione. Ma fondamentalmente questo è importante solo nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia venosa, poiché in futuro il processo è lo stesso.

Cause di trombosi variava: reattività stato, endocrine, autoimmuni e disturbi neurotrofici, danni ai vasi sanguigni, rallentando il flusso di sangue e la stasi venosa, l'impatto di infezione e altri spesso si sviluppa nelle vene varicose .. Le vene degli arti inferiori e del bacino piccolo sono più spesso colpite, ma si possono sviluppare tromboflebiti delle vene degli arti superiori, del cervello, della vena porta, ecc.

La tromboflebite si distingue solo per l'acuta, il cui esito è la sclerosi della vena e lo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica (sindrome post tromboflebitica), contro cui possono insorgere le recidive della malattia venosa. Non esiste un concetto di tromboflebite cronica. La durata del periodo acuto della malattia è fino a 20 giorni, subacuta - da 21 a 30 giorni dopo l'insorgenza della malattia venosa.

La tromboflebite dei vasi superficiali (sottocutanei) nella maggior parte dei casi si sviluppa su uno sfondo di vene varicose con localizzazione abituale su piede, stinco, coscia o tutto, le vene sottocutanee sono interessate. Il dolore appare improvvisamente zona vena trombosi, se visto dal di sopra del iperemica pelle degli arti, lucida, visto lungo l'infiltrazione della vena, Vienna rilevato dalla palpazione, sotto forma di malattia, densa filo. Non c'è edema dell'arto. La condizione generale varia poco e raramente c'è una condizione febbrile.

La tromboflebite dei vasi profondi dello stinco inizia con il dolore nei muscoli del polpaccio, che sono amplificati e si diffondono retrogradi, appare una sensazione di scoppio. All'esame, la pelle non è cambiata o ha tinta cianotica a 2-3 ° giorno di malattia identificato vene sottocutanee avanzate: Caratteristico lenta crescita della tibia edema, tromboflebite che differisce da navi di superficie. La palpazione del muscolo gastrocnemio è acutamente dolorosa in profondità, ma l'addome stesso non è molto doloroso. La temperatura della pelle dell'arto aumenta. La condizione generale è disturbata, procede con una febbre purulenta-repertensiva. I sintomi caratteristici della malattia venosa sono rivelati: un sintomo di Homans è la comparsa o il rafforzamento del dolore nel muscolo gastrocnemio con la piegatura posteriore del piede; sintomo di Mosè - tenerezza nella spremitura della tibia nella direzione antero-posteriore e assenza quando si schiaccia dai lati (ha un valore differenziale con miosite); un test positivo di Lovenberg - sul terzo medio dello stinco, viene posta una cuffia dal tonometro, nella norma il dolore nel muscolo gastrocnemio appare ad una pressione superiore a 180 mm Hg. St., con tromboflebite c'è un dolore acuto anche a una pressione di 60-150 mm Hg. Art.

La forma più grave della malattia è una trombosi venosa dei principali vasi sanguigni del bacino e la vena femorale fino al luogo della sua divisione in superficiale e profondo - tromboflebite ileofemoralny. Durante questa malattia, le vene sono divise in 2 fasi: compensazione (prodromica) e scompenso (manifestazioni cliniche pronunciate). Lo stadio di compensazione si sviluppa con un flusso sanguigno venoso conservato nell'arto, o con un piccolo coagulo di parete, o con una rete venosa collaterale sviluppata. Le manifestazioni cliniche della malattia venosa sono scarsamente espresse: si manifesta una sindrome dolorosa caratteristica, un dolore doloroso alla regione lombosacrale, parti inferiori dell'addome e un arto inferiore sul lato della lesione. La condizione generale soffre un po '. La durata di questa fase va da 1 a 28 giorni e dipende dallo stato della rete di garanzie, il processo in questa fase potrebbe terminare. Quando la malattia venosa scompensata, si verificano gravi disturbi emodinamici nell'arto. Il dolore è nettamente aumentato, localizzato nei muscoli dell'inguine, della coscia e del polpaccio. L'edema è pronunciato, si estende all'intero arto, perineo, parete anteriore dell'addome (si differenzia dallo sviluppo anaerobico più lento, dalla mancanza di crepitazione). La pelle è cyanotic-viola, fredda, o può essere di colore bianco latte con un drenaggio linfatico fortemente disturbato. Il quadro di psoitis si sviluppa: tenerezza nella regione iliaca con massima flessione dell'anca, contrattura in flessione nell'articolazione dell'anca. Se il flusso di sangue non viene ripristinato entro 1-2 giorni, può sviluppare cancrena venosa, un indicatore che è l'inizio di un aumento di volume dell'arto di 2-3 volte, l'assenza di pulsazione dei vasi sanguigni nel piede dovuta alla compressione dello sviluppo di intossicazione fino allo shock settico.

Sindrome di Pidget-Shretter - trombosi della vena succlavia, associata a trauma e schiacciamento nello spazio costale-clavicolare. Sindrome di Paget-Shrettera deve essere distinta dalla vena succlavia tromboflebite altro genesi: cateterizzazione trombosi ascendente arto superiore, la germinazione e tumore spremitura ecc ..

Queste malattie venose si sviluppano più spesso nei giovani con una muscolatura sviluppata, più spesso hanno una localizzazione destra. Malattie patogeneticamente relative al carico fisico sulla tracolla, e un forte stadi, si verifica danno diretto quando il guscio interno con lo sviluppo di trombosi e lo spasmo, o in multiplo movimento ripetitivo associato con il lavoro o ctressom. La malattia inizia in modo acuto. Il primo sintomo della malattia venosa è la comparsa di edema pronunciato in tutta la tomaia; arti, che raggiunge un massimo entro la fine del primo giorno, ma l'intensità del suo aumento non è lo stesso come in gangrena gassosa: l'intera mano un forte ispessimento del tessuto teso, il dito approfondimento sensibile alla pressione non è formata, come il gonfiore non è determinata da essudazione di plasma nel tessuto, e l'overflow di venoso e vasi linfatici. Cianosi arto è più pronunciata in all'estremità superiore distale cava notevolmente ampliato e allungato, viene rilevato rete collaterale. Nelle prime ore dopo la trombosi, il dolore è acuto, a volte bruciore, e poi si attenua e si intensifica con l'attività fisica e i movimenti. La durata del periodo acuto è di 3 settimane, dopo di che tutti gli eventi sono diminuiti, ma le esacerbazioni sono chiaramente associate all'attività fisica. La diagnosi di malattia venosa è confermata da flebografia.

Data la minaccia di tromboflebite acuta della separazione di trombi e di tromboembolismo arterioso tronchi, l'arteria più delle volte polmonare, tutti i pazienti, almeno per le prime 2 settimane, è necessario essere ricoverato in ospedale chirurgico.

Sindrome post-tromboflebitica - si sviluppa in pazienti che hanno avuto tromboflebiti di vasi profondi, ma con flusso di sangue non recuperato nelle vene e circolazione del sangue insufficiente. Si sviluppa un'immagine di insufficienza venosa cronica, dovuta principalmente al fallimento delle valvole dei vasi perforati e allo sviluppo di reflusso dai vasi profondi nel sottocutaneo, con formazione di vene varicose secondarie. Disfunzione della pompa accompagnato venoso muscolo-venosa e lymphostasis, aumento della pressione venosa, che conduce all'apertura di shunt artero, zapustevaniyu capillari, ischemia tissutale con atrofia in loro.

Il quadro clinico della malattia venosa dipende dallo stato della compensazione del flusso sanguigno. Bother inarcando il dolore, la stanchezza, pesantezza alle gambe, piedi e minore gonfiore delle gambe, peggio la sera, vene varicose safena. Vene malattia scompensato appaiono colorazione marrone e indurimento della pelle situata nel terzo inferiore della gamba, all'inizio della superficie mediale, poi sempre più diventa una forma anulare, copre l'intera superficie della tibia: la pelle è assottigliata, immobili, non andando a piegare, priva di capelli. Dopo una piccola lesione, i pettini hanno formato un'ulcera, dapprima una piccola dimensione sulla superficie mediale della tibia, suscettibile di trattamento conservativo. Man mano che l'insufficienza venosa cresce, l'ulcera trofica diventa cronica, si allarga, acquisendo una forma anulare; difficile dare un trattamento conservativo, dopo la guarigione rapidamente ricorre, spesso nagnaivaetsya, dà sanguinamento erosivo. Tattica: trattamento della malattia venosa a lungo termine, conservatore, ambulatoriale, chirurgo generale o angio-chirurgo.